Şikestina Hoffa şikestineke plana koronal a kondîla femoral e. Ew cara yekem di sala 1869an de ji hêla Friedrich Busch ve hatiye vegotin û di sala 1904an de dîsa ji hêla Albert Hoffa ve hatiye ragihandin, û navê wî li ser navê wî hatiye danîn. Her çend şikestin bi gelemperî di plana horizontal de çêdibin jî, şikestinên Hoffa di plana koronal de çêdibin û pir kêm in, ji ber vê yekê ew pir caran di dema teşhîsa klînîkî û radyolojîk a destpêkê de nayên dîtin.
Kengê şikestina Hoffa çêdibe?
Şikestinên Hoffa ji ber hêza şikestinê ya li ser kondîla femorê li çokê çêdibin. Birînên enerjiya bilind pir caran dibin sedema şikestinên interkondîlar û suprakondîlar ên femurê dûr. Mekanîzmayên herî gelemperî qezayên wesayîtên motorî û wesayîtên motorî û ketina ji bilindahiyê ne. Lewis û hevkarên wî destnîşan kirin ku piraniya nexweşên bi birînên têkildar ji ber hêza bandora rasterast a li ser kondîla femorê ya alî dema ku motorsîkletê siwar dikirin û çokê wan heta 90° hatibû tewandin çêdibin.
Nîşaneyên klînîkî yên şikestina Hoffa çi ne?
Nîşaneyên sereke yên şikestina Hoffa ya yekane, rijandina çokê û hemartroz, werimandin, û genu varum an valgus a sivik û bêîstîqrarî ne. Berevajî şikestina interkondîlar û suprakondîlar, şikestina Hoffa bi îhtîmaleke mezin di dema lêkolînên wênekirinê de bi tesadufî tê kifşkirin. Ji ber ku piraniya şikestina Hoffa ji birînên enerjiya bilind çêdibin, divê birînên hevgirtî yên ran, pelvis, femur, patella, tibia, lîgamentên çokê û damarên popliteal werin derxistin.
Dema ku guman li ser şikestina Hoffa hebe, divê meriv çawa wêneyên tîrêjên X bigire da ku teşhîs ji dest nede?
Radyografiyên anteroposterior û lateral ên standard bi rêkûpêk têne kirin, û dema ku pêwîst be dîtinên oblîk ên çokê têne kirin. Dema ku şikestin bi girîngî neyê cihguhestin, pir caran zehmet e ku meriv wê li ser radyografiyan tespît bike. Di dîtina lateral de, carinan nelihevhatinek sivik a xeta movika femoral tê dîtin, bi an bêyî deformasyona valgusa kondîlar li gorî kondîla têkildar. Li gorî kontûra femurê, di dîtina lateral de bêserûberî an gavek di xeta şikestinê de dikare were dîtin. Lêbelê, di dîtina lateral a rastîn de, kondîlên femoral ne-hevgirtî xuya dikin, lê heke kondîl kurt bibin û cihguhestin, ew dikarin hevdu bigirin. Ji ber vê yekê, dîtinek xelet a movika çokê ya normal dikare bandorek xelet bide me, ku dikare bi dîtinên oblîk were nîşandan. Ji ber vê yekê, muayeneya CT pêdivî ye (Wêne 1). Wênekêşiya rezonansa manyetîk (MRI) dikare bibe alîkar ku tevnên nerm ên li dora çokê (wek lîgament an menîsk) ji bo zirarê werin nirxandin.
Wêne 1 CT nîşan da ku nexweş şikestineke Hoffa ya celebê Letenneur ⅡC ya kondîla femoral a lateral hebû.
Cureyên şikestinên Hoffa çi ne?
Li gorî dabeşkirina Muller, şikestinên Hoffa di dabeşkirina AO/OTA de wekî celebê B3 û celebê 33.b3.2 têne dabeş kirin. Paşê, Letenneur û hevkarên wî şikestin li gorî dûrbûna xeta şikestina femorê ji korteksa paşîn a femorê kirin sê celeb.
Wêne 2 Dabeşkirina Letenneur a şikestinên Hoffa
Tîpa I:Xeta şikestinê cih digire û paralel bi korteksa paşîn a şaftê femorê ye.
Tîpa II:Dûrahiya ji xeta şikestinê heta xeta korteksa paşîn a femurê li gorî dûrahiya ji xeta şikestinê heta hestiyê korteksa paşîn jî di bintîpên IIa, IIb û IIc de tê dabeşkirin. Tîpa IIa herî nêzîkî korteksa paşîn a şaftê femurê ye, lê IIc herî dûrî korteksa paşîn a şaftê femurê ye.
