Şikestinên falanjeya metakarpal şikestinên gelemperî ne di trawmaya destan de, ku nêzîkî 1/4ê nexweşên trawmaya destan pêk tînin. Ji ber avahiya nazik û tevlihev a dest û fonksiyona nazik a tevgerê, girîngî û teknîkîbûna dermankirina şikestina destan ji dermankirina şikestinên din ên hestiyên dirêj pir tevlihevtir e. Misogerkirina aramiya şikestinê piştî kêmkirinê mifteya dermankirina serketî ya şikestinên falanjeya metakarpal e. Ji bo vegerandina fonksiyona dest, şikestin pir caran hewceyê rastkirina guncan in. Berê, rastkirina derveyî ya gêçê an jî rastkirina navxweyî ya têla Kirschner pir caran dihat bikar anîn, lê ew pir caran ji ber rastkirina nerast an jî dema rastkirina dirêj, ji bo perwerdehiya rehabîlîtasyona movikan a piştî emeliyatê ya zû ne guncaw e, ku bandorek mezintir li ser vegerandina fonksiyona movika tiliyan dike û hin zehmetiyan tîne rehabîlîtasyona fonksiyonel a dest. Rêbazên dermankirinê yên nûjen her ku diçe rastkirina navxweyî ya bihêztir bikar tînin, wekî rastkirina pêça mîkro-plaqeyê.
EZ.Prensîbên dermankirinê çi ne?
Prensîbên dermankirinê ji bo şikestinên metakarpal û falanjeal ên destan: kêmkirina anatomîk, sabîtkirina sivik û hişk, çalakiyên zû û perwerdehiya fonksiyonel. Prensîbên dermankirinê ji bo şikestinên nav-artîkul û perî-artîkul ên destan wekî yên şikestinên din ên nav-artîkul in, ku ew jî ji bo sererastkirina anatomiya rûyê movikan û çalakiyên fonksiyonel ên zû ne. Dema ku şikestinên metakarpal û falanjeal ên destan têne dermankirin, divê hewl were dayîn ku kêmkirina anatomîk were bidestxistin, û zivirandin, goşeya alî, an jî cihguherîna goşeyî ya >10° ber bi aliyê piştê yê kefê ve çênebe. Ger dawiya şikestina falanjeya metakarpal bizivire an jî bi goşeyî ji alîyê alî ve cihguhere, ew ê rêça tevgera normal a çembûn û dirêjkirinê ya tiliyê biguhezîne, bibe sedema ku ew di dema çembûnê de bi tiliya cîran re bizivire an bikeve, bandorê li rastbûna fonksiyona tiliyê dike; û dema ku cihguherîna goşeyî ya aliyê piştê yê kefê >10° be, rûyê têkiliyê yê nerm ê di navbera hestî û tendonê de tê hilweşandin, berxwedan û rêjeya tevgerê ya çembûn û dirêjkirina tendonê zêde dibe, û zirara tendonê ya kronîk çêdibe, ku xetera şikestina tendonê çêdike.
II.Ji bo şikestinên metacarpal çi materyal dikarin werin hilbijartin?
Ji bo şikestinên metakarpal gelek materyalên sabîtkirina navxweyî hene, wek têlên Kirschner, pêç, plaka û sabîtkerên derveyî, ku di nav wan de têl û mîkroplakên Kirschner herî zêde têne bikar anîn. Ji bo şikestinên metakarpal, sabîtkirina navxweyî ya mîkroplak li gorî sabîtkirina têla Kirschner xwedî avantajên eşkere ye û dikare pêşî were bikar anîn; ji bo şikestinên falanksa proksîmal, mîkroplak bi gelemperî çêtir in, lê dema ku danîna pêçan ji bo şikestinên beşa distal a falanksa proksîmal û serî dijwar be, divê sabîtkirina navxweyî ya têla Kirschner a xaçerê were bikar anîn, ku ji bo vegerandina fonksiyona tiliya bandorbûyî guncantir e; Divê têlên Kirschner pêşî ji bo dermankirina şikestinên falanksa navîn werin bikar anîn.
