Enfeksiyon yek ji tevliheviyên herî ciddî ye piştî guheztina movika sûnî, ku ne tenê gelek derbeyên neştergerî ji nexweşan re tîne, lê di heman demê de çavkaniyên bijîjkî yên mezin jî dixwe. Di van 10 salên çûyî de, rêjeya enfeksiyonê piştî guheztina movika sûnî bi girîngî kêm bûye, lê rêjeya mezinbûna heyî ya nexweşên ku di bin veguheztina movika sûnî de derbas dibin, ji rêjeya kêmbûna rêjeya enfeksiyonê pir derbas bûye, ji ber vê yekê divê pirsgirêka enfeksiyona piştî emeliyatê neyê paşguh kirin.
I. Sedemên nexweşiyê
Pêdivî ye ku enfeksiyonên guheztina movikan ên piştî çêkirî wekî enfeksiyonên nexweşxaneyê yên bi organîzmayên berxwedêr ên narkotîkê têne hesibandin. Ya herî gelemperî staphylococcus e, ku ji% 70 heta 80%, bacilên gram-neyînî, anaerobe û streptokokên ne-A koma jî gelemperî ne.
II Pathogenesis
Enfeksiyonan li du kategoriyan têne dabeş kirin: yek enfeksiyona zû ye û ya din jî enfeksiyona dereng e an jê re enfeksiyona dereng dest pê dike. Enfeksiyonên destpêkê ji ber ketina rasterast a bakteriyan di dema neştergeriyê de têne çêkirin û bi gelemperî Staphylococcus epidermidis in. Enfeksiyonên ku dereng dest pê dikin ji hêla veguheztina xwînê ve têne çêkirin û bi gelemperî Staphylococcus aureus ne. Hevgirên ku hatine emeliyatkirin bi îhtimaleke mezin bi enfeksiyonê dibin. Mînakî, di rewşên revîzyonê de piştî veguheztina movika sûnî de rêjeyek enfeksiyonê% 10 heye, û rêjeya enfeksiyonê jî di mirovên ku ji bo gewrîta romatoid de veguheztina movikan girtiye zêdetir e.
Piraniya enfeksiyonan di nav çend mehên piştî emeliyatê de çêdibin, ya herî zû dikare di du hefteyên yekem piştî emeliyatê de xuya bibe, lê di heman demê de çend sal berî derketina diyardeyên sereke yên destpêkê yên werimîna akût, êş û tayê. , divê nîşanên tayê ji komplîkasyonên din, wek pneumonia piştî emeliyatê, enfeksiyonên rîya mîzê û hwd, bêne cûda kirin.
Di rewşa enfeksiyona zû de, germahiya laş ne tenê baş nabe, sê roj piştî emeliyatê jî bilind dibe. Êşa movikan ne tenê hêdî hêdî kêm nabe, lê hêdî hêdî girantir dibe, û di dema bêhnvedanê de êşa tîrêjê jî heye. Ji birîn an derzîna ne normal heye. Pêdivî ye ku ev bi baldarî were lêkolîn kirin, û pêdivî ye ku tayê bi hêsanî ji enfeksiyonên piştî emeliyatê yên li beşên din ên laş, mîna pişik an rêça mîzê, neyê hesibandin. Di heman demê de girîng e ku meriv bi tenê rijandina birrîn wekî rijandina gelemperî ya gelemperî wekî şilbûna rûn nehêle. Di heman demê de girîng e ku meriv nas bike ka enfeksiyon di nav tevnên rûpî de ye an kûr li dora protezê ye.
Di nexweşên bi enfeksiyonên pêşkeftî de, ku piraniya wan ji nexweşxaneyê derketine, werimîna movikan, êş û tayê dibe ku ne giran be. Dibe ku di nîvê nexweşan de tayê tunebe. Staphylococcus epidermidis tenê di 10% ji nexweşan de dikare bibe sedema enfeksiyonek bê êş bi zêdebûna hejmara şaneyên xwînê yên spî. Rakirina xwînê ya bilindtir gelemperî ye lê dîsa ne taybetî ye. Êş carinan bi xeletî wekî şilbûna protez tê nasîn, ya paşîn êşa ku bi tevgerê ve girêdayî ye ku divê bi bêhnvedanê were rakirin, û êşa înflamatuar a ku bi bêhnvedanê nayê rakirin. Lêbelê, tê pêşniyar kirin ku sedema sereke ya şilbûna protezê derengketina enfeksiyona kronîk e.
