Patella, ku bi gelemperî wekî serê çokê tê zanîn, hestiyek sesamoîd e ku di tendona quadriceps de çêdibe û her weha hestiyê sesamoîd ê herî mezin ê laş e. Ew pehn û bi şiklê genim e, di bin çerm de ye û hêsan tê hîskirin. Hest li jor fireh e û ber bi jêr ve ye, pêşiyek hişk û piştek nerm heye. Ew dikare jor û jêr, çep û rast biçe, û movika çokê diparêze. Pişta patellayê nerm e û bi kirkiragê hatiye nixumandin, bi rûyê patella yê femurê ve girêdayî ye. Pêşiyek hişk e, û tendona quadriceps di nav wê re derbas dibe.
Kondromalasiya patelar nexweşiyeke hevpar a movikan e. Berê, ev nexweşî di nav mirovên temennavîn û kal û pîr de gelemperî bû. Niha, bi populerbûna werzîş û fitnessê re, rêjeya belavbûna vê nexweşiyê di nav ciwanan de jî zêde ye.
I. Wate û sedema rastîn a chondromalacia patella çi ye?
Chondromalacia patellae (CMP) osteoartrîtek hevbeş a patellofemoral e ku ji ber zirara kronîk a rûyê kirkirga patella çêdibe, ku dibe sedema werimandin, şikestin, şikestin, erozyon û rijandina kirkirga. Di dawiyê de, kirkirga kondîla femoral a berevajî jî heman guhertinên patolojîk derbas dike. Wateya rastîn a CMP ev e: guhertinek patolojîk a nermbûna kirkirga patella heye, û di heman demê de, nîşan û nîşan hene wekî êşa patella, dengê xişandina patella, û atrofiya quadriceps.
Ji ber ku kirtilaja movikan tune ye ku demaran tê de peyda bike, mekanîzmaya êşa ji ber kondromalasyayê hîn jî ne diyar e. CMP encama bandorên hevbeş ên gelek faktoran e. Faktorên cûrbecûr ên ku dibin sedema guhertinên di zexta movika patellofemoral de sedemên derveyî ne, lê reaksiyonên otoîmmûn, distrofiya kirtilaja û guhertinên di zexta nav-hestiyê de sedemên navxweyî yên kondromalasiya patellae ne.
II.Taybetmendiya herî girîng a chondromalacia patellae guhertinên taybetî yên patolojîk in. Ji perspektîfa guhertinên patolojîk, chondromalacia patellae çawa tê pîvandin?
Insall çar qonaxên patolojîk ên CMP rave kir: qonaxa I nermbûna kirkiragê ye ku ji ber edemê çêdibe, qonaxa II ji ber şikestinên li devera nermbûyî çêdibe, qonaxa III perçebûna kirkiragê movikan e; qonaxa IV behsa guhertinên erozîv ên osteoartrîtê û eşkerebûna hestiyê subkondral li ser rûyê movikan dike.
Sîstema nirxandina Outerbridge ji bo nirxandina birînên kirkiraşên movikan ên patelar di bin dîtbarîkirina rasterast an artroskopiyê de herî bikêrhatî ye. Sîstema nirxandina Outerbridge wiha ye:
Asta I: Tenê kirkiraja movikan nerm dibe (nermbûna kirkiraja girtî). Ev bi gelemperî ji bo nirxandinê hewceyê bersiva taktîl bi probek an amûrek din e.
Asta II: Kêmasiyên qalindahiya nîvî yên ku ji 1.3 cm (0.5 înç) zêdetir nînin an jî nagihîjin hestiyê subkondral.
Asta III: Şikestina kirkiragê ji 1.3 cm (1/2 înç) mezintir e û heta hestiyê subkondral dirêj dibe.
Asta IV: Eşkerebûna hestiyê subkondral.
III. Hem patolojî û hem jî nirxandina wê cewhera chondromalacia patella nîşan didin. Ji ber vê yekê nîşan û muayeneyên herî watedar ji bo teşhîskirina chondromalacia patella çi ne?
Teşhîs bi giranî li ser êşa li pişt patellayê ye, ku ji ber testa qirçandina patellayê û testa squatkirina yek-lingî çêdibe. Divê bal were kişandin ser cudakirina ka birîndarbûna menîskusê ya hevbeş û artrîta trawmatîk heye an na. Lêbelê, di navbera giraniya kondromalasiya patellayê û nîşanên klînîkî yên sendroma êşa çokê ya pêş de têkiliyek tune. MRI rêbazek teşhîsê ya rasttir e.
