Niha, şikestinên radyusa distal bi awayên cûrbecûr têne dermankirin, wek mînak bi çîpsê, birîn û kêmkirina navxweyî, bi braketa bi çîpsa derveyî, û hwd. Di nav wan de, çîpsa plakaya palmar dikare encamên têrkertir bi dest bixe, lê hin wêje radigihînin ku rêjeya tevliheviyên wê digihîje %16. Lêbelê, heke plaka bi rêkûpêk were hilbijartin, rêjeya tevliheviyan dikare bi bandor were kêm kirin. Nirxandinek kurt a celeb, nîşan û teknîkên cerrahî yên çîpsa palmar ji bo şikestinên radyusa distal tê pêşkêş kirin.
I. Cureyên şikestinên radyusa distal
Çend sîstemên dabeşkirinê ji bo şikestinan hene, di nav wan de dabeşkirina Müller AO ya li ser bingeha anatomiyê û dabeşkirina Femandez ya li ser bingeha mekanîzmaya birîndarbûnê. Di nav wan de, dabeşkirina Eponymîk avantajên dabeşkirinên berê bi hev re dike yek, çar celebên bingehîn ên şikestinan vedihewîne, û şikestinên 4-beşî yên Maleon û şikestinên Chaffer dihewîne, ku dikarin rêbernameyek baş ji bo xebata klînîkî bin.
1. Dabeşkirina Müller AO - şikestinên qismî yên nav-artîkal
Dabeşkirina AO ji bo şikestinên radiusa distal pir guncaw e û wan li sê celebên sereke dabeş dike: şikestinên derveyî-artîkal ên tîpa A, şikestinên nav-artîkal ên qismî yên tîpa B, û şikestinên tevahî yên movikan ên tîpa C. Her celeb li gorî giranî û tevliheviya şikestinê li kombînasyonên cûda yên binkoman tê dabeş kirin.
Tîpa A: Şikestina derveyî-artîkal
A1, şikestina femoral a ulnar, radius wek birîndarî (A1.1, şikestina stûna ulnar; A1.2 şikestina sade ya dîafîza ulnar; A1.3, şikestina perçekirî ya dîafîza ulnar).
A2, Şikestina nîvkada radiusê, sade, bi hundir (A2.1, nîvkada bê meyl; A2.2, meyldariya piştê ya nîvkada radiusê, ango, şikestina Pouteau-Colles; A2.3, meyldariya palmar a nîvkada radiusê, ango, şikestina Goyrand-Smith).
A3, Şikestina radiusê, perçekirî (A3.1, kurtbûna eksîyal a radiusê; A3.2 perçeya şiklê qiloç a radiusê; A3.3, şikestina perçekirî ya radiusê).
Tîpa B: şikestina qismî ya hevbeş
B1, şikestina radyusê, rûbera sagîtal (B1.1, cureya sade ya lateral; B1.2, cureya perçekirî ya lateral; B1.3, cureya medial).
B2, Şikestina çembera piştê ya radiusê, ango, şikestina Barton (B2.1, cureya sade; B2.2, şikestina sagîtal a lateral a hevbeş; B2.3, jihevqetandina piştê ya hevbeş a destê dest).
B3, Şikestina çembera metakarpal a radiusê, ango şikestina dij-Barton, an şikestina Goyrand-smith a tîpa II (B3.1, qaîdeya femorê ya sade, perçeya piçûk; B3.2, şikestina sade, perçeya mezin; B3.3, şikestina perçekirî).
Tîpa C: şikestina tevahî ya movikan
C1, şikestina radyal bi celebê sade yê hem rûyên hevbeş û hem jî yên metafîzeal (C1.1, şikestina hevbeş a medyal a paşîn; C1.2, şikestina sagîtal a rûyê hevbeş; C1.3, şikestina rûyê koronal a rûyê hevbeş).
C2, Şikestina radyusê, aletê hevbeş ê sade, metafîza perçebûyî (C2.1, şikestina sagîtal a aletê hevbeş; C2.2, şikestina aletê koronal a aletê hevbeş; C2.3, şikestina hevbeş ku dirêj dibe bo stûna radyusê).
C3, şikestina radyal, perçekirî (C3.1, şikestina sade ya metafîzê; C3.2, şikestina perçekirî ya metafîzê; C3.3, şikestina movikan ku dirêj dibe heta stûna radyal).
