Rêbaza Xebatê
(I) Anesteziya
Bloka pleksusa brakîyal ji bo lingên jorîn, bloka epidural an bloka subaraknoid ji bo lingên jêrîn tê bikar anîn, û anesteziya giştî an anesteziya herêmî jî dikare li gorî guncan were bikar anîn.
(II) Pozîsyon
Endam û lingên jorîn: pişta çokan, çembera çokan, pêşgîr li pêşiya sîngê.
Endam û lingên jêrîn: pişta razayî, çembûna ranan, abduction, çembûna çokan û movika çokê di pozîsyona dirêjkirina piştê ya 90 pileyan de.
(III) Rêzeya Operasyonê
Rêzeya taybetî ya xebitandina fixatora derveyî alternatîfek ji vesazkirin, têlkirin û fikskirinê ye.
[Doz]
Ango, şikestin pêşî tê ji nû ve cihkirin (deformîteyên zivirî û hevberkirî têne sererastkirin), paşê bi pînên dûrî xeta şikestinê tê qulkirin û di destpêkê de tê sabîtkirin, paşê bi pînên nêzîkî xeta şikestinê tê ji nû ve cihkirin û qulkirin, û di dawiyê de li gorî şikestinê tê ji nû ve cihkirin û paşê bi tevahî tê sabîtkirin. Di hin rewşên taybetî de, şikestin dikare bi pînên rasterast jî were sabîtkirin, û dema ku rewş destûrê bide, şikestin dikare were ji nû ve cihkirin, sererastkirin û ji nû ve were sabîtkirin.
[Kêmkirina Şikestinê]
Kêmkirina şikestinê beşek girîng a dermankirina şikestinê ye. Kêmkirina şikestinê bi awayekî têrker bandorek rasterast li ser kalîteya başbûna şikestinê dike. Şikestin dikare li gorî rewşa taybetî were girtin an jî di bin çavdêriya rasterast de were dîtin. Her wiha piştî nîşankirina rûyê laş dikare li gorî fîlma tîrêjên X were sererast kirin. Rêbazên taybetî wiha ne.
1. Di bin dîtina rasterast de: Ji bo şikestinên vekirî yên bi serên şikestinên eşkere, şikestin dikare piştî paqijkirina tevahî di bin dîtina rasterast de ji nû ve were saz kirin. Ger şikestina girtî bi manîpulasyonê sernekeve, şikestin dikare piştî birîneke piçûk a 3~5 cm di bin dîtina rasterast de jî were kêm kirin, qul kirin û rast kirin.
2. Rêbaza kêmkirina girtî: pêşî şikestinê bi qasî rast ji nû ve saz bikin û dûv re li gorî rêzê bixebitin, dikarin pîna pola nêzîkî xeta şikestinê bikar bînin, û rêbaza rakirin û mifteyê bikar bînin da ku alîkariya şikestinê bikin ku heta ku ew têr bibe û dûv re were rast kirin, ji nû ve were saz kirin. Her weha gengaz e ku ji bo cihguherîna piçûk an goşeyê li gorî tîrêjên X-ê piştî kêmkirina texmînî û rastkirinê li gorî rûyê laş an nîşanên hestî verastkirinên guncan werin kirin. Pêdiviyên ji bo kêmkirina şikestinê, di prensîbê de, kêmkirina anatomîk e, lê şikestina giran a perçebûyî, pir caran ne hêsan e ku forma anatomîk a orîjînal vegerîne, di vê demê de divê şikestin têkiliyek çêtir di navbera bloka şikestinê de hebe, û ji bo parastina xeta hêzê ya baş hewce dike.
[Pinkirin]
Pînkirin teknîka sereke ya emeliyatê ya fiksasyona hestiyê ya derveyî ye, û teknîka baş an xirab a pînkirinê ne tenê bandorê li ser aramiya fiksasyona şikestinê dike, lê di heman demê de bi rêjeya bilind an kêm a nexweşiyên hevdem ve jî girêdayî ye. Ji ber vê yekê, dema ku derzî têl tê danîn, divê teknîkên emeliyatê yên jêrîn bi hişkî werin şopandin.
1. Ji zirara alî dûr bisekinin: Anatomiya cihê qulkirinê bi tevahî fêm bikin û ji birîndarkirina damarên sereke yên xwînê û demaran dûr bisekinin.
٢. Teknîka operasyonê ya bi hişkî aseptîk, divê derzî ٢~٣ cm li derveyî devera birîna enfeksiyonî be.
3. Teknîkên bi tevahî ne-dagirker: dema ku nîv-derzî û derziyek bi qûtra stûr a tijî li xwe tê kirin, ketin û derketina derziya pola bi kêrek tûj birînek 0.5~1 cm li çerm bikin; dema ku nîv-derzî li xwe tê kirin, forcepsên hemostatîk bikar bînin da ku masûlkeyan ji hev veqetînin û dûv re kanûlayê deynin û qulan bikolin. Dema ku hûn derziyê qul dikin an rasterast têl dikin, qulkirina bi hêz a bilez bikar neynin. Piştî ku derzî têl kirin, divê movik werin guheztin da ku were kontrol kirin ka di çermê derziyê de tansiyon heye an na, û heke tansiyon hebe, divê çerm were birîn û dirûtin.
