Nûçe - Sedem û Dermankirina Facture Hoffa

Fractureek Hoffayê fraksiyonek ji balafira koronal a kovara femoral e. Ew yekem yekem ji hêla Friedrich Busch ve hate binavkirin û di sala 1904-an de ji hêla Albert Hoffa ve hat ragihandin û hatibû nav kirin. Dema ku şikestî bi gelemperî di balafira horizontî de çê dibin, di balafira koronal de di nav balafirê koronan de çê dibin û pir kêm in, ji ber vê yekê pir caran di tespîta destpêkê û tespîta radyolojîk de ji bîr kirin.

Kengê têkçûyînek Hoffayê pêk tê?

Fractures Hoffa ji hêla Hêza Shear ve ji bo Condy Femoral li Kefikê. Birînên enerjiyê yên bilind bi gelemperî dibe sedema şikestina intercondylar û supracondylar femur distal. Mekanîzmayên herî gelemperî di nav de wesayîta motorê û qezayên motora motorê digirin û ji height derdikevin. Lewis et al. destnîşan kir ku piraniya nexweşan bi birînên têkildar re ji hêla hêza bandora rasterast a ji bo siwarbûna femorîkî ya lateral dema ku motorsîkletek bi 90 ° re diherike

Mînorên klînîkî yên têkçûna hoffa çi ne?

Nîşaneyên sereke yên şikestina yek Hoffayê bi kêrhatî û hemarthoza, werimî, û genu mermer an genu varum an valugus û bêserûber in. Berevajî navbeynkariya intercondylar û supracondylar Ji ber ku piraniya fraksiyonên hoffa ji birîndarên enerjiyê re, birînên hevbeş ên ji hip, pelvis, femur, patella, tibia, langamentên kemînê re, û keştiyên poplîtan divê bêne derxistin.

Gava ku fêkiyek Hoffayê gumanbar e, divê meriv çawa x-rayan bistîne da ku ji nêçîrvaniyê winda bike?

Radyografên Standard û La Lateral bi rêkûpêk têne xebitandin, û nêrînên zirxî yên kêzikan dema ku hewce ne, têne kirin. Dema ku şikestî ne girîng e, bi gelemperî zehf e, ew pir zehf e ku meriv wê li ser radiographs tespît bike. Li ser nêrîna paşîn, nerazîbûnek piçûktir a xeta hevbeş ya femorîkî carinan tê dîtin, digel an bê kondormasyona Valgus-ê ya Condylar ve girêdayî ye ku li gorî condyle tevlî bû. Bi ve girêdayî ye ku li ser kontura femur, nerazîbûnek an gavek di xeta şikestî de dikare li ser nêrîna paşîn were dîtin. Lêbelê, li ser nêrînek paşîn a rastîn, şertên femor-ê ne-dorpêçkirî xuya dikin, ku heke kondolan kurt û koçber bibin, ew dikarin li ser hev bidin. Ji ber vê yekê, nêrînek çewt a hevbeşiya normal a normal dikare me bertekek derewîn bide me, ku dikare ji hêla nêrînên oblique ve were nîşandan. Ji ber vê yekê, ezmûna CT hewce ye (Figure 1). Wêneyên resonansiya magnetîkî (MRI) dikare ji bo zirarê li dora kêzikan nermalavên nermîn ên li dora kemikê binirxînin (wek mînak ligaments an menisci).

Hêjmar 1 CT destnîşan kir ku nexweşek xwedan SetEnheur ⅱC Type Facture of Somoral Laterenal

Cureyên şikestî yên hoffa çi ne?

Hoffa Fractures bi celebê B3-ê ve têne dabeş kirin û li gorî kategoriya AO / OTA li gorî kategoriya Muller. Dûvre, Letenneur et al. Di bingeha çarçova femor a fraksiyonê de ji cortexê ya femur ve şikestî perçe perçe kir.

Figure2 Letenneur Klasîkirina Fraktên Hoffa

Type i:Xeta têkçûyî li Cortexê ya paşîn a şaftê ya femor-ê cih digire û paralel e.

