Enfeksiyon yek ji tevliheviyên herî giran ên piştî guhertina movikan a sûnî ye, ku ne tenê gelek derbên neştergeriyê li nexweşan tîne, lê di heman demê de çavkaniyên bijîşkî yên mezin jî dixwe. Di 10 salên borî de, rêjeya enfeksiyonê piştî guhertina movikan a sûnî bi girîngî kêm bûye, lê rêjeya mezinbûna niha ya nexweşên ku guhertina movikan a sûnî derbas dikin ji rêjeya kêmbûna rêjeya enfeksiyonê pir zêdetir bûye, ji ber vê yekê divê pirsgirêka enfeksiyona piştî emeliyatê neyê paşguh kirin.
I. Sedemên nexweşiyê
Infeksiyonên piştî guhertina movikan divê wekî enfeksiyonên nexweşxaneyê yên bi organîzmayên sedema wan ên berxwedêrê dermanan têne hesibandin. Ya herî gelemperî staphylococcus e, ku ji %70 heta %80 pêk tê, basilên gram-negatîf, anaerob û streptokokên koma ne-A jî gelemperî ne.
II Patogenez
Înfeksiyon di du kategoriyan de têne dabeş kirin: yek ji wan enfeksiyona zû ye û ya din jî enfeksiyona dereng e an jî jê re enfeksiyona destpêka dereng tê gotin. Înfeksiyonên zû ji ber ketina rasterast a bakteriyan nav movikan di dema emeliyatê de çêdibin û bi gelemperî Staphylococcus epidermidis in. Înfeksiyonên destpêka dereng ji ber veguhestina bi xwînê çêdibin û bi piranî Staphylococcus aureus in. Movikên ku hatine emeliyat kirin, îhtîmala enfeksiyonê zêdetir e. Mînakî, di rewşên revîzyonê de piştî veguheztina movikan a çêkirî rêjeya enfeksiyonê %10 heye, û rêjeya enfeksiyonê di kesên ku ji bo artrîta romatoîd movikan veguheztine de jî bilindtir e.
Piraniya enfeksiyonan di nav çend mehan piştî emeliyatê de çêdibin, ya herî zû dikare di du hefteyên pêşîn ên piştî emeliyatê de xuya bibe, lê di heman demê de çend sal berî derketina holê ya nîşanên sereke yên zû yên werimîna movikan a akût, êş û tayê jî, nîşanên tayê divê ji tevliheviyên din ên wekî numûniya piştî emeliyatê, enfeksiyonên rêyên mîzê û hwd. werin cudakirin.
Di rewşa enfeksiyona zû de, germahiya laş ne tenê baş nabe, lê di sê rojan piştî emeliyatê de bilind dibe. Êşa movikan ne tenê hêdî hêdî kêm nabe, lê hêdî hêdî giran dibe, û di dema bêhnvedanê de êşek lêdanê heye. Ji birînê herikîn an sekresiyonek neasayî heye. Divê ev bi baldarî were lêkolîn kirin, û divê ta bi hêsanî neyê girêdan bi enfeksiyonên piştî emeliyatê yên li beşên din ên laş ên wekî pişik an rêça mîzê. Her weha girîng e ku herikîna ji birînê tenê wekî herikîna hevpar a asayî wekî şilebûna rûn neyê hesibandin. Her weha girîng e ku were destnîşankirin ka enfeksiyon di tevnên rûvî de ye an jî li dora protezê kûr e.
Di nexweşên bi enfeksiyonên pêşketî de, ku piraniya wan ji nexweşxaneyê derketine, werimîna movikan, êş û ta dibe ku giran nebin. Dibe ku nîvê nexweşan tayê wan tune be. Staphylococcus epidermidis dikare tenê di %10ê nexweşan de bibe sedema enfeksiyonek bê êş bi zêdebûna jimara xirokên spî yên xwînê. Bilindbûna rêjeya xwînê pirtir e lê dîsa ne taybetî ye. Êş carinan wekî sistbûna protezê bi xeletî tê teşhîskirin, ya paşîn êşa bi tevgerê ve girêdayî ye ku divê bi bêhnvedanê were sivik kirin, û êşa iltîhabî ye ku bi bêhnvedanê nayê sivik kirin. Lêbelê, hatiye pêşniyar kirin ku sedema sereke ya sistbûna protezê enfeksiyona kronîk a derengmayî ye.