4. Cih û goşeya derziyê bi awayekî rast hilbijêrin: divê derzî bi qasî ku pêkan kêm di nav masûlkeyê re derbas nebe, an jî divê derzî di valahiya masûlkeyê de were danîn: dema ku derzî di yek balafirê de tê danîn, divê mesafeya di navbera derziyan de di beşek şikestinê de ji 6 cm kêmtir nebe; dema ku derzî di gelek balafiran de tê danîn, divê mesafeya di navbera derziyan de di beşek şikestinê de bi qasî ku pêkan be mezin be. Mesafeya di navbera pin û xeta şikestinê an rûyê movikan de divê ji 2 cm kêmtir nebe. Goşeya xaçerêya pinan di derziya pirplanar de divê ji bo pinên tijî 25°~80° û ji bo nîv pin û pinên tijî 60°~80° be.
5. Cure û çapa derziya pola bi awayekî rast hilbijêrin.
6. Qulika derziyê bi gaza alkolî û gaza sterîl bi awayekî rast bipêçin.
Cihê derziya penetrasyonê ya humerusê ya dûr li gorî desteya demarî ya damarî ya milê jorîn (Sektora ku di wêneyê de tê nîşandan herêma ewlehiyê ye ji bo têlkirina derziyê.)
[Çêkirin û sabîtkirin]
Di piraniya rewşan de kêmkirina şikestinê, pinkirin û sabîtkirin bi dorê têne kirin, û sabîtkirin li gorî pêwîstiyê temam dibe dema ku pinên pola yên pêşwext hatine qulkirin. Şikestinên sabît bi zextê têne sabît kirin (lê divê hêza zextê pir mezin nebe, wekî din deformîteya goşeyî dê çêbibe), şikestinên perçebûyî di pozîsyona bêalî de têne sabît kirin, û kêmasiyên hestî di pozîsyona dûrketinê de têne sabît kirin.
Şêwaza rastkirina giştî divê bala xwe bide ser xalên jêrîn: 1.
1. Ceribandina aramiya sabîtkirinê: rêbaz ew e ku movik bizivire, bi kişandina dirêjahî an jî bi zexta alî ya dawiya şikestinê; divê dawiya şikestina sabît a sabît ti çalakiyek nîşan nede an jî tenê çalakiyeke hindik a elastîk hebe. Ger aramî têrê neke, tedbîrên guncaw dikarin werin girtin da ku hişkiya giştî zêde bibe.
٢. Dûrahiya ji fîksatora derveyî ya hestî heta çerm: Ji bo lingê jorîn 2~3cm, ji bo lingê jêrîn 3~5cm, ji bo pêşîgirtina li zexta çerm û hêsankirina dermankirina trawmayê, dema ku werimandin giran be an trawma mezin be, di qonaxa destpêkê de dikare mesafeyek mezintir were hiştin, û piştî ku werimandin kêm bibe û trawma were sererast kirin, dikare mesafeyek were kêm kirin.
3. Dema ku birîna tevnên nerm ên giran hebe, hin beş dikarin werin zêdekirin da ku lingê birîndar daliqandî an jî li ser serê wî/wê be, da ku werimîna lingê hêsantir bibe û zirara zextê neyê astengkirin.
4. Divê fîksatora derveyî ya hestî ya kadroya hestî bandorê li werzîşa fonksiyonel a movikan neke, divê lingê jêrîn di bin barê giran de bi hêsanî were meşandin, û lingê jorîn jî divê ji bo çalakiyên rojane û xwe-lênêrînê hêsan be.
5. Serê derziya pola dikare bi qasî 1 cm li ber klîpa sabîtkirina derziya pola bimîne, û divê dûvika derziyê ya pir dirêj were birîn. Serê derziyê bi mohra plastîk an jî bi bantê ve were pêçandin, da ku çerm neqelişe an jî neqete.
[Gavên ku di rewşên taybet de werin avêtin]
Ji bo nexweşên bi gelek birînên giran, ji ber birînên giran an jî birînên ku jiyanê tehdît dikin di dema vejandinê de, û her weha di rewşên awarte de wekî alîkariya yekem li meydanê an jî birînên komî, derzî dikare pêşî were têlkirin û were ewlekirin, û dûv re di wextê guncaw de ji nû ve were rastkirin, sererastkirin û ewlekirin.
[Têkiliyên hevpar]
1. Enfeksiyona qulika pinholê; û
2. Nekroza zexta çerm; û
3. Birîndarbûna damarên mejî
4. Derengketina başbûnê an jî nebaşbûna şikestinê.
5. Pîn şikestî
6. Şikestina rêça pin
7. Nexweşiya movikan
(IV) Dermankirina piştî emeliyatê
Dermankirina rast a piştî emeliyatê rasterast bandorê li ser bandora dermankirinê dike, wekî din dibe ku komplîkasyonên wekî enfeksiyona qulika pinchonê û neyekbûna şikestinê çêbibin. Ji ber vê yekê, divê baldariyek têrker were dayîn.