2. Dabeşkirina şikestinên radiusa distal.
Li gorî mekanîzmaya birîndarbûnê, dabeşkirina Femandes dikare li 5 celeb were dabeş kirin:
Şikestinên Tîpa I şikestinên perçekirî yên metafîzal ên derveyî-artîkulê ne wek şikestinên Colles (angûlasyona dorsal) an şikestinên Smith (angûlasyona metakarpal). Korteksa hestiyek di bin tansiyonê de dişkê û korteksa dijberî tê perçekirin û bicihkirin.
Şikesta
Şikestinên Tîpa III şikestinên nav-movikan in ku ji ber stresa birînê çêdibin. Ev şikestin şikestinên palmar ên Barton, şikestinên dorsal ên Barton, û şikestinên stûna radyal dihewînin.
Stresa birînê
Şikestinên Tîpa III şikestinên nav-artîkal û danîna metafîzeal in ku ji ber birînên zextê çêdibin, di nav de şikestinên tevlihev ên artîkal û şikestinên pîlonên radyal.
Lêzêdekirinî
Şikestina Tîpa IV şikestineke avulsiyonî ya girêdana ligamentan e ku di dema şikestin-jihevketina movika karpal a radyal de çêdibe.
Şikestina avulsiyonê I guheztin
Şikestina Tîpa V ji birîndarbûna bi leza bilind ku gelek hêzên derveyî û birîndarîyên berfireh tê de hene çêdibe. (Têkel I, II, IIII, IV)
3. Nivîsandina eponîmîk
II. Dermankirina şikestinên radiusa distal bi plakaya palmar
Nîşaneyên.
Ji bo şikestinên derveyî-artîkal piştî têkçûna kêmkirina girtî di şert û mercên jêrîn de.
Goşeya piştê ji 20° mezintir
Zexta piştê ji 5 mm mezintir
Kurtbûna radyusa dîstal ji 3 mm mezintir
Cihguherîna bloka şikestina distal ji 2 mm mezintir e
Ji bo şikestinên nav-artîkal ên ji 2 mm zêdetir cihguherînê
Piraniya zanyaran ji bo birînên enerjiya bilind, wek şikestinên giran ên nav-artîkal an jî windabûna hestî ya giran, karanîna plakayên metakarpal pêşniyar nakin, ji ber ku ev perçeyên şikestinên distal meyla nekroza avaskuler in û ji hêla anatomîkî ve ji nû ve bicihkirina wan dijwar e.
Di nexweşên bi perçeyên şikestî yên pirjimar û cihguherîna girîng a bi osteoporoza giran re, plakaya metakarpal ne bandorker e. Piştgiriya subkondral a şikestinên distal dibe ku pirsgirêk be, wekî ketina pêçan nav valahiya movikan.
Teknîka cerrahî
Piraniya cerrahan ji bo rastkirina şikestinên radiusa distal bi plakaya palmarê rêbaz û teknîkek dişibin hev bikar tînin. Lêbelê, ji bo dûrketina bi bandor ji tevliheviyên piştî emeliyatê teknîkek baş a emeliyatê hewce ye, mînakî, kêmkirina şikestinê dikare bi berdana bloka şikestinê ji zexta çandî û vegerandina domdariya hestiyê kortikal were bidestxistin. Rastkirina demkî bi 2-3 pinên Kirschner dikare were bikar anîn, hwd.
(I) Ji nû ve bicihkirin û helwestê berî operasyonê
1. Kişandin di bin flûoroskopiyê de ber bi şafta radyal ve tê kirin, bi tiliya tiliyê bloka şikestina proksîmal ji aliyê palmarê ve ber bi jêr ve tê pêlkirin û tiliyên din bloka distal bi goşeyekê ji aliyê piştê ve hildidin jor.
2. Pozîsyona razayî, lingê bandorbûyî li ser maseyeke destan di bin flûoroskopiyê de.
(II) Xalên gihîştinê.
Ji bo celebê rêbaza ku were bikar anîn, rêbaza PCR (radial carpal flexor) a dirêjkirî ya palmar tê pêşniyar kirin.
Dawîya distal a birîna çerm di qata çerm a destê dest de dest pê dike û dirêjahiya wê dikare li gorî celebê şikestinê were destnîşankirin.
Tendona masûlkeya flexor a radyal a karpî radyalîs û qalikê tendonê wê, distal ji hestiyên karpal û proksîmal bi qasî ku pêkan nêzîkî aliyê proksîmal têne birîn.
Kişandina tendona flexor a karpal a radyal ber bi aliyê ulnar ve demarê median û kompleksa tendona flexor diparêze.
