Infeksiyonê yek ji tevliheviyên herî giran e, ku ne tenê gelek teqînên pirrengî ji nexweşan re vedike, lê di heman demê de çavkaniyên mecbûrî yên mezin jî dixeriqîne. Di van 10 salên çûyî de, rêjeya enfeksiyonê bi girîngî kêm bûye, lê rêjeya mezinbûna bîhnfirehî li şûna hevbeş a arizî kêm bûye
I. Sedemên MorbiBiTi
Pêdivî ye ku enfeksiyonên şûna hevbeş ên nû-artificial wekî enfeksiyonên nexweşxaneyê bi organîzmayên sedema derman-berxwedêr bêne hesibandin. Ya herî gelemperî Staphylococcus e, ji 70% ji 80%, bacilli gram-negatîf, Anaerobes û Koma Koma Strepektococci jî hevpar e.
Ii pathogenesis
Infeksiyonan li du kategoriyan têne dabeş kirin: yek enfeksiyonê zû ye û ya din enfeksiyonê dereng e an jî enfeksiyonê dereng tê gotin. Infeksiyonên destpêkê ji hêla têketina rasterast a bakterî ve di dema emeliyatê de dibin û bi gelemperî epidermidis safî ne. Enfeksiyonên dereng ên dereng ji hêla veguheztina xwînê ve têne û bi piranî aureus staphylococcus in. Hevokên ku li ser hatine xebitandin pirtir in ku bibin enfeksiyon. Mînakî, di bûyerên hevbeş ên arizî de 10% rêjeya enfeksiyonê heye, û rêjeya enfeksiyonê jî di mirovên ku şûna hevbeş ji bo arthritis rheumatoid bilindtir in.
Piraniya enfeksiyonan di nav çend mehan de piştî operasyonê di nav du hefteyên pêşîn de, lê di heman demê de piştî xebatên pêşîn ên hevbeş ên hevbeş, yên ku piştî postoperia, enfeksiyonên paşerojê, enfeksiyonên tract û hwd.
Di doza enfeksiyonê de, germahiya laşê ne tenê baş nabe, lê sê roj piştî emeliyatê rabû. Painşa hevbeş ne tenê hêdî hêdî kêm nake, lê hêdî hêdî xirabtir dibe, û di rihetiyê de êş heye. Ji dorpêçê anormal an sekreter heye. Ev divê bi baldarî were ceribandin, û feqî divê bi hêsanî li enfeksiyonên postoperative li deverên din ên laşî yên mîna leheng an rêgezên mîzê were hesibandin. Di heman demê de girîng e ku meriv bi hêsanî ozing ozing wekî oozing normal ya gelemperî wekî lehengiya rûnê were rakirin. Di heman demê de girîng e ku em nas bikin ka enfeksiyonê di nav tansiyonên sipî de ye an li dora protezê ye.
Di nexweşên bi enfeksiyonên pêşkeftî de, piraniya wan ji nexweşxanê derketin, tûjbûna hevbeş, êş, û feqîr ne giran e. Nîvê nexweşan dibe ku feqîr tune. Staphylococcus Epidermidis dikare bibe sedema enfeksiyonek bê êş bi zêdebûna hucreya xwînê ya spî ya zêdebûna% 10 nexweşan. Sedemasyona xwînê bilindtir gelemperî ye lê dîsa ne taybetî ye. Painîn carinan wekî loosining protezî tê şaş kirin, ya paşîn êşê bi tevgerê re têkildar e ku divê ji hêla aramî ve were qewirandin, û êşa pezê ku bi rihetiyê ve girêdayî ye. Lêbelê, hatîye pêşniyar kirin ku sedema sereke ya protezê loosening enfeksiyonê kronîk dereng maye.
III. Teşhîs
1 Ezmûna haematolojî:
Bi piranî di nav kategoriya xwîna xwînê ya spî de, interleukin 6 (il-6), rêjeya protein c-reaktîf (CRP) û rêjeya sedimentation ya Erythrocyte (ESR). Feydeyên muayeneya hemîmolojî hêsan û hêsan e ku pêkanîn, û encam bi lez werin wergirtin; ESR û CRP xwedî taybetmendiyek kêm in; IL-6 di diyarkirina enfeksiyonê periprosthetic de di destpêka piştî postoperative de nirxek mezin e.