III. Teşhîs
1. Muayeneya hematolojîk:
Bi giranî hejmara hucreyên xwînê yên spî plus dabeşkirin, interleukin 6 (IL-6), proteîna C-reaktîf (CRP) û rêjeya rijandina erythrocyte (ESR) vedihewîne. Awantajên muayeneya hematolojîk hêsan û hêsan in ku têne kirin, û encam zû zû têne bidestxistin; ESR û CRP xwedan taybetmendiyek kêm in; IL-6 di destnîşankirina enfeksiyona perîprotetîk de di destpêka serdema piştî emeliyatê de nirxek mezin e.
2. Muayeneya wêneyê:
Fîlma rontgenê: ji bo teşhîsa enfeksiyonê ne hesas û ne jî taybetî ye.
Fîlma rontgenê ya enfeksiyona veguheztina çokê
Arthrography: performansa nûnerê sereke di teşhîskirina enfeksiyonê de derketina şilava synovial û abscess e.
CT: dîtbariya efusiona movikan, riyên sinusê, abscessên tevna nerm, erozyona hestî, vezîvirandina hestiyê perîprotetîk.
MRI: ji bo tespîtkirina zû ya şilava movik û abscesses pir hesas e, di teşhîsa enfeksiyonên perîprotetîk de bi berfirehî nayê bikar anîn.
Ultrasound: kombûna şilî.
3.Bijîjka navokî
Scana hestiyê Technetium-99 ji bo teşhîskirina enfeksiyonên perîprotetîk piştî artroplastîkê ji% 33 û taybetmendiyek 86% heye, û şanoya leukocît a bi nîşankirî bi indium-111 ji bo teşhîskirina enfeksiyonên perîprotetîk bi nirxtir e, bi hestiyariya 77% û taybetmendiyek 86%. Dema ku her du skan bi hev re ji bo vekolîna enfeksiyonên perîprotetîk ên piştî arthroplastyiyê têne bikar anîn, hestiyar, taybetmendî û rastbûnek bilindtir dikare were bidestxistin. Ev test hîn jî standarda zêr e di bijîjka nukleerî de ji bo tespîtkirina enfeksiyonên perîprotetîk. Fluorodeoxyglucose-positron tomography emmission (FDG-PET). Ew hucreyên înflamatuar bi zêde girtina glukozê li devera vegirtî destnîşan dike.
4. Teknîkên biyolojiya molekulî
PCR: hestiyariya bilind, erênîyên derewîn
Teknolojiya çîpê genê: qonaxa lêkolînê.
5. Arthrocentesis:
Muayeneya sîtolojîk a şilava hevbeş, çanda bakterî û testa hesasiyeta narkotîkê.
Ev rêbaz hêsan, zû û rast e
Di enfeksiyonên hipê de, ji bo hebûna enfeksiyona perîprotetîk pîvana herî baş e ku jimara leukocîtên şilava hevbeş> 3,000/ml bi hev re digel zêdebûna ESR û CRP-ê.
6. Histopathology beşa cemidî bi lez Intraoperative
Beşa cemidandî ya bilez a tevna perîprotetîk a di hundurê emeliyatê de ji bo muayeneya hîstopatolojîk rêbaza intraoperasyonê ya herî gelemperî tê bikar anîn. Pîvanên teşxîskirinê yên Feldman, ango ji 5 neutrofîlan mezintir an wekhev di her mezinbûnek bilind (400x) de herî kêm di 5 qadên mîkroskopî yên cihê de, pir caran li ser beşên cemidî têne sepandin. Hat diyarkirin ku hestiyar û taybetmendiya vê rêbazê dê ji %80 û %90 derbas bibe. Ev rêbaz niha standarda zêrîn e ji bo teşhîsa intraoperative.