[Dermankirina giştî]
Piştî emeliyatê, divê lingê birîndar were bilindkirin, û gera xwînê û werimîna lingê birîndar were çavdêrîkirin; dema ku çerm ji ber pozîsyon an werimîna lingê ji aliyê pêkhateyên fîksatora derveyî ya hestî ve tê zextkirin, divê di wextê xwe de were destgirtin. Pêçên sist divê di wextê xwe de werin teng kirin.
[Pêşîlêgirtin û dermankirina enfeksiyonan]
Ji bo sabîtkirina hestiyê derveyî bi xwe, ji bo pêşîgirtina li enfeksiyona qulika pinholê antîbiyotîk ne hewce ne. Lêbelê, şikestin û birîn bi xwe divê dîsa jî li gorî guncaw bi antîbiyotîkan werin dermankirin. Ji bo şikestinên vekirî, her çend birîn bi tevahî were paqijkirin jî, divê antîbiyotîk ji bo 3 heta 7 rojan werin sepandin, û şikestinên enfeksiyonbûyî divê ji bo demek dirêjtir antîbiyotîk werin dayîn.
[Lênêrîna qulika pin]
Piştî rastkirina hestiyê derveyî, ji bo lênêrîna birêkûpêk a qulên deryayî bêtir xebat pêwîst e. Lênihêrîna şaş a qulên deryayî dê bibe sedema enfeksiyona qulên deryayî.
1. Bi gelemperî pêçan di roja 3yemîn a piştî emeliyatê de carekê tê guhertin, û dema ku ji qulika derziyê rijandin hebe, pêdivî ye ku pêçan her roj were guhertin.
٢. Nêzîkî ١٠ rojan, çermê qulika derziyê bi fîberê tê pêçandin, di heman demê de çerm paqij û hişk dimîne, her ١٢٢ rojan carekê dilopên ji çareseriya %75 alkol an jî çareseriya iyot florîdê dikarin di çermê qulika derziyê de werin danîn.
3. Dema ku di çerm de li qulika derziyê tengezarî hebe, divê aliyê tengezariyê di wextê xwe de were birîn da ku tengezarî kêm bibe.
٤. Dema ku hûn fîksatora derveyî ya hestiyê vedirast dikin an jî mîhengê diguherînin, bala xwe bidin operasyona aseptîk, û çermê li dora qulika derziyê û derziya pola bi rêkûpêk dezenfekte bikin.
5. Di dema lênêrîna pinhole de ji enfeksiyona xaç dûr bisekinin.
6. Dema ku enfeksiyona qulika pinholê çêbibe, divê dermankirina rast a neştergeriyê di wextê xwe de were kirin, û divê lingê birîndar ji bo bêhnvedanê were bilindkirin û divê dermanên dijî-mîkrobî yên guncaw werin sepandin.
[Temrîna fonksiyonel]
Werzîşa fonksiyonel a di wextê xwe de û rast ne tenê ji bo vegerandina fonksiyona movikan, lê di heman demê de ji bo ji nû ve avakirina hemodînamîkê û teşwîqkirina stresê jî ji bo pêşvebirina pêvajoya başbûna şikestinê alîkar e. Bi gelemperî, girjbûna masûlkeyan û çalakiyên movikan dikarin di nav 7 rojan de piştî emeliyatê di nav nivînan de werin kirin. Dest û lingên jorîn dikarin destan bigirin û tevgerên xweser ên movikan û milên destan pêk bînin, û werzîşên zivirî dikarin hefteyek şûnda dest pê bikin; lingên jêrîn dikarin piştî hefteyekê an piştî ku birîn baş bûye bi qismî ji nivînan derkevin, û dûv re 3 hefte şûnda hêdî hêdî bi hilgirtina giraniya tevahî dest bi meşê bikin. Dem û awayê werzîşa fonksiyonel ji kesek bo kesek diguhere, bi giranî li gorî şert û mercên herêmî û sîstemîk. Di pêvajoya werzîşê de, heke qulika derziyê sor, werimî, bi êş û nîşanên din ên iltîhabî xuya bike, divê çalakî were rawestandin, lingê bandordar bilind bikin bo bêhnvedana nivînan.
[Rakirina fîksatorê hestiyê derveyî]
Divê piştgirê sabîtkirina derveyî were rakirin dema ku şikestin gihîştiye pîvanên klînîkî ji bo başbûna şikestinê. Dema ku piştgirê sabîtkirina hestiyê derveyî tê rakirin, divê hêza başbûna şikestinê bi rastî were destnîşankirin, û divê sabîtkirina hestiyê derveyî bêyî misogeriya destnîşankirina hêza başbûna hestiyê û tevliheviyên eşkere yên sabîtkirina hestiyê derveyî, nemaze dema ku rewşên wekî şikestina kevin, şikestina perçebûyî, û neyekbûna hestiyê têne dermankirin, zû neyê rakirin.
Dema weşandinê: 29ê Tebaxa 2024an