Nîşaneya herî gelemper êşa bêqîmet a li pişt patellayê û di hundirê çokê de ye, ku piştî westandinê an jî hilkişîna an daketina derenceyan xirabtir dibe.
Muayeneya fîzîkî hesasiyeteke eşkere li patella, perîpatellayê, qiraxa patella û patellaya paşîn nîşan dide, ku dibe ku bi êşa şemitîna patellayê û dengê xişandina patellayê re were. Dibe ku rijandina movikan û atrofiya masûlkeyên çarçik hebin. Di rewşên giran de, xwarbûn û dirêjkirina çokê sînordar in û nexweş nikare li ser yek lingî bisekine. Di dema testa zextkirina patellayê de, êşeke giran li pişt patellayê heye, ku zirara kartilajên movikan ên patellayê nîşan dide, ku girîngiya teşhîsê heye. Testa fikarê pir caran pozîtîf e, û testa squat jî pozîtîf e. Dema ku çok ji 20° heta 30° tê xwarkirin, heke rêjeya tevgera hundirîn û derveyî ya patellayê ji 1/4ê çapa transversal a patellayê derbas bibe, ev subluksasyona patellayê nîşan dide. Pîvandina goşeya Q ya xwarbûna çokê ya 90° dikare rêgeha tevgera patellayê ya neasayî nîşan bide.
Muayeneya alîkar a herî pêbawer MRI ye, ku hêdî hêdî cihê artroskopiyê girtiye û bûye rêbazek ne-dagirker û pêbawer a CMP. Muayeneyên wênekirinê bi giranî li ser van parametreyan disekinin: bilindahiya patelar (index Caton, PH), goşeya xelek a femoral trochlear (FTA), rêjeya rûyê alî yê femoral trochlear (SLFR), goşeya fitbûna patelar (PCA), goşeya tilbûna patelar (PTA), ku di nav wan de PH, PCA, û PTA parametreyên pêbawer ên movika çokê ne ji bo teşhîsa alîkar a CMP ya zû.
Ji bo pîvandina bilindahiya patellarê (îndeksa Caton, PH) tîrêjên X û MRI hatin bikar anîn: a. Tîrêjên X yên eksenî di pozîsyona rawestayî ya bi giranî hilgirtinê de bi çokê xwe yê di 30° de xwarkirî, b. MRI di pozîsyona bi çokê xwe yê di 30° de xwarkirî de. L1 goşeya meyldariya patellarê ye, ku dûrahiya ji xala herî nizm a rûyê movika patellofemoral heta goşeya jorîn a pêşiyê ya kontûra platoya tibial e, L2 dirêjahiya rûyê movika patellofemoral e, û îndeksa Caton = L1/L2.
Goşeya xelekên troklear ên femoral û goşeya lihevhatina patelar (PCA) bi tîrêjên X û MRI hatin pîvandin: a. Tîrêjên X yên eksî bi çokê ku di 30° de di pozîsyona rawestayî ya hilgirtina giraniyê de hatiye tewandin; b. MRI bi çokê ku di 30° de hatiye tewandin. Goşeya xelekên troklear ên femoral ji du xêzan pêk tê, ango xala herî nizm A ya xelekên troklear ên femoral, xala herî bilind C ya rûyê hevbeş ê troklear ê navîn, û xala herî bilind B ya rûyê hevbeş ê troklear ê lateral. ∠BAC goşeya xelekên troklear ên femoral e. Goşeya xelekên troklear ên femoral li ser wêneya eksî ya patellayê hat xêzkirin, û dûv re jî bisektor AD ya ∠BAC hat xêzkirin. Dûv re xêzek rast AE ji xala herî nizm A ya xelekên troklear ên femoral wekî eslê ku di xala herî nizm E ya lûtkeya patellarê re derbas dibe hat xêzkirin. Goşeya di navbera xeta rast AD û AE (∠DAE) de goşeya fitbûna patelar e.
Ji bo pîvandina goşeya meyldariya patellayê (PTA) tîrêjên X û MRI hatin bikar anîn: a. Tîrêjên X yên eksenî di pozîsyona rawestayî ya bi giranî hilgirtinê de bi çokê xwe yê di 30° de xwarkirî, b. MRI di pozîsyona bi çokê xwe yê di 30° de xwarkirî de. Goşeya meyldariya patellayê goşeya di navbera xeta ku xalên herî bilind ên kondîlên femoral ên navîn û lateral û eksena transversal a patellayê bi hev ve girêdide ye, ango ∠ABC.