2.ImageIming Ezmûna:
Fîlma X-Ray: Ne ji bo tespîtkirina enfeksiyonê ne hestiyar û ne jî taybetî.
Fîlma X-ray ya enfeksiyonê şûna kokê
Arthografî: performansa nûnerê sereke di tespîtkirina enfeksiyonê de ji derûdora synovial û abscess e.
CT: Dîwana efsûna hevbeş, trakesên sinus, abscesên nerm, hestiyariya hestî, resorkirina hestiyê periProsthetic.
MRI: Ji bo tespîtkirina zû ya liquid û abscesses de pir hesas e, di tespîtkirina enfeksiyonên periprosthetic de bi berfirehî nayê bikar anîn.
Ultrasound: acumulasyona tîrêjê.
3. Dermanê 3.Uclear
Teknolojiya 99 Hestiyê ji bo tespîtkirina enfeksiyonên periumrostîtî, û indium-111 ji bo tespîtkirina enfeksiyonên periprosthetic, bi hişmendiya% 77 û taybetmendiyek ji% 86-ê hêja ye. Gava ku her du skan ji bo azmûna enfeksiyonên periprosthetîk piştî arthroplasty, hişmendiyek bilind, taybetmendî û rastbûnek dikare bi dest bixe. Ev ceribandin hîn jî di dermanê navokî de ji bo tespîtkirina enfeksiyonên periprosthetic standard e. FluOrodeoxYglucose-Positron Tomografiya Emission (FDG-PET). Ew hucreyên enfeksiyonê bi zêdebûna glukozê zêdebûna li devera enfeksiyonê vedibêje.
4 Teknîkên Biyolojiya Molekular
PCR: Hestiyariya bilind, erêniyên derewîn
Teknolojiya Gene Chip: Qonaxa lêkolînê.
5. Arthrocentesis:
Ezmûna Cytolojîkî ya liquidê hevbeş, ceribandina hestiyariya bakterî û testa hestyarî.
Ev rêbaz hêsan e, zû û rast e
Di enfeksiyonên hipê de, hejmarek leucocyte ya hevbeş> Knasî 3,000 / ML bi zêdebûna ESR û CRP re krîterê çêtirîn e ku ji bo hebûna enfeksiyonê periProsthetic krîterê çêtirîn e.
6 Histopatholojiya beşa intraoperative ya intraoperative
Di beşa tîrêjê ya tîrêjê ya zû ya intraoperatic de ya tîrêjê periprostetîk bi gelemperî rêbazê intraoperative ji bo azmûna histopatholojîkî ye. Pîvanên tespîtîk ên Feldman, ango, ji 5 neutrofîl an jî 5 neutrofîl li ser mezinahiya bilind (400x) bi qasî 5 zeviyên mîkroskopîk ên cuda, bi gelemperî li beşên felqî têne sepandin. Hatiye xuyang kirin ku hişmendî û taybetmendiya vê rêbazê dê ji 80% û 90%, bi rêzdarî derbas bike. Vê rêbazê niha ji bo tespîtkirina intraoperative standard e.
7. Cultureanda bakterî ya tansiyona patholojîk
Kulturên bakterî yên tansiyonên periprostetîk ji bo tespîtkirina enfeksiyonê xwedî taybetmendiyek bilind in û ji bo tespîtkirina enfeksiyonên periprosthetic, û ew jî dikare ji bo ceribandina hestiyariya narkotîkê were bikar anîn.
IV. Tespîta cihêrengs
Infeksiyonên hevbeş ên protezîkî yên bêhempa yên ku ji hêla STaphylococcus Epidermidis ve têne çêkirin zehf in ku ji cûrbecûrbûna protezî cuda bibin. Pêdivî ye ku ew ji hêla x-ray û ceribandinên din ve were pejirandin.