III. Teşhîs
1. Muayeneya hematolojîk:
Bi giranî jimara xirokên spî yên xwînê û dabeşkirin, înterleukin 6 (IL-6), proteîna C-reaktîf (CRP) û rêjeya sedîmentasyona erîtrosîtê (ESR) vedihewîne. Feydeyên muayeneya hematolojîk hêsan û hêsan e ku were kirin, û encam dikarin zû werin bidestxistin; ESR û CRP xwedî taybetmendiyek kêm in; IL-6 di diyarkirina enfeksiyona perîprotetîk de di serdema piştî emeliyatê ya zû de xwedî nirxek mezin e.
2. Muayeneya wênekirinê:
Fîlma tîrêjên X: ne hesas e û ne jî taybet e ji bo teşhîsa enfeksiyonê.
Fîlma X-ray ya enfeksiyona guheztina çokê
Artrografî: performansa nûner a sereke di teşhîsa enfeksiyonê de derketina şilava sînovyal û absesê ye.
CT: dîtbarîkirina rijandina movikan, rêyên sînusan, abseyên tevnên nerm, erozyona hestî, resorpsiyona hestî ya perîprotezîk.
MRI: ji bo tespîtkirina zû ya şilava movikan û apseyên movikan pir hesas e, di teşhîsa enfeksiyonên perîprotetîk de bi berfirehî nayê bikar anîn.
Ultrason: kombûna şilavê.
3. Dermanê navokî
Skenkirina hestiyê Teknetyum-99 ji bo teşhîskirina enfeksiyonên perîprotetîk piştî artroplastîyê xwedî hesasiyeteke %33 û taybetiyeke %86 e, û skenkirina leukosît a bi îndyum-111 nîşankirî ji bo teşhîskirina enfeksiyonên perîprotetîk bi hesasiyeteke %77 û taybetiyeke %86 hêjatir e. Dema ku her du sken bi hev re ji bo muayeneya enfeksiyonên perîprotetîk piştî artroplastîyê têne bikar anîn, hesasiyet, taybetiyeke û rastiyeke bilindtir dikare were bidestxistin. Ev test hîn jî di dermanê nukleerî de standarda zêrîn e ji bo teşhîskirina enfeksiyonên perîprotetîk. Tomografiya emîsyona fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET). Ew hucreyên iltîhabî yên bi wergirtina glukozê ya zêde di devera enfeksiyonbûyî de tespît dike.
4. Teknîkên biyolojiya molekulî
PCR: hesasiyeta bilind, pozîtîfên derewîn
Teknolojiya çîpa genê: qonaxa lêkolînê.
5. Artrosentez:
Muayeneya sîtolojîk a şilava movikan, çanda bakteriyan û testa hesasiyeta dermanan.
Ev rêbaz hêsan, bilez û rast e
Di enfeksiyonên ran de, jimara lekosîtên şilava movikan > 3,000/ml digel zêdebûna ESR û CRP pîvana herî baş e ji bo hebûna enfeksiyona perîprotetîk.
6. Hîstopatolojiya beşa cemidî ya bilez a di dema operasyonê de
Beşa cemidî ya bilez a tevna perîprotetîk a di dema operasyonê de rêbaza herî gelemperî ya muayeneya hîstopatolojîk e. Pîvanên teşhîsê yên Feldman, ango ji 5 notrofîlan mezintir an jî wekhev di her mezinbûneke bilind (400x) de di herî kêm 5 zeviyên mîkroskopîk ên cuda de, pir caran li ser beşên cemidî têne sepandin. Hatiye nîşandan ku hesasiyet û taybetmendiya vê rêbazê dê bi rêzê ji %80 û %90 derbas bibe. Ev rêbaz niha standarda zêrîn ji bo teşhîsa di dema operasyonê de ye.