Radyografî zehmet e ku CMP di qonaxên destpêkê de heta qonaxên pêşketî teşhîs bike, dema ku windabûna berfireh a kirkirgê, windabûna cîhê movikan, û skleroza hestiyê subkondral a têkildar û guhertinên kîstîk eşkere dibin. Artroskopî dikare teşhîsek pêbawer bi dest bixe ji ber ku ew dîtbarîkirinek hêja ya movika patellofemoral peyda dike; lêbelê, di navbera giraniya kondromalasiya patella û asta nîşanan de têkiliyek zelal tune. Ji ber vê yekê, ev nîşan divê nebin nîşanek ji bo artroskopiyê. Wekî din, artroografî, wekî rêbazek teşhîsê ya dagirker û modalîteyek, bi gelemperî tenê di qonaxên pêşkeftî yên nexweşiyê de tê bikar anîn. MRI rêbazek teşhîsê ya ne-dagirker e ku soza şiyana bêhempa dide ku birînên kirkirgê û her weha xirabûnên navxweyî yên kirkirgê berî ku windabûna morfolojîk a kirkirgê bi çavê tazî were dîtin tespît bike.
IV. Chondromalacia patellae dikare berevajî be an jî bibe artrîta patellofemoral. Divê dermankirina muhafezekar a bi bandor di qonaxên destpêkê yên nexweşiyê de tavilê were dayîn. Ji ber vê yekê, dermankirina muhafezekar çi vedihewîne?
Bi gelemperî tê bawerkirin ku di qonaxa destpêkê de (qonaxa I heta II), kirtila patelar hîn jî xwedî şiyana tamîrkirinê ye, û divê dermankirina ne-cerrahî ya bi bandor were kirin. Ev bi giranî sînordarkirina çalakiyê an bêhnvedanê, û karanîna dermanên dijî-iltihabê yên ne-steroîdî dema ku pêwîst be vedihewîne. Wekî din, divê nexweş werin teşwîq kirin ku di bin çavdêriya fizyeterapîstek de werzîşê bikin da ku masûlkeya quadriceps xurt bikin û aramiya movika çokê zêde bikin.
Hêjayî gotinê ye ku di dema bêmobîlîzasyonê de, bi gelemperî pêlavên çokan an ortozên çokan têne lixwekirin, û bi qasî ku pêkan e ji fîsûrê dûr tê girtin, ji ber ku ew dikare bi hêsanî bibe sedema birîndarbûna bêkaranîna kirkira movikan; her çend terapiya astengkirinê dikare nîşanan sivik bike jî, divê hormon neyên bikar anîn an jî bi kêmanî neyên bikar anîn, ji ber ku ew senteza glîkoproteîn û kolajenê asteng dikin û bandorê li ser tamîrkirina kirkirajan dikin; dema ku werimîna movikan û êş ji nişkê ve xirabtir dibe, kompresên qeşayê dikarin werin sepandin, û terapiya laşî û kompresên germ dikarin piştî 48 demjimêran werin sepandin.
V. Di nexweşên di qonaxa dawî de, şiyana tamîrkirina kirkiraşên movikan lawaz e, ji ber vê yekê dermankirina muhafezekar pir caran bêbandor e û dermankirina neştergerî pêdivî ye. Dermankirina neştergerî çi vedihewîne?
Nîşaneyên ji bo emeliyatê ev in: piştî çend mehan dermankirina muhafezekar a hişk, êşa patelar hîn jî heye; heke deformîteya jidayikbûnê an jî ya bi dest xistî hebe, dermankirina cerrahî dikare were nirxandin. Ger zirara kirkira Outerbridge III-IV çêbibe, kêmasî qet bi kirkira movikan a rastîn nayê dagirtin. Di vê demê de, tenê tirşkirina devera zirara kirkira bi barekî zêde yê kronîk nikare pêşî li pêvajoya dejenerasyona rûyê movikan bigire.
Rêbazên cerrahî ev in:
(1) Emeliyata artroskopîk yek ji rêbazên bi bandor e ji bo teşhîs û dermankirina chondromalacia patella. Ew dikare rasterast guhertinên li ser rûyê kirkirgê di bin mîkroskopê de were çavdêrîkirin. Di rewşên sivik de, birînên erozîyonê yên piçûktir ên li ser kirkirga movikan a patella dikarin werin xêzkirin da ku tamîrkirinê pêşve bibin.
(2) bilindkirina kondîla femorê ya lateral; (3) rezeksiyona rûyê kirkira patellarê. Ev emeliyat ji bo nexweşên ku zirara kirkiraşê ya piçûk heye tê kirin da ku tamîrkirina kirkiraşê were pêşve xistin; (4) rezeksiyona patellarê ji bo nexweşên ku zirara giran a rûyê kirkira patellarê heye tê kirin.
Dema weşandinê: 15ê Mijdarê-2024