7. Çanda bakterî ya tevna patholojîk
Çanda bakterî ya tevnên perîprotetîk ji bo teşhîskirina enfeksiyonê taybetmendiyek bilind e û ji bo tespîtkirina enfeksiyonên perîprotetîk wekî standardek zêrîn tête hesibandin, û ew dikare ji bo ceribandina hesasiyeta derman jî were bikar anîn.
IV. Teşhîsa cihêrengs
Enfeksiyonên movikên protez ên bê êş ên ku ji hêla Staphylococcus epidermidis ve têne çêkirin, ji şilbûna protez cudatir e. Pêdivî ye ku ew bi tîrêjên X û ceribandinên din were pejirandin.
V. Dermankirin
1. Tedawiya muhafezekar a antîbiyotîk a hêsan
Tsakaysma û se,gawa enfeksiyonên piştî artroplastîkê li çar cureyan dabeş kirin, tîpa I ya asîmptomatîkî, nexweş tenê di çanda tevnê ya cerahîya revîzyonê de ye ku tê dîtin ku mezinbûna bakterî heye, û bi kêmî ve du nimûneyên ku bi heman bakteriyan hatine çandin; tîpa II enfeksiyonek zû ye, ku di nav mehekê piştî neştergeriyê de çêdibe; tîpa IIl enfeksiyonek kronîk a derengmayî ye; û tîpa IV enfeksiyonek hematojen a akût e. Prensîba dermankirina antîbiyotîk hesas, mîqdar û dem têr e. Û ji bo hilbijartina rast a antîbiyotîkan qutkirina valahîya movika berî emeliyatê û çanda tevnvîsê ya intraoperative girîngiyek mezin e. Ger çanda bakterî ji bo enfeksiyona tîpa I erênî be, serîlêdana hêsan a antîbiyotîkên hestiyar ji bo 6 hefteyan dikare encamên baş bi dest bixe.
2. Ragirtina protez, debridement û drainage, emeliyata avdana tubê
Pêşniyara pejirandina pêşgotina dermankirina protezê ya mayîndekirina trawmayê ev e ku protez stabîl û enfeksiyonek akût e. Organîzma enfeksiyonê zelal e, zerarbûna bakteriyan kêm e û antîbiyotîkên hesas peyda dibin, û di dema debrîdkirinê de xêzker an jî spacer dikare were guheztin. Rêjeyên dermankirinê tenê 6% bi antîbiyotîkan tenê û 27% bi antîbiyotîkan plus debridement û parastina protezê di wêjeyê de hatine ragihandin.
Ew ji bo enfeksiyona qonaxên destpêkê an enfeksiyona hematogenous a akût bi rastkirina protezê baş e; di heman demê de, eşkere ye ku enfeksiyonek enfeksiyonek bakterî ya bi vîrusa kêm e ku ji terapiya antîmîkrobial re hesas e. Nêzîkatî ji debridementek bêkêmasî, şûştina antîmîkrobial û dravkirinê (demjimêra 6 hefte), û antîmîkrobikên hundurîn ên pergalî yên piştî emeliyatê (demjimêra 6 hefte heya 6 mehan) pêk tê. Kêmasî: rêjeya têkçûna bilind (heta 45%), heyama dermankirinê ya dirêj.
3. Yek qonaxek revîzyonek emeliyat
Feydeyên wê yên kêmtir trawma, girtina nexweşxaneyê ya kurt, lêçûna bijîjkî ya kêmtir, birînên kêmtir û hişkbûna movikan heye, ku ji bo başkirina fonksiyona hevbeş piştî emeliyatê dibe alîkar. Ev rêbaz bi taybetî ji bo dermankirina enfeksiyona zû û enfeksiyona hematojen a akût minasib e.