Tîpa III:Şikestina oblîk.
Piştî teşhîsê planeke neştergeriyê çawa tê amadekirin?
1. Hilbijartina sabîtkirina navxweyî Bi gelemperî tê bawerkirin ku kêmkirina vekirî û sabîtkirina navxweyî standarda zêrîn e. Ji bo şikestinên Hoffa, hilbijartina împlantên sabîtkirinê yên guncaw pir bi sînor e. Vîdên zextê yên vala yên bi qismî têlkirî ji bo sabîtkirinê îdeal in. Vebijarkên împlantan vîdên zextê yên vala yên bi qismî têlkirî yên 3.5mm, 4mm, 4.5mm û 6.5mm û vîdên Herbert vedihewîne. Dema ku pêwîst be, plakayên dijî-şemitandinê yên guncaw jî dikarin li vir werin bikar anîn. Jarit bi rêya lêkolînên biyomekanîkî yên kadavrê dît ku vîdên lag ên paş-anterior ji vîdên lag ên pêş-paş stabîltir in. Lêbelê, rola rêberiya vê dîtinê di operasyona klînîkî de hîn jî ne diyar e.
2. Teknolojiya cerrahî Dema ku şikestineke Hoffa bi şikestineke interkondîlar û suprakondîlar re tê dîtin, divê têra xwe baldar be, ji ber ku plana cerrahî û hilbijartina sabîtkirina navxweyî li gorî rewşa jorîn têne destnîşankirin. Ger kondîla lateral bi koronayê veqetiyabe, eşkerekirina cerrahî dişibihe şikestineke Hoffa. Lêbelê, karanîna pêçek kondîlar a dînamîk ne aqilane ye, û li şûna wê divê plakaya anatomîk, plakaya piştgiriyê ya kondîlar an plakaya LISS ji bo sabîtkirinê were bikar anîn. Sabîtkirina kondîla navîn bi rêya birîna lateral dijwar e. Di vê rewşê de, ji bo kêmkirina û rastkirina şikestina Hoffa birînek anteromedial a zêde hewce ye. Di her rewşê de, hemî perçeyên hestiyê kondîlar ên sereke piştî kêmkirina anatomîk a kondîlê bi pêçên lag têne sabît kirin.
- Rêbaza neştergeriyê Nexweş li ser nivînek floroskopîk bi tourniquet di pozîsyona razayî de ye. Ji bo parastina goşeya xwarbûna çokê li dora 90°, bolstir tê bikar anîn. Ji bo şikestinên Hoffa yên navîn ên hêsan, nivîskar tercîh dike ku birînek navîn bi nêzîkatiyek parapatellar a navîn bikar bîne. Ji bo şikestinên Hoffa yên lateral, birînek lateral tê bikar anîn. Hin bijîşk pêşniyar dikin ku nêzîkatiyek parapatellar a lateral jî bijarteyek maqûl e. Dema ku dawiya şikestinê tê eşkerekirin, lêkolîna rûtîn tê kirin, û dûv re dawiya şikestinê bi curette têne paqij kirin. Di bin dîtina rasterast de, kêmkirin bi karanîna forcepsek kêmkirina xalî tê kirin. Ger hewce be, teknîka "joystick" a têlên Kirschner ji bo kêmkirinê tê bikar anîn, û dûv re têlên Kirschner ji bo kêmkirin û rastkirinê têne bikar anîn da ku pêşî li cihguherîna şikestinê bigirin, lê têlên Kirschner nikarin astengiya çandina pêçên din bikin (Wêne 3). Ji bo bidestxistina rastkirinek stabîl û zexta navbera perçeyan bi kêmî ve du pêç bikar bînin. Perpendîkular li ser şikestinê û dûrî gewriya patellofemoral qul bikin. Ji qulkirina nav valahiya gewriya paşîn dûr bisekinin, bi tercîhî bi floroskopiya C-arm. Pêç li gorî hewcedariyê bi şûşeyan an bê şûşeyan têne danîn. Divê pêç bi kûrahî bin û dirêjahiya wan têra xwe be ku kirkiraja subartikuler rast bikin. Di dema operasyonê de, çok ji bo birînên hevdem, aramî û rêjeya tevgerê tê kontrol kirin, û berî girtina birînê avdanek tevahî tê kirin.
Wêne 3 Kêmkirin û rastkirina demkî ya şikestinên Hoffa yên bîkondîlar bi têlên Kirschner di dema emeliyatê de, bi karanîna têlên Kirschner ji bo rakirina perçeyên hestî
Dema şandinê: 12ê Adarê-2025