7. Çanda bakteriyal a tevnên patolojîk
Çanda bakteriyan a tevnên perîprotetîk xwedî taybetmendiyek bilind e ji bo teşhîskirina enfeksiyonê û wekî standarda zêrîn ji bo teşhîskirina enfeksiyonên perîprotetîk hatiye hesibandin, û ew dikare ji bo testa hesasiyeta dermanan jî were bikar anîn.
IV. Teşhîsa cudas
Enfeksiyonên bê êş ên movikan ên protezê yên ji ber Staphylococcus epidermidis çêdibin, ji sistbûna protezê dijwartir têne cudakirin. Divê ev bi tîrêjên X û testên din were piştrast kirin.
V. Dermankirin
1. Dermankirina muhafezekar a antîbiyotîk a hêsan
Tsakaysma û se,gawa enfeksiyonên piştî artroplastîyê li çar cureyan dabeş kirin, cureya I cureya bê nîşane, nexweş tenê di çanda tevnê ya emeliyata dubarekirî de mezinbûna bakteriyan dibîne, û herî kêm du nimûne bi heman bakteriyan hatine çandin; cureya II enfeksiyonek zû ye, ku di nav mehekê de piştî emeliyatê çêdibe; cureya IIl enfeksiyonek kronîk a derengmayî ye; û cureya IV enfeksiyonek hematojen a akût e. Prensîba dermankirina antîbiyotîkê hesas, mîqdar û dem têrker e. Û punksiyona valahiya movikan a berî emeliyatê û çanda tevnê ya di nav emeliyatê de ji bo hilbijartina rast a antîbiyotîkan girîng in. Ger çanda bakterî ji bo enfeksiyona cureya I pozîtîf be, sepandina hêsan a antîbiyotîkên hesas ji bo 6 hefteyan dikare encamên baş bi dest bixe.
2. Ragirtina protezê, paqijkirin û drenajkirin, emeliyata avdana bi lûleyê
Pêşgotina pejirandina pêşgotina dermankirina protezê ya bi parastina trawmayê ew e ku protez stabîl be û enfeksiyonek akût hebe. Organîzmaya enfeksiyonê zelal be, virulansa bakterî kêm be û antîbiyotîkên hesas hebin, û di dema debridementê de astar an spacer dikare were guheztin. Di wêjeyê de rêjeyên başbûnê tenê bi antîbiyotîkan %6 û bi antîbiyotîkan û debridement û parastina protezê %27 in.
Ew ji bo enfeksiyona qonaxa destpêkê an enfeksiyona hematojen a akût bi sabîtkirina protezê ya baş guncaw e; her weha, eşkere ye ku enfeksiyon enfeksiyonek bakterî ya vîrulensa kêm e ku ji dermankirina antîmîkrobial re hesas e. Rêbaz ji paqijkirina tevahî, şuştina antîmîkrobial û drenajê (dema 6 hefteyan), û antîmîkrobialên sîstemîk ên damarî yên piştî emeliyatê (dema 6 hefte heta 6 mehan) pêk tê. Dezavantaj: rêjeya têkçûna bilind (heta 45%), heyama dermankirinê ya dirêj.
3. Emeliyata sererastkirinê ya yek qonaxî
Ew xwedî avantajên kêmtir trawmayê, mana nexweşxaneyê ya kurttir, lêçûnên bijîşkî yên kêmtir, kêmtir şopa birînê û hişkbûna movikan e, ku ji bo vegerandina fonksiyona movikan piştî emeliyatê guncaw e. Ev rêbaz bi giranî ji bo dermankirina enfeksiyona zû û enfeksiyona hematojen a akût guncaw e.
Guhertina yek-qonaxî, ango rêbaza yek-gavî, bi enfeksiyonên kêm-jehr, paqijkirina tevahî, çîmentoya hestî ya bi antîbiyotîkan, û hebûna antîbiyotîkên hesas ve sînorkirî ye. Li gorî encamên beşa cemidî ya tevnê ya di dema emeliyatê de, heke kêmtir ji 5 lekosîtan/qada mezinbûnê ya bilind hebe. Ev yek enfeksiyonek kêm-jehr nîşan dide. Piştî paqijkirina tevahî, artroplastîyek yek-qonaxî hate kirin û piştî emeliyatê dubarebûna enfeksiyonê çênebû.