Veguheztina yek-qonaxê, ango, rêbaza yek-gavekî, bi enfeksiyonên kêm-jehrî, paqijkirina bi tevahî, çîmentoya hestî ya antîbiyotîk û hebûna antîbiyotîkên hestiyar sînorkirî ye. Li ser bingeha encamên beşa cemidî ya tevna intraoperative, heke ji 5 leukocît/qada mezinbûna bilind kêmtir be. Ew nîşana enfeksiyonek kêm-toksîkî ye. Piştî debridementek bi tevahî arthroplastyek yek qonax hate kirin û piştî emeliyatê ti enfeksiyonek dubare nebû.
Piştî debridementek bi tevahî, protez tavilê bêyî ku hewcedariya pêvajoyek vekirî were guhertin. Ew feydeyên travmaya piçûk, heyama dermankirinê ya kurt û lêçûnek kêm heye, lê rêjeya dubarebûna enfeksiyona piştî emeliyatê bilindtir e, ku li gorî statîstîkan ji% 23-73% e. Veguheztina protezê ya yek-qonaxê bi giranî ji bo nexweşên kal û pîr re guncan e, bêyî ku yek ji van jêrîn were berhev kirin: (1) dîroka gelek emeliyatan li ser movika veguheztinê; (2) damezrandina rêça sinusê; (3) enfeksiyona giran (mînak septîk), iskemî û birînên tevnên derdorê; (4) bêkêmahî rakirina trawmaya bi çîmentoya qismî mayî; (5) X-ray pêşniyara osteomyelitis; (6) kêmasiyên hestî yên ku pêvekirina hestî hewce dike; (7) enfeksiyonên tevlihev an bakteriyên pir zerar (mînak Streptococcus D, bakteriyên Gram-neyînî); (8) windabûna hestî ya ku pêdivî bi kelijandina hestî heye; (9) windabûna hestî ku pêdiviya hestî heye; û (10) girêkên hestî yên ku pêdiviya wan bi şilkirina hestî heye. Streptococcus D, Bakteriyên Gram-neyînî, nemaze Pseudomonas, hwd.), an enfeksiyona fungal, enfeksiyona mycobacterial; (8) Çanda bakteriyan ne diyar e.
4. cerahîya revîzyona qonaxa duyemîn
Ew di van 20 salên borî de ji hêla bijîjkan ve hatî pejirandin ji ber cûrbecûr nîşaneyên wê (girsa hestî têr, tevnên nerm ên periartîkular ên dewlemend) û rêjeya bilind a rakirina enfeksiyonê.
Spacers, hilgirên antîbiyotîk, antîbiyotîk
Tevî teknîka spacer-ê ku tê bikar anîn, rastkirina çîmentoyî ya bi antîbiyotîkan re pêdivî ye ku giraniya antîbiyotîkan di movikê de zêde bike û rêjeya başkirina enfeksiyonê zêde bike. Antîbiyotîkên ku bi gelemperî têne bikar anîn tobramycin, gentamicin û vancomycin in.
Civaka ortopedîk a navneteweyî piştî arthroplastiyê dermankirina herî bi bandor ji bo enfeksiyona kûr nas kiriye. Nêzîkatî ji debrîdekirina bi tevayî, rakirina protez û laşê biyanî, danîna cîhek hevbeş, berdewamkirina karanîna antîmîkrobîkên hestiyar ên hundurîn ên herî kêm 6 hefte, û di dawiyê de, piştî kontrolkirina bi bandor a enfeksiyonê, ji nû ve implantkirina protezê pêk tê.
Avantajên:
Dem têr e ji bo naskirina celebên bakterî û ajanên antîmîkrobî yên hesas, ku dikarin berî emeliyata revîzyonê bi bandor werin bikar anîn.
Tevlihevkirina navendên din ên pergalê yên enfeksiyonê dikare di wextê xwe de were derman kirin.
Du fersend ji bo debridementê hene ku tevna nekrotîkî û laşên biyanî bi hûrgulî were rakirin, ku bi girîngî rêjeya dubarebûna enfeksiyonên piştî emeliyatê kêm dike.
Kêmasî:
Ji nû ve anesthesiya û emeliyat rîskê zêde dike.
Demjimêra dermankirinê ya dirêj û lêçûna bijîjkî ya bilind.