V. Derman
1. Dermankirina muhafezekar a antîvî ya hêsan
Tsakaysma û SE, GAWA Post Post Infeksiyonên asîman ên li çar celeb, ji min re celebek asymptomatic, nexweş tenê di çanda tansiyonê ya revîzyonê de ye ku bi heman bakterî re çandî ye; Type II enfeksiyonek destpêkê ye, ku di nav yek mehê de dihêle; Type IIL enfeksiyonek kronîk dereng maye; û tîpa iv enfeksiyonek hêşînayî ya akût e. Prensîbê dermankirina antîbîotîk hêjmarek hesas û dem e. Û cavity Cavity Cavity û çanda tansiyonê ya intraoperative ji bo hilbijartina rastîn a antîbîotîk girîngiyek mezin e. Ger çanda bakterî ji bo celebê min bi enfeksiyonê, serîlêdana hêsan a antîbîotîkên hesas ên 6 hefte dikare encamên baş bigihîje.
2. Rastkirin, Daxistin û Derîkirin, Surgerkirina Deriyê ya Tube
Pêşîniya pejirandina pêşîn a dermankirina protezê ya trawmayê ev e ku protezek enfeksiyonê aram û hişk e. Organîzma enfeksiyonê zelal e, virusê bakterî antîbîotîkên kêm û hesas e antibiotên wan hene, û xalîç an spacer dikarin di dema şewitandinê de bêne guheztin. Rêjeyên dermankirina tenê 6% bi antîbîotîkan bi tenê û 27% bi antîbîotîk plus debezasyon û parastin protez di wêjeyê de hatine ragihandin.
Ew ji bo enfeksiyonê zû ya qonaxê an enfeksiyonê ya hêşînayî ya bi çareserkirina protezê ya baş re guncan e; Di heman demê de, eşkere ye ku enfeksiyonê enfeksiyonek bakterî ya nizm e ku ji terapiya antîimicrobial re hesas e. Hewşa ji debridement kûrahî, diherike û şiliya antimicrobial (6 hefte 6 hefte), û antimicrobials pergala postoperative (dirêjî 6 hefte 6 mehan). Dezavantaj: Rêjeya têkçûna bilind (heya 45%), heyama dermankirinê dirêj.
3. Surgerya revîzyonê yek
Taybetmendiyên kêm travmayê, nexweşxaneya hindiktir, lêçûna bijîjkî ya hindiktir, dirûvê birîn û hişkbûna hevbeş, ku ji bo başkirina fonksiyona hevbeş piştî emeliyatê ye. Vê rêbazê bi piranî ji bo dermankirina enfeksiyonê û enfeksiyonê ya pizîşkî ya akût e.
Rûniştina yek-qonaxê, ango, rêbaza yek-gav, bi enfeksiyonên nizm, debridementên kûr, çîmentoya hestî ya antîbîotî, û hebûna antîbîotîkên hestiyar. Li ser bingeha encamên beşa tîrêjê ya intraoperative, heke kêmtir ji 5 leukocytes / zeviya mezinahiya bilind hene. Ew pêşniyarek enfeksiyonek kêm-toksiyonê ye. Piştî hilweşîna kûr a dîmendera yek qonaxa arthroplasty hate kirin û ji nû ve dubare nebû.
Piştî deebridementavdêriya kûr, protez di cih de bêyî hewceyê prosedurek vekirî tê şûna. Taybetmendiyên travmaya piçûk, dewreya dermankirinê ya kurt û lêçûnek kêm, lê rêjeya dubarebûna enfeksiyonê ya postoperative zêde ye, ku li gorî îstatîstîkî% 23% 73% e. Rûniştina protezê ya yek-qonaxê bi piranî ji bo nexweşên pîr e, bêyî ku ji yekê jêrîn hevber bikin: (1) Dîrok ji gelek serlêdanên pirjimar li ser şûna hevbeş; (2) Damezrandina tractê sinus; (3) enfeksiyonê giran (mînak septîk), ischemia û tirsa tîrêjên derdorê; (4) Dezgeha tevlihev a travma bi çenteya parçeyî mayî; (5) Pêşniyara X-ray OsteomyElitis; (6) kêmasiyên hestî hewce dike ku rêzika hestî hewce bike; (7) enfeksiyonên tevlihev an bakterî ya pir vîrus (mînak strapococcus d, bakteriyên gram-negatîf); (8) windakirina hestiyê ku têgîniya hestiyê hewce dike; (9) Windabûna hestiyê ku tê de reftandina hestiyê heye; û (10) Grafên hestî ku têgînên hestî hewce dike. Strepepococcus D, Baktorê Gram-negatîf, nemaze Pseudomonas, hwd.) An enfeksiyonê fungal, enfeksiyonê ya MyCobacterial; (8) çanda bakterî ne zelal e.