Piştî paqijkirina tevahî, protez bêyî ku pêdivî bi prosedurek vekirî hebe, tavilê tê guhertin. Ew xwedî avantajên trawmayek piçûk, dema dermankirinê ya kurt û lêçûnek kêm e, lê rêjeya dubarebûna enfeksiyona piştî operasyonê bilindtir e, ku li gorî îstatîstîkan nêzîkî %23~73 e. Guhertina protezê ya yek-qonaxî bi piranî ji bo nexweşên pîr guncaw e, bêyî ku yek ji van were hevber kirin: (1) dîroka gelek emeliyatan li ser movika şûngir; (2) çêbûna rêça sînusê; (3) enfeksiyona giran (mînak septîk), îskemî û birînên tevnên derdorê; (4) paqijkirina netemam a trawmayê bi çîmentoya qismî ya mayî; (5) Tîrêjên X yên ku osteomielît pêşniyar dikin; (6) kêmasiyên hestî yên ku hewceyê veguheztina hestî ne; (7) enfeksiyonên tevlihev an bakteriyên pir virulent (mînak Streptococcus D, bakteriyên Gram-neyînî); (8) windabûna hestî ya ku hewceyê veguheztina hestî ye; (9) windabûna hestî ya ku hewceyê veguheztina hestî ye; û (10) veguheztinên hestî yên ku hewceyê veguheztina hestî ne. Streptococcus D, bakteriyên Gram-neyînî, nemaze Pseudomonas, hwd.), an enfeksiyona fungî, enfeksiyona mîkobakterî; (8) Çanda bakteriyan ne zelal e.
4. Emeliyata sererastkirinê ya qonaxa duyemîn
Ji ber cûrbecûr nîşaneyên wê (girseya hestî ya têr, tevnên nerm ên perîartîkuler ên dewlemend) û rêjeya bilind a jiholêrakirina enfeksiyonê, di 20 salên borî de ji hêla cerrahan ve hatiye tercîh kirin.
Spacer, hilgirên antîbiyotîkan, antîbiyotîk
Bêyî ku teknîka spacerê çi be, ji bo zêdekirina rêjeya antîbiyotîkan di movikan de û zêdekirina rêjeya başbûna enfeksiyonê, fîksasyona çîmentokirî bi antîbiyotîkan pêwîst e. Antîbiyotîkên ku bi gelemperî têne bikar anîn tobramycin, gentamicin û vancomycin in.
Civaka ortopedîk a navneteweyî dermankirina herî bibandor ji bo enfeksiyona kûr piştî artroplastîyê nas kiriye. Ev rêbaz ji paqijkirina tevahî, rakirina protez û laşê biyanî, danîna spacerek movikan, karanîna berdewam a antîmîkrobialên hesas ên damarî ji bo herî kêm 6 hefteyan, û di dawiyê de, piştî kontrolkirina bi bandor a enfeksiyonê, ji nû ve çandina protezê pêk tê.
Awantaj:
Demek têrker heye ji bo destnîşankirina cureyên bakteriyan û ajanên dijî-mîkrobî yên hesas, ku dikarin berî emeliyata dubarekirinê bi bandor werin bikar anîn.
Têkelbûna navendên din ên enfeksiyonê yên sîstemîk dikare di demek guncaw de were dermankirin.
Ji bo debridemanê du derfet hene da ku tevnên nekrotîk û laşên biyanî bi awayekî berfirehtir werin rakirin, ku rêjeya dubarebûna enfeksiyonên piştî emeliyatê bi girîngî kêm dike.
Dezawantaj:
Ji nû ve anestezkirin û emeliyat rîskê zêde dikin.
Dema dirêjkirina dermankirinê û lêçûnên bijîşkî yên bilindtir.
Başbûna fonksiyonel a piştî emeliyatê nebaş û hêdî ye.