Type II:Dûr ji xeta şikestî ya ji bo xeta cortical ya paşîn a femur-ê li jêrzemîna IIb û IIb û IIC li gorî xeta şikestî ji hestiyê cortîkî ya paşîn ve tê dabeş kirin. Type iia nêzê Cortexê ya paşîn a şaftê femoriyê ye, dema ku IIC ji Cortexê ya paşîn a şaftê ya femor e.

Type III:Şikestî oblique.

Meriv çawa piştî tespîtkirina plansaziya birêkûpêk ava dike?

1. Hilbijartina rastkirina navxweyî bi gelemperî tê bawer kirin ku kêmkirina vekirî û rastkirina navxweyî standarda zêr e. Ji bo şikestina hoffa, hilbijartina implantên rastdar ên maqûl pir sînorkirî ye. Parçeyên parçeyên kolektîf ên parçeyî ji bo rastkirinê îdeal in. Vebijarkên implant 3,5MM, 4MM, 4.5mm û 6.5mm û 6.5mm parçebûyî û screws Gava ku pêdivî ye, plakên antî-slave yên minasib dikarin li vir werin bikar anîn. Jarit bi lêkolînên biomekanî yên Cadaver re dît ku screws lag of posteroanterior ji screws-an-pasta paşerojê zûtir in. Lêbelê, rola rêberiya vê lêgerîna di operasyona klînîkî de hîn ne diyar e.

2. Teknolojiya Surgical dema ku têkçûnek hoffayê tê dîtin ku bi têkçûna intercondylar û supracondylar re tê dîtin, ji ber ku plansaziya bijîjkî û hilbijartina bingehîn li gorî rewşa jorîn tê destnîşankirin. Heke Condyle Lastyal bi parçebûnê coronally e, xuyangkirina nîgaşî mîna şikestina hoffa ye. Lêbelê, bêaqil e ku meriv kîtekîtek kondrek dînamîkî bikar bîne, û plakek anatomîkî, plakaya piştgiriyê ya Condylar an plakaya lisslar ji bo rastkirinê ji bo rastkirinê were bikar anîn. Condure medial zehmet e ku meriv di navbêna paşîn de rast bike. Di vê rewşê de, pişkek anteromedial ya din hewce ye ku ji bo kêmkirina û rastkirina têkbirina hoffa. Di her rewşê de, hemî parçeyên hestiyê yên sereke yên Condylar bi screws piştî kêmkirina anatomîkî ya kovarê têne çareser kirin.

Rêbaza surgical Nexweş di pozîsyona supînê de li ser nivînek fluoroskopîk a bi tûrnûvayî ye. Bolster ji bo domandina zeviya birûskê ya li dora 90 ° tê bikar anîn. Ji bo şikestina hoffy ya hêsan, nivîskarê ku tercîh dike ku bi nêzîkatiyek parapatellar a medenî re têkelek medenî bikar bîne. Ji bo şikestina lateral Hoffa, dorpêçek paşîn tête bikar anîn. Hin doktor pêşniyar dikin ku nêzîkatiyek parapatellar a paşê jî bijarek maqûl e. Piştî ku encamên şikestî têne xuyang kirin, lêpirsîna birêkûpêk tê kirin, û dûvre jî bi dawî dibe ku bi kerpîçeyek tê paqij kirin. Di bin dîtina rasterast de, kêmkirin bi karanîna hêzek kêmkirina xalek tête kirin. Heke hewce be, teknolojiya "joystick" ya Kirschner ji bo kêmkirina ji bo kêmkirina û rastkirinê tê bikar anîn, Bi kêmî ve du screws bikar bînin da ku bigihîjin çareserkirina aram û tevliheviya interfragmentary. Li ser şikestî û ji hevbeşiya patellofemoral dûr bikin perpendikular. Derketina di kaviliya hevbeş ya paşîn de, tercîh bi fluoroscopiya C-ya. Screws bi an bêyî şûştan têne danîn. Pêdivî ye ku screws countersunk û bi dirêjahiya têr hebe da ku kartolên subarticular rast bikin. Intrehonatively, çoke ji bo birînên bi tevlihevî, aramî û tevgerê tê kontrolkirin, û avahiyek berbiçav berî girtina birînê tê kirin.