4. Surgery Revision Duyemîn
Di 20 salên borî de ji hêla surgeyan ve ji hêla surgeyan ve hatî pejirandin ji ber ku nîşanên wê yên berfireh (têrbûna hestî ya hestî, dewlemendên nermîn ên dewlemend) û rêjeya bilind ya hilweşîna enfeksiyonê.
Spacers, kargêrên antîbîotî, antîbîotîk
Tevî teknolojiya spacer tê bikar anîn, rastkirina çîmentoyê bi antîbîotîkan re hewce ye ku di hevbeş de hebîna antibiotics zêde bike û rêjeya bîhnfirehiya bîhnfirehiyê zêde bike. Antibiotics bi gelemperî Tobramycin, Gentamicin û Vancomycin in.
Civata orthopedîk a navneteweyî ji bo enfeksiyonê ya kûr piştî arthroplasty tedawiya herî bandorker nas kiriye. Rêzan ji debridement kûrahî, rakirina protez û laşê biyanî pêk tê, bi kêmî ve 6 hefte, û di dawiyê de, piştî kontrolkirina bandorker a enfeksiyonê, ji nû ve protezê.
Avantaja:
Demek têr ji bo destnîşankirina cûreyên bakterî û sazûmanên antîmîkrobî yên hesas, ku dikare berî ku emeliyata revîzyonê bi bandor were bikar anîn.
Kombûna enfeksiyonê ya din a pergalê ya enfeksiyonê dikare bi rengek demkî were derman kirin.
Du fersendên ji bo hezaran hene ku ji bo rakirina tansiyonên nehf û laşên biyanî bêtir bi tevahî, ku bi giranî rêjeya dubarekirina enfeksiyonên piştî emeliyatê kêm dike.
Dezavantaj:
Re-anesthesiya û emeliyat xeterê zêde dikin.
Heyama dermankirinê dirêj û lêçûnek bijîjkî ya bilind.
Rizgarkirina fonksiyonel a postoperative xizan û hêdî e.
Arthroplasty: Ji bo enfeksiyonên domdar ên ku bersivê nedin dermankirinê, an ji bo kêmasiyên hestî yên mezin; Rewşa nexweşan ji nû ve têkçûn û têkçûna nûvekirinê sînor dike. Painîna paşîn a postoperative, hewceyê karanîna dirêj-dirêj a braces ji bo arîkariya sebir, aramiya hevbeş, kurtkirina laş, bandora fonksiyonel, çarçoveya serlêdanê sînorkirî ye.
Arthroplasty: Dermanê kevneşopî ji bo enfeksiyonên piştî emeliyatê, bi aramiya baş û aramiya êşê baş. Dezavantajên kurtkirina lemikê, disor û windakirina giyanî û windakirina hevbeş.
Amputation: Ew ji bo dermankirina enfeksiyonê kûr a piştî operasyonê ye. Ji bo: (1) windabûna hestî ya cidî, kêmasiyên tansiyonê yên nermîn; (2) Vîrûsa bakterî ya bihêz, enfeksiyonên tevlihev, dermankirina antimicrobial bêserûber e, di encamê de toksiyona pergalî, xetereya jiyanê; (3) Dîrokek piraniya têkçûna serpêhatiya revîzyonê ya nexweşên enfeksiyonê yên kronîk heye.
Vi. Bergirtinî
1 Faktorên Pêşkêşker:
Rewşa pêşîn a nexweşê xweşbîn bikin û hemî enfeksiyonên heyî divê ji bo pêşîlêgirtinê were qenc kirin. Enfeksiyonên xwîna herî gelemperî yên ku ji çermê, traktora mîzê, û traktora respirasyonê ne. Di arthroplasty hip an kêrê de, pêdivî ye ku çermê kemikên jêrîn bêserûber bimîne. Bakteriyûmî ya asymptomatic, ku di nexweşên pîr de hevbeş e, ne hewce ye ku ji pêş de were dermankirin; Carekê nîşanên ku ew di cih de têne derman kirin. Nexweşên bi Tonsillitis, enfeksiyonên transporter ên jorîn, û pedikên tine divê bi navgîniya herêmî ya enfeksiyonê ve were rakirin. Operasyonên diranan yên mezin çavkaniyek potansiyel a enfeksiyonê ya xwînê ye, û her çend ji holê rabûye, heke operasyonên diranan hewce ne, tê pêşniyar kirin ku prosedurên weha berî arthroplasty bêne kirin. Nexweşên bi şert û mercên gelemperî yên belengaz ên wekî anemia, hypoproteinaemia, diyabetes û enfeksiyonên xwerû yên urînîkî yên kronîk divê bi agirbestê werin dermankirin û zû ji bo nexweşiya bingehîn ji bo baştirkirina rewşa bingehîn.