- Têla Kirschner:Sazkirina navxweyî ya bi têla Kirschner di pratîka klînîkî de zêdetirî 70 salan e ku tê bikar anîn û her gav materyalê sazkirina navxweyî ya herî gelemperî ji bo şikestinên metakarpal û falanjeal bûye. Bikaranîna wê hêsan, aborî û pratîkî ye, û rêbaza sazkirina navxweyî ya herî klasîk e. Wekî sazkirina navxweyî ya herî gelemperî ji bo dermankirina şikestinên destan, ew hîn jî bi berfirehî tê bikar anîn. Awantajên sazkirina navxweyî ya bi têla Kirschner: ① Bikaranîna wê hêsan e û karanîna wê pir nerm e; ② Kêmtir rakirina tevnên nerm, bandorek kêmtir li ser dabînkirina xwînê ya dawiya şikestinê, kêmtir trawmaya emeliyatê, û ji bo başbûna şikestinê guncan e; ③ Derziyê ji bo cara duyemîn hêsan tê derxistin; ④ Mesrefa kêm û rêza fireh a serîlêdanê, ji bo piraniya şikestinên destan (wek şikestinên nav-artîkulî, şikestinên giran ên perçebûyî û şikestinên falanjeal ên distal) guncan e.
2. Mîkropleqên metakarpophalangealSabîtkirina hundirîn a bihêz a şikestinên destan bingeha perwerdehiya fonksiyonel a zû ye û şertek pêwîst e ji bo vegerandina fonksiyona baş a destan. Teknolojiya sabîtkirina hundirîn a AO hewce dike ku dawiya şikestinê li gorî avahiya anatomîkî bi awayekî rast werin ji nû ve bicîh kirin û dawiya şikestinê di bin şert û mercên fonksiyonel de, ku bi gelemperî wekî sabîtkirina bihêz tê zanîn, stabîl be, da ku tevgera çalak a zû destûr bide. AO her weha giraniyê dide operasyonên cerrahî yên kêm-dagirker, bi balkişandina ser parastina dabînkirina xwînê. Sabîtkirina hundirîn a mîkroplateyê ji bo dermankirina şikestinên destan dikare di warê hêz, stabîlbûna dawiya şikestinê û zexta di navbera dawiya şikestinê de encamên têrker bi dest bixe. Di warê başbûna fonksiyonel a piştî emeliyatê, dema başbûna şikestinê û rêjeya enfeksiyonê de, tê bawer kirin ku bandora plakayên mîkrotîtanyûmê ji ya têlên Kirschner pir çêtir e. Wekî din, ji ber ku dema başbûna şikestinê piştî sabîtkirinê bi plakayên mîkrotîtanyûmê ji ya rêbazên din ên sabîtkirinê pir kurttir e, ji bo nexweşan sûdmend e ku zû jiyana normal bidomînin.
(1) Feydeyên sabîtkirina navxweyî ya mîkroplateyê çi ne?
① Li gorî têlên Kirschner, materyalên pêçên mîkroplateyê lihevhatina tevnan û berteka tevnan çêtir in; ② Aramiya pergala rastkirina plaqe-pêç û zexta li ser dawiya şikestinê şikestinê nêzîktirî kêmkirina anatomîk, rastkirina ewletir, û ji bo başbûna şikestinê dike; ③ Bi gelemperî piştî rastkirina mîkroplateyê werzîşa fonksiyonel a zû tê destûr kirin, ku ji bo vegerandina fonksiyona destan dibe alîkar.
(2) Rêbaza neştergeriyê ji bo mîkropleqan çi ye?
Emeliyat bi gelemperî di bin anesteziya bloka pleksusa brakîyal de tê kirin, û bi gelemperî tourniquetek pneumatîk hewce ye. Birîna piştê ya falanjên metakarpal tê girtin, aponeuroza piştê ya nîgan tê birîn an jî masûlkeya navhest û hestiyê metakarpal têkevin da ku dawiya şikestina hestiyên metakarpal an falanjeal were eşkerekirin, perîosteum tê rakirin, û şikestin di bin dîtina rasterast de tê kêmkirin. Plaqeyên rast ji bo şikestinên transversal ên beşa navîn û şikestinên oblîk ên kurt guncan in, plakeyên T ji bo rastkirina bingeha metakarpal û falanjeyan guncan in, û plakeyên T an plakeyên L yên 120° û 150° ji bo rastkirina şikestinên oblîk ên dirêj û perçekirî guncan in. Plaqe bi gelemperî li aliyê piştê yê hestiyê tê danîn da ku pêşî li şemitîna tendonan û xitimîna demdirêj bigire, ku ji bo perwerdehiya fonksiyonel a zû guncan e. Divê herî kêm du pêç ji bo rastkirina her du seriyên şikestinê werin bikar anîn, wekî din aramî qels e, û têlên Kirschner an pêçên li derveyî plakayê hewce ne ku ji bo alîkariya rastkirinê werin bikar anîn da ku armanca rastkirina sabît were bidestxistin.