Artroplastî: Ji bo enfeksiyonên domdar ên ku bersivê nadin dermankirinê, an jî ji bo kêmasiyên mezin ên hestî guncaw e; rewşa nexweş ji bo dubarekirina emeliyatê û têkçûna ji nû ve avakirinê sînordar dike. Êşa piştî emeliyatê ya mayî, hewcedariya karanîna demdirêj a kelûpelên piştê ji bo alîkariya tevgerê, aramiya nebaş a movikan, kurtbûna lingan, bandora fonksiyonel, çarçoveya serîlêdanê bi sînor e.
Artroplastî: dermankirina kevneşopî ji bo enfeksiyonên piştî emeliyatê, bi îstîqrara baş a piştî emeliyatê û kêmkirina êşê. Dezavantaj kurtkirina lingan, nexweşiyên meşê û windakirina tevgera movikan in.
Amputasyon: Ji bo dermankirina enfeksiyona kûr a piştî emeliyatê çareya dawî ye. Ji bo van guncaw e: (1) windabûna hestî ya cidî ya ku nayê çareserkirin, kêmasiyên tevnên nerm; (2) virulansa bakterî ya bihêz, enfeksiyonên tevlihev, dermankirina antîmîkrobî bêbandor e, dibe sedema jehrîbûna sîstemîk, ku jiyanê tehdît dike; (3) xwedî dîrokek têkçûna pir caran a emeliyata dubarekirinê ya nexweşên bi enfeksiyona kronîk e.
VI. Pêşîlêgirtin
1. Faktorên pêşoperasyonê:
Rewşa nexweş a berî emeliyatê baştir bikin û divê hemû enfeksiyonên heyî berî emeliyatê werin dermankirin. Infeksiyonên herî gelemperî yên bi xwînê têne veguhastin, yên ji çerm, rêyên mîzê û rêyên nefesê ne. Di artroplastîya ran an çokê de, divê çermê lingên jêrîn bê şikandin bimîne. Bakterîuriya bê nîşan, ku di nexweşên pîr de gelemperî ye, ne hewce ye ku berî emeliyatê were dermankirin; gava nîşan çêdibin divê ew tavilê werin dermankirin. Divê navendên enfeksiyonê yên herêmî yên nexweşên bi tonsillitis, enfeksiyonên rêyên nefesê yên jorîn û tinea pedis werin rakirin. Emeliyatên diranan ên mezintir çavkaniyek potansiyel a enfeksiyona xwînê ne, û her çend ji wan were dûrxistin jî, heke emeliyatên diranan hewce bin, tê pêşniyar kirin ku prosedurên weha berî artroplastîyê werin kirin. Nexweşên bi rewşên giştî yên xirab ên wekî anemiya, hîpoproteînemî, şekirê hevbeş û enfeksiyonên rêyên mîzê yên kronîk divê bi awayekî êrîşkar û zû werin dermankirin da ku rewşa sîstemîk baştir bibe.
2. Rêveberiya nav-operasyonê:
(1) Divê teknîk û amûrên bi tevahî aseptîk di rêbaza dermankirinê ya rûtîn a ji bo artroplastîyê de jî werin bikar anîn.
(2) Ji bo kêmkirina metirsiya ku çermê nexweş bi bakteriyên nexweşxaneyê ve were dagirkirin, divê razandina nexweşxaneyê ya berî emeliyatê kêm bibe, û divê dermankirina rûtîn di roja emeliyatê de were kirin.
(3) Divê herêma pêş-operasyonê ji bo amadekirina çerm bi rêkûpêk were amadekirin.
(4) Cilên neştergeriyê, maske, şapik û salonên emeliyatê yên bi herikîna laminar di kêmkirina bakteriyên hewayî yên di salona emeliyatê de bi bandor in. Li xwekirina lepikên ducarî dikare xetera têkiliya destan di navbera cerrah û nexweş de kêm bike û dikare were pêşniyar kirin.