2 Birêvebirina intraoperative:
(1) Bi tevahî teknîk û amûrên aseptîk jî divê di nêzîkatiya dermankirinê ya birêkûpêk a arthroplasty de kar bikin.
(2) Nexweşxaneya Pêşdestî divê kêmtirîn be ku xetera ku çermê nexweşê bi zincîreyên bakteriyel ên nexweşxaneyê ve girêdayî ye, û divê dermankirina birêkûpêk were kirin.
(3) Divê devera pêşîn ji bo amadekirina çerm were amade kirin.
(4) Kincên surgical, mask, hewan, û rêgezên laminar ên ku di nav şanoya xebitandinê de di nav şanoya xebitandinê de bandorker in bandorker in. Kincên dualî çêdikin ku xetera têkiliya desta di navbera bijîjk û bîhnfirehiyê de kêm bikin û dikarin bêne pêşniyar kirin.
(5) Ew bi klînîkî hate îsbat kirin ku karanîna bêtir sînordar e, bi taybetî hinged, protezek bi tevahî sînorkirî ye ku ji ber çirûskên metreyî yên bêpergal ên ku çalakiya phagocytosis kêm dike, û ji ber vê yekê divê di hilbijartina protezê de were avêtin.
(6) Teknolojiya bijîjkî ya operatorê baştir bikin û di dema operasyonê de kurt bikin (<2.5 H heke gengaz be). Kurtkirina dirêjkirina bijîjkî dikare dema xuyangkirina hewayê kêm bike, ku di encamê de dikare dema karanîna toznîkî kêm bike. Di dema emeliyatê de operasyona zirav dûr bikin, birînê dikare were hilweşandin
3. Faktorên piştî emeliyatê:
(1) Blindên Surgical berxwedana însulînê, ku dikare bibe sedema hyperglycaemia, fenomenek, Ji ber vê yekê, çavdêriya glukozê ya xwînê ya pola klînîkî wekhev girîng e.
(2) Thrombosis kûr ve rîska hematoma û pirsgirêkên têkildar ên têkildar zêde dike. Lêkolînek conves-kontrolê dît ku serîlêdana postoperative ya Heparî ya Molekuler kêm e ku pêşî li kêmkirina thrombosa kûr a ku di kêmkirina îhtîmala enfeksiyonê de kêrhatî bû.
(3) Kulîlkek girtî portalek potansiyel e ku ji bo enfeksiyonê ye, lê têkiliya wê ji bo birînên enfeksiyonê bi taybetî nehatiye xwendin. Encamên pêşîn pêşniyar dikin ku katetorên intra-articular ên ku wekî rêveberiya piştî postoperatîf têne bikar anîn dibe ku ji birîndarkirina enfeksiyonê jî bibe guman.