3.Vîsên piçûk: Vîdyoyên mînî di rastkirina şikestinên spiral an jî yên dirêj ên oblîk de xwedî îstîqrara dişibin plakayên pola, lê rêjeya rakirina tevnên nerm û perîosteumê ji ya rastkirina plakayên pola piçûktir e, ku ji bo parastina dabînkirina xwînê û li gorî têgeha operasyona kêm-destwerdanê ye. Her çend ji bo şikestinên nêzîkî-artîkal plakayên celebê T û celebê L hebin jî, vegerandina fonksiyona movikan piştî şopandina piştî emeliyatê ji ya şikestinên diafîzeal xirabtir e. Vîdyoyên mînî di rastkirina şikestinên nav-artîkal û perî-artîkal de jî xwedî hin avantajên diyarkirî ne. Vîdyoyên ku di hestiyê kortikal de têne pêçandin dikarin li hember barekî stresê yê mezin bisekinin, ji ber vê yekê rastkirin hişk e, û dawiya şikestinê dikarin werin pêçandin da ku rûyê şikestinê di têkiliyek nêzîk de be, dema başbûna şikestinê kurt bike û başbûna şikestinê hêsan bike, wekî ku di Wêne 4-18 de tê xuyang kirin. Rastkirina navxweyî ya vîdîyên mînî ya şikestinên destan bi giranî ji bo şikestinên oblîk an spiral ên şikestinên diafîzeal û avalîsyona nav-artîkal ên blokên hestî yên mezintir tê bikar anîn. Divê were zanîn ku dema ku ji bo rastkirina şikestinên oblîk an spiral ên hestiyê diafîzeyî yê destî tenê pêçên mînî têne bikar anîn, divê dirêjahiya xeta şikestinê herî kêm du qat ji qûtra hestiyê diafîzeyî mezintir be, û dema ku blokên şikestinê yên avulsî di movikan de têne rastkirin, divê firehiya bloka hestî herî kêm 3 qat ji qûtra têlê mezintir be.
4. Mîkro fîksatora derveyî:Carinan şikestinên falangeya metakarpal ên perçekirî ji hêla anatomîkî ve zehmet têne kêmkirin an jî ji ber hilweşandina piştgiriya hestî, tewra piştî birîna cerrahî jî nikarin bi hişkî ji hundur ve werin sabît kirin. Fixatorê derveyî dikare dirêjahiya şikestina perçekirî di bin kişandinê de sererast bike û biparêze, û rola sabîtkirina nisbî dilîze. Fixatorên derveyî yên falangeya metakarpal ên cûda di pozîsyonên cûda de têne danîn: falangeyên metakarpal ên 1-emîn û 2-emîn li aliyê radyal dorsal têne danîn, falangeyên metakarpal ên 4-emîn û 5-emîn li aliyê ulnar dorsal têne danîn, û falangeya metakarpal a 3-emîn li gorî rewşê li aliyê radyal dorsal an jî ulnar dorsal tê danîn. Ji bo pêşîgirtina li zirara tendonan bala xwe bidin xala danîna derziyê. Şikestinên girtî dikarin di bin tîrêjên X de werin kêm kirin. Dema ku kêmkirin ne îdeal be, ji bo alîkariya kêmkirinê dikare birînek piçûk were kirin.
Feydeyên fiksatorên derveyî çi ne?
① Operasyoneke hêsan, dikare cûrbecûr cihguherînên dawiya şikestinan rast bike; ② Dikare şikestinên nav-artîkal ên hestiyên metakarpophalangeal bêyî ku zirarê bide rûyê movikan bi bandor kêm bike û rast bike, û dikare rûyê movikan biguhezîne da ku pêşî li girêbûna kapsula movikan û lîgamenta kolateral bigire; ③ Dema ku şikestinên perçebûyî nikarin bi awayekî anatomîkî werin kêmkirin, ew dikarin bi rastkirina navxweyî ya sînorkirî re werin hev kirin, û rastkera derveyî dikare xeta hêzê qismî kêm bike û biparêze; ④ Destûrê dide werzîşên fonksiyonel ên zû yên tiliya bandordar di movika nesabît de da ku ji hişkbûna movikan û osteoporozê dûr bikeve; ⑤ Dikare şikestinên destan bi bandor rast bike bêyî ku bandorê li dermankirina piştî emeliyatê ya birîna li ser destê bandordar bike.
Dema weşandinê: 21ê Kanûna Pêşîn a 2024an