Vegerandina fonksiyonê ya piştî emeliyatê qels û hêdî ye.
Arthroplasty: Ji bo enfeksiyonên domdar ên ku bersivê nadin dermankirinê, an jî ji bo kêmasiyên hestî yên mezin; rewşa nexweş reoperasyon û têkçûna nûavakirinê sînordar dike. Êşa mayî ya piştî emeliyatê, hewcedariya karanîna dirêj-dirêj a rakêşan ji bo arîkariya tevgerê, îstîqrara belengaz a movikan, kurtbûna lingan, bandora fonksiyonel, qada serîlêdanê sînordar e.
Arthroplasty: dermankirina kevneşopî ya ji bo enfeksiyonên piştî emeliyatê, bi aramiya piştî emeliyatê û rehetbûna êşê. Kêmasî kurtkirina lingan, nexweşiyên rêveçûnê û windakirina tevgera movikan in.
Amputation: Ji bo dermankirina enfeksiyona kûr a piştî emeliyatê çareya dawîn e. Minasib ji bo: (1) windabûna giran a hestî ya bêserûber, kêmasiyên tevna nerm; (2) zerarbûna bakterî ya bihêz, enfeksiyonên tevlihev, dermankirina antîmîkrobial bêbandor e, di encamê de jehrbûna pergalê, xetereya jiyanê; (3) xwedan dîrokek gelek têkçûna neştergeriya veguheztinê ya nexweşên vegirtî yên kronîk e.
VI. Bergirtinî
1. Faktorên berî emeliyatê:
Rewşa nexweş a berî emeliyatê xweştir bikin û hemî enfeksiyonên heyî divê berî emeliyatê bêne derman kirin. Enfeksiyonên xwînê yên herî gelemperî ew in ku ji çerm, rîya mîzê û rêka nefesê ne. Di arthroplastiya hip an çokê de, divê çermê lingên jêrîn neşikestî bimîne. Bakteriuria asîmptomatîk, ku di nexweşên pîr de hevpar e, ne hewce ye ku berî emeliyatê were derman kirin; gava nîşanan çêdibin divê demildest werin dermankirin. Nexweşên bi tonsillitis, enfeksiyonên rîya nefesê ya jorîn, û tinea pedis divê navendên herêmî yên enfeksiyonê werin rakirin. Operasyonên mezin ên diranan çavkaniyek potansiyel a enfeksiyona xwînê ne, û her çend ji wan were dûrxistin jî, heke operasyonên diranan hewce ne, tê pêşniyar kirin ku prosedurên weha berî artroplastîkê bêne kirin. Nexweşên bi şert û mercên gelemperî yên xirab ên wekî anemia, hîpoproteînemia, şekirê hevbeş û enfeksiyonên mîzê yên kronîk divê bi tundî û zû bêne derman kirin ji bo nexweşiya bingehîn da ku rewşa pergalê baştir bikin.
2. Rêveberiya Intraoperative:
(1) Divê teknîk û amûrên bi tevahî aseptîk jî di nêzîkatiya dermankirinê ya rûtîn a arthroplastiyê de werin bikar anîn.
(2) Pêdivî ye ku nexweşxaneyek berî emeliyatê were kêm kirin da ku xetera ku çermê nexweş bi cûrbecûr bakteriyên ku ji nexweşxaneyê hatine wergirtin ve were kolonî kirin kêm bibe, û divê dermankirina rûtîn di roja neştergeriyê de were kirin.
(3) Divê qada berî emeliyatê ji bo amadekirina çerm bi rêkûpêk were amadekirin.
(4) Cilên neştergerî, mask, şan û şanoyên xebitandinê yên herikîna laminar di kêmkirina bakteriyên hewayê yên di şanoya xebitandinê de bi bandor in. Lixwekirina destikên ducar dikare xetera têkiliya destan di navbera cerrah û nexweş de kêm bike û dikare were pêşniyar kirin.