4. Pêşniyara antîbîotî:
Naha, serîlêdana klînîkî ya birêkûpêkkirina dozên pexşak ên antîbîotîk ên bi pergalî berî û piştî emeliyatê xetera enfeksiyonê ya postoperative kêm dike. Cefalosporins bi piranî wekî antîbiyotîk tê bikar anîn, û di navbera dema karanîna antibiotîk û rêjeya enfeksiyonên malperê yên bijîjkî de, hem jî piştî çarçoweya çêtirîn ya enfeksiyonê ji bo karanîna antîbiyotîk. Lêkolînek mezin a mezin hat dîtin ku antîbîotîk di nav 30 û 60 min de berî ku incision rêjeya infeksiyonê ya herî kêm hebû. Berevajî vê, lêkolînek mezin a mezin a hip arthroplasty hogirbesta herî kêm a enfeksiyonê ya bi antîbîotîkên ku di nav 30 hûrdemên pêşîn ên dorpêçê de hatine îdare kirin. Ji ber vê yekê dema rêveberiyê bi gelemperî ji 30 hûrdeman berî emeliyatê tê hesibandin, digel encamên çêtirîn di dema induction of anesthesia de. Dozek din a antibiotics piştî emeliyatê tê dayîn. Li Ewrûpa û Dewletên Yekbûyî, antîbîotîk bi gelemperî heya roja sêyemîn piştî emeliyatiyê, lê li Chinaînê tê ragihandin, tê ragihandin ku ew bi gelemperî ji bo 1 û 2 hefte bi domdarî têne bikar anîn. Lêbelê, lihevhatina giştî ev e ku karanîna antibiotîkên dirêj-spektrûmê ji holê rabike, û heke karanîna taybetî ya antibiotîk hewce be, ji bo pêşîgirtina enfeksiyonên antibiotîk. Vancomycin di nexweşên xetera xeternak de bandorker e Pêdivî ye ku dozên antîbîotîk ên bilindtir ji bo kiryarên dirêjkirî bêne bikar anîn, di nav de kiryarên dualî, nemaze dema ku nîv-jiyana antîbîotîk kurt e.
5 Bikaranîna antîbîotîkên bi kombînasyona bi çîmentoya hestiyê re:
Cemwateya antibiotic-infused di heman demê de di destpêkê de di arthroplasty a Norwêcê de hate bikar anîn, ku di destpêkê de li ser encameyek antibiotic IV û çimentoyê (protezek antîbîfîk) enfeksiyonê ya kûrtir bi tenê ji hêla tenê rêbazê ve kêm bike. Ev lêgerîn di 16 salên pêş de di rêzek lêkolînên mezin de hate piştrast kirin. Lêkolînek Fînî û Komeleya Orthopedîk a Avusturalya 2009-an gihîştiye encamên heman rengî di derbarê rola antibiotic-infuse infuse de arthroplasty. Her wiha hat nîşandan ku taybetmendiyên biyomekanîkî yên çîmentoya hestî ne bandor dibin dema ku pîvaza antîbîotîk di dozan de zêde dibe 2 g ji sedî 40 g ji çimentoya hestî ve zêde dibe. Lêbelê, ne hemî antîbîotîk dikarin li çimentoya hestî zêde bibin. Antîbîotîkên ku dikarin ji bo çîmentoya hestî werin zêdekirin divê şertên jêrîn hebin: ewlehiya, aramî, hîpoallergenicity, solubility baş, spektrumek antîmîkrobî, û materyalê pîvaz. Naha, Vancomycin û Gentamicin bi gelemperî di pratîka klînîkî de bêtir têne bikar anîn. Ew difikirî ku zirara antîbiyotîk a di çimotê de dibe sedema reaksiyonên alerjîk, derketina stêrên berxwedêr, û lêvekirina aseptîk ya protezê, lê heya niha delîl tune ku piştgiriyê bide van fikaran.
VII. Berhevkirinî
Bi dîrokê, azmûna fîzîkî û ceribandinên fîzîkî û ceribandinên fîzîkî û ceribandinên fîzîkî ji bo tedawiya serkeftî ya enfeksiyonên hevbeş pêşgotinek e. Eradication of enfeksiyon û sererastkirina hevbeşek aramî ya bêalî, xweş-fonksiyonê prensîbê bingehîn e di dermankirina enfeksiyonên hevbeş de. Her çend dermankirina antîbiyotîk a enfeksiyonê ya hevbeş hêsan û erzan e, erzaniya enfeksiyonê ya hevbeş bi piranî pêdivî ye ku hevokek rêbazên bijîjkî bike. Mifteya hilbijartina tedawiya bijîjkî ev e ku meriv pirsgirêka rakirina protezê ya protezê, ku xala bingehîn e ku bi enfeksiyonên hevbeş mijûl bibe. Heya niha, serîlêdana hevbeş a antîbîotîk, degridement û arthroplasty ji bo enfeksiyonên hevbeş ên herî tevlihev bûye dermanek berbiçav. Lêbelê, ew hîn jî hewce ye ku baştir û bêkêmasî be.
Wexta paşîn: Gulan-06-2024