(5) Bi klînîkî hatiye îspatkirin ku karanîna protezên sînorkertir, nemaze yên bi menteşe, ji ber bermayiyên metal ên aşîner ku çalakiya fagosîtozê kêm dikin, xetereya enfeksiyonê ji artroplastîya tevahî ya çokê ya ne-sînorker zêdetir dike, û ji ber vê yekê divê di hilbijartina protezan de ji vê yekê dûr bisekinin.
(6) Teknîka neştergeriyê ya operator baştir bikin û dema neştergeriyê kurt bikin (heke gengaz be <2.5 demjimêr). Kurtkirina dema neştergeriyê dikare dema têkiliya bi hewayê re kêm bike, ku ev jî dikare dema karanîna tourniquet kêm bike. Di dema neştergeriyê de ji neştergeriya hişk dûr bisekinin, birîn dikare dubare were avdan (çeka avdanê ya pulsasyonê çêtirîn e), û ji bo birînên ku guman tê kirin ku qirêj bûne, dikare bi buhara iyodê were avdan.
3. Faktorên piştî emeliyatê:
(1) Derbên neştergeriyê dibin sedema berxwedana însulînê, ku dikare bibe sedema hîperglîsemiyê, diyardeyek ku dikare çend hefteyan piştî emeliyatê bidome û nexweş ber bi tevliheviyên têkildarî birînê ve bibe, û ku, ji bilî vê, di nexweşên ne-diyabetîk de jî çêdibe. Ji ber vê yekê, çavdêriya klînîkî ya glukoza xwînê ya piştî emeliyatê bi heman rengî girîng e.
(2) Tromboza damarên kûr metirsiya hematomê û pirsgirêkên bi birînê re zêde dike. Lêkolînek li ser rewşa dozê dît ku sepandina heparîna molekulî ya kêm piştî emeliyatê ji bo pêşîgirtina li tromboza damarên kûr di kêmkirina îhtîmala enfeksiyonê de sûdmend bû.
(3) Derana girtî deriyek potansiyel a ketina enfeksiyonê ye, lê têkiliya wê bi rêjeyên enfeksiyona birînê re bi taybetî nehatiye lêkolîn kirin. Encamên pêşîn nîşan didin ku kateterên nav-artîkal ên ku wekî rêveberiya êşbirên piştî emeliyatê têne bikar anîn jî dibe ku ji enfeksiyona birînê re hesas bin.
4. Profîlaksîya antîbiyotîk:
Niha, sepandina klînîkî ya rûtîn a dozên profîlaktîk ên antîbiyotîkan ku bi awayekî sîstematîk berî û piştî emeliyatê bi rêya damarî têne dayîn, xetera enfeksiyona piştî emeliyatê kêm dike. Sefalosporîn bi piranî wekî antîbiyotîka bijartî ya klînîkî têne bikar anîn, û têkiliyek xêzek U-şiklî di navbera dema karanîna antîbiyotîkan û rêjeya enfeksiyonên cihê emeliyatê de heye, bi xetera enfeksiyonê hem berî û hem jî piştî çarçoveya dema çêtirîn ji bo karanîna antîbiyotîkan. Lêkolînek mezin a vê dawiyê dît ku antîbiyotîkên ku di nav 30 heta 60 hûrdem berî birînê de têne bikar anîn rêjeya enfeksiyonê ya herî nizm hebû. Berevajî vê, lêkolînek din a sereke ya artroplastîya tevahî ya hipê rêjeya enfeksiyonê ya herî nizm bi antîbiyotîkên ku di nav 30 hûrdemên pêşîn ên birînê de têne dayîn nîşan da. Ji ber vê yekê dema rêveberiyê bi gelemperî 30 hûrdem berî emeliyatê tê hesibandin, bi encamên çêtirîn di dema destpêkirina anesteziyê de. Dozek din a profîlaktîk a antîbiyotîkan piştî emeliyatê tê dayîn. Li Ewropa û Dewletên Yekbûyî, antîbiyotîk bi gelemperî heya roja sêyemîn a piştî emeliyatê têne bikar anîn, lê li Çînê, tê ragihandin ku ew bi gelemperî ji bo 1 heta 2 hefteyan bi berdewamî têne bikar anîn. Lêbelê, lihevkirinek giştî ew e ku divê karanîna demdirêj a antîbiyotîkên bihêz ên fireh-spektrum divê ji karanîna demdirêj dûr were girtin heya ku rewşên taybetî nebin, û heke karanîna demdirêj a antîbiyotîkan pêwîst be, tê pêşniyar kirin ku dermanên dijî-fungî bi hev re bi antîbiyotîkan re werin bikar anîn da ku pêşî li enfeksiyonên fungî bigirin. Vancomycin di nexweşên xetereya bilind de ku Staphylococcus aureus-a berxwedêr a methicillin hildigirin de bandorker e. Ji bo emeliyatên dirêj, di nav de emeliyatên du alî jî, divê dozên bilindtir ên antîbiyotîkan werin bikar anîn.