(5) Ji hêla klînîkî ve hatî îspat kirin ku karanîna protezên bisînordar, nemaze yên hinged, ji ardroplastiya tevayî ya çokê ya ne-sînordar, ji ber bermahiyên metal ên abrasive ku çalakiya fagosîtozê kêm dike, metirsiya enfeksiyonê mezintir e û ji ber vê yekê divê di hilbijartina protezê de jê were dûr xistin. .
(6) Teknîka neştergerî ya operator çêtir bikin û dema neştergeriyê kurtir bikin (<2,5 demjimêr heke gengaz be). Kurtkirina dirêjahiya neştergeriyê dikare dema rûdana hewayê kêm bike, ku di encamê de dikare dema karanîna tourniquet kêm bike. Di dema emeliyatê de xwe ji operasyona dijwar dûr bixin, birîn dikare çend caran were avdan (çeka avdanê ya bi pulsî çêtirîn e), û ji bo şikestinên ku gumanbar in ku gemarî ne, dikare binavbûna îyot-buharê were girtin.
3. Faktorên piştî emeliyatê:
(1) Derbên neştergerî berxwedana însulînê çêdike, ku dikare bibe sedema hîperglycemiyê, diyardeyek ku dikare çend hefte piştî neştergeriyê bidome û nexweş bikeve ber tevliheviyên bi birînê, û ya ku, ji bilî vê, di nexweşên ne-diyabetî de jî çêdibe. Ji ber vê yekê, çavdêriya klînîkî ya glukoza xwînê ya piştî emeliyatê bi heman rengî girîng e.
(2) Tromboza damarê kûr xetereya hematoma û di encamê de pirsgirêkên bi birînê re zêde dike. Lêkolînek doz-kontrol dît ku serîlêdana piştî emeliyatê ya heparîna molekularî ya kêm ji bo pêşîgirtina li tromboza damarê kûr di kêmkirina îhtîmala enfeksiyonê de sûdmend bû.
(3) Avêtina girtî dergehek têketina enfeksiyonê ye, lê têkiliya wê bi rêjeyên enfeksiyona birînê re bi taybetî nehatiye lêkolîn kirin. Encamên pêşîn destnîşan dikin ku kateterên hundurîn-artikular ên ku wekî rêveberiya piştî emeliyatê ya analjezîkan têne bikar anîn jî dibe ku ji enfeksiyona birînê re hesas bin.
4. Pêşîlêgirtina antîbiyotîk:
Heya nuha, serîlêdana klînîkî ya rûtîn a dozên profîlaktîk ên antîbiyotîkên ku bi rêkûpêk intravenous berî û piştî emeliyatê têne rêve kirin xetera enfeksiyona piştî emeliyatê kêm dike. Cefalosporîn bi piranî ji hêla klînîkî ve wekî antîbiyotîka bijartî têne bikar anîn, û di navbera dema karanîna antîbiyotîkê û rêjeya enfeksiyonên cîhê neştergeriyê de têkiliyek xêzek U-yê heye, bi xetereyek zêde ya enfeksiyonê hem berî û hem jî piştî dema çarçoweya çêtirîn a antîbiyotîk. bikaranîn. Lêkolînek mezin a vê dawîyê diyar kir ku antîbiyotîkên ku di nav 30 û 60 hûrdem berî qutbûnê de têne bikar anîn rêjeya enfeksiyonê ya herî kêm heye. Berevajî vê, lêkolînek din a sereke ya arthroplastiya tevahî ya hipê bi antîbiyotîkên ku di nav 30 hûrdemên pêşîn ên qutkirinê de têne rêve kirin rêjeya herî hindik enfeksiyonê nîşan da. Ji ber vê yekê dema dermankirinê bi gelemperî 30 hûrdem berî neştergeriyê tête hesibandin, ku di dema înduksyona anesthesiyê de encamên çêtirîn hene. Piştî emeliyatê dozeke din a profîlaktîk a antîbiyotîk tê dayîn. Li Ewropa û Dewletên Yekbûyî, antîbiyotîk bi gelemperî heya roja sêyemîn piştî emeliyatê têne bikar anîn, lê li Chinaînê tê ragihandin ku ew bi gelemperî 1-2 hefte berdewam têne bikar anîn. Lêbelê, lihevhatina gelemperî ev e ku ji karanîna dirêj-dirêj a antîbiyotîkên spektrêya fireh a bi hêz divê were dûr xistin heya ku rewşên taybetî nebin, û heke karanîna dirêj a antîbiyotîkan hewce be, tê pêşniyar kirin ku dermanên antîfungal li gel antîbiyotîkan bikar bînin da ku pêşî li enfeksiyonên fungal bigirin. . Vancomycin di nexweşên bi xetereya bilind de ku Staphylococcus aureus-berxwedêra methicillin hildigirin de bi bandor hate destnîşan kirin. Divê dozên bilindtir ên antîbiyotîkan ji bo neştergeriyên demdirêj, di nav de neştergeriyên dualî, bi taybetî dema ku nîv-jiyana antîbiyotîk kurt be, were bikar anîn.