5. Bikaranîna antîbiyotîkan bi hev re bi çîmentoya hestî re:
Çîmentoya bi antîbiyotîkê ve hatîye enjeksiyonkirin cara yekem li Norwêcê di artroplastîyê de hat bikaranîn, ku di destpêkê de lêkolînek ji Norwêcê ya Qeyda Artroplastîyê nîşan da ku karanîna tevlîheviyek ji antîbiyotîka IV û enjeksiyona çîmentoyê (proteza antîbiyotîka hevbeş) rêjeya enfeksiyona kûr ji her du rêbazan bi tenê bi bandortir kêm dike. Ev dîtin di rêze lêkolînên mezin de di 16 salên pêş de hat piştrast kirin. Lêkolînek Fînlandî û Komeleya Ortopedîk a Avusturalyayê ya 2009an gihîştin encamên wekhev li ser rola çîmentoya bi antîbiyotîkê ve hatîye enjeksiyonkirin di artroplastîya çokê ya cara yekem û ya revîzyona çokê de. Her wiha hatiye nîşandan ku taybetmendiyên biyomekanîkî yên çîmentoya hestî bandor nabin dema ku toza antîbiyotîkê di dozên ku ji 2 g ji bo her 40 g çîmentoya hestî derbas nabin de tê zêdekirin. Lêbelê, ne hemî antîbiyotîk dikarin li çîmentoya hestî werin zêdekirin. Antîbiyotîkên ku dikarin li çîmentoya hestî werin zêdekirin divê şertên jêrîn hebin: ewlehî, aramiya germî, hîpoalerjîkbûn, çareseriya avî ya baş, spektruma antîmîkrobî ya fireh, û materyalê toz. Niha, vancomycin û gentamicin di pratîka klînîkî de bi gelemperî têne bikar anîn. Wisa dihat texmînkirin ku derzîkirina antîbiyotîkê di nav çîmentoyê de dê xetera reaksiyonên alerjîk, derketina holê ya şaneyên berxwedêr, û sistbûna aseptîk a protezê zêde bike, lê heta niha ti delîl tune ne ku van fikaran piştrast bike.
VII. Kurte
Ji bo dermankirina serketî ya enfeksiyonên movikan, danîna teşhîsek bilez û rast bi rêya dîrok, muayeneya fîzîkî û testên alîkar şertek pêşîn e. Jiholêrakirina enfeksiyonê û sererastkirina movikek çêkirî ya bê êş û baş-fonksiyonel prensîba bingehîn a dermankirina enfeksiyonên movikan e. Her çend dermankirina enfeksiyona movikan bi antîbiyotîkan hêsan û erzan be jî, jiholêrakirina enfeksiyona movikan bi piranî hewceyê tevliheviyek rêbazên cerrahî ye. Kilîda hilbijartina dermankirina cerrahî ew e ku pirsgirêka rakirina protezan were hesibandin, ku aliyê bingehîn ê mijûlbûna bi enfeksiyonên movikan re ye. Niha, sepandina hevbeş a antîbiyotîkan, paqijkirina çerm û artroplastîyê ji bo piraniya enfeksiyonên tevlihev ên movikan bûye dermankirinek berfireh. Lêbelê, ew hîn jî hewce ye ku were baştirkirin û bêkêmasîkirin.
Dema weşandinê: Gulan-06-2024