5. Bikaranîna antîbiyotîkan li gel çîmentoya hestî:
Çîmentoya ku bi antîbiyotîk ve tê rijandin di heman demê de yekem car li Norwêcê di artroplastîkê de hate bikar anîn, ku di destpêkê de lêkolînek Tomara Arthroplasty ya Norwêcî destnîşan kir ku karanîna tevliheviya antîbiyotîk IV û çîmentoyê (proteza antîbiyotîka hevbeş) înfuzyonê rêjeya enfeksiyona kûr bi bandortir ji her rêbazek tenê kêm dike. . Ev vedîtin di nav rêzek lêkolînên mezin ên 16 salên pêş de hate piştrast kirin. Lêkolînek Fînlandî û Komeleya Ortopedî ya Avusturalya ya 2009-an di derbarê rola çîmentoyê ya bi antîbiyotîk de di arthroplastiya çokê ya yekem-car û revîzyonê de gihîştin encamên wekhev. Di heman demê de hate destnîşan kirin ku dema ku toza antîbiyotîk di dozên ku ji 40 g çîmentoya hestî ne ji 2 g derbas nabe tê bandor li taybetmendiyên biyomekanîkî yên çîmentoya hestî nayê kirin. Lêbelê, ne hemî antîbiyotîk dikarin li çîmentoya hestî werin zêdekirin. Antîbiyotîkên ku dikarin li çîmentoya hestî werin zêdekirin divê xwediyê van şertan bin: ewlekarî, aramiya germî, hîpoallerjenî, helbûna avê ya baş, spektruma antîmîkrobî ya berfireh, û materyalê toz. Niha, vancomycin û gentamicin bi gelemperî di pratîka klînîkî de têne bikar anîn. Dihate fikirîn ku derzîlêdana antîbiyotîk di nav çîmentoyê de dê xetera reaksiyonên alerjîk, derketina çelên berxwedêr, û sistbûna aseptîk a protezê zêde bike, lê heya niha tu delîl tune ku van fikaran piştgirî bike.
VII. Berhevkirinî
Ji bo dermankirina serketî ya enfeksiyonên movikan, bi dîrok, muayeneya laşî û ceribandinên pêvek ve danîna tespîtek bilez û rast şertek e. Ji holê rakirina enfeksiyonê û vejandina movikek çêkirî ya bê êş, ku baş kar dike, di dermankirina enfeksiyonên movikan de prensîba bingehîn e. Her çend tedawiya antîbiyotîk a enfeksiyona movikan hêsan û erzan e jî, ji holê rakirina enfeksiyona movikan bi piranî bi tevhevkirina rêbazên neştergerî hewce dike. Ya sereke ji bo hilbijartina tedawiya neştergerî ev e ku meriv pirsgirêka rakirina protezê, ku xala bingehîn a mijûlbûna bi enfeksiyonên hevbeş e, were hesibandin. Heya nuha, serîlêdana hevgirtî ya antîbiyotîk, debridement û arthroplasty ji bo pir enfeksiyonên hevbeş ên tevlihev bûye dermanek berfireh. Lêbelê, ew hîn jî pêdivî ye ku were başkirin û tekûz kirin.
Dema şandinê: Gulan-06-2024