Cihê Parona vekirî ye û masûlkeya rotator ani ya pêşîn di navbera flexor digitorum longus (aliyê ulnar) û arterya radyal (aliyê radyal) de cih digire.
Aliyê radyal ê masûlkeya rotator ani ya pêşîn bibire, bala xwe bide wê yekê ku divê beşek ji wê ji bo ji nû ve avakirina paşê bi radyusê ve girêdayî bimîne.
Kişandina masûlkeya rotator ani ya pêşîn ber bi aliyê ulnar ve dihêle ku qiloçê ulnar li aliyê palmar ê radiusê bi awayekî guncawtir were xuyang kirin.
Nêzîkatiya palmar radiusa distal derdixe holê û bi bandor goşeya ulnar derdixe holê.
Ji bo celebên şikestinên tevlihev, tê pêşniyar kirin ku rawestgeha brachioradialis a distal were berdan, ku dikare kişandina wê ya li ser tuberozîteya radyal bêbandor bike, di vê nuqteyê de qalikê palmar ê beşa dorsal a yekem dikare were birîn, ku dikare tuberozîteya radyal û radyal a bloka şikestinê ya distal eşkere bike, radyoya Yu bi hundur bizivirîne da ku wê ji cihê şikestinê veqetîne, û dûv re bloka şikestina nav-artîkal bi karanîna pînek Kirschner ji nû ve saz bike. Ji bo şikestinên nav-artîkal ên tevlihev, artroskopî dikare were bikar anîn da ku di kêmkirin, nirxandin û mîhengkirina hûr a bloka şikestinê de bibe alîkar.
(III) Rêbazên kêmkirinê.
1. Ji bo vesazkirinê, qulika hestiyê wekî lever bikar bînin
2. Alîkar tiliyên nîşan û navîn ên nexweş dikişîne, ku ji nû ve sazkirina wan dê bi nisbeten hêsan be.
3. Ji bo rastkirina demkî, pîna Kirschner ji lûleya radyal ve bipêçin.
Piştî ku ji nû ve bicihkirin qediya, bi rêkûpêk plakaya palmarê tê danîn, ku divê tenê nêzîkî çavkaniya avê be, divê bilindahiya ulnar bigire nav xwe, û divê nêzîkî xala navîn a stûna radyal be. Ger ev şert neyên bicîhanîn, ger mezinahiya plakayê ne rast be, an jî ji nû ve bicihkirin ne têrker be, prosedur hîn jî ne bêkêmasî ye.
Gelek tevlihevî bi giranî bi cihê plakayê ve girêdayî ne. Ger plaka pir dûrî aliyê radyal were danîn, tevliheviyên têkildarî masûlkeya flexor a bunionê îhtîmal e ku çêbibin; ger plaka pir nêzîkî xeta avê were danîn, masûlkeya flexor a kûr a tiliyê dibe ku di xetereyê de be. Deformasyona şikestinê ya ji cihê xwe derketî ber bi aliyê palmar ve dikare bi hêsanî bibe sedema ku plaka ber bi aliyê palmar ve derkeve û rasterast bi tendona flexor re bikeve têkiliyê, ku di dawiyê de dibe sedema tendonîtîs an tewra şikestinê.
Di nexweşên osteoporozê de, tê pêşniyar kirin ku plakaya bi qasî ku pêkan nêzîkî xeta avê be, lê ne li ser wê. Sabîtkirina subkondral dikare bi karanîna pînên Kirschner ên herî nêzîkî ulnayê were bidestxistin, û pînên Kirschner ên li kêleka hev û pêçên kilîtkirinê di pêşîgirtina ji nû ve cihguhertina şikestinê de bibandor in.
Dema ku plaqe bi awayekî rast tê danîn, dawiya proksîmal bi pêçekê tê sabît kirin û dawiya dûr a plaqeyê bi demkî bi pinên Kirschner di qulika herî ulnar de tê sabît kirin. Ortopantomogramên flûoroskopîk ên nav emeliyatê, dîmenên alî, û fîlmên alî bi bilindbûna 30° ya destan hatin girtin da ku kêmkirina şikestinê û pozîsyona sabîtasyona navxweyî were destnîşankirin.
Eger plaqe bi awayekî têrker were bicihkirin, lê pîna Kirschner di nav movikan de be, ev yek dê bibe sedema başbûna nebaş a meyla palmarê, ku dikare bi ji nû ve sazkirina plaqeyê bi karanîna "teknîka sabîtkirina şikestina dûr" were çareser kirin (Wêne 2, b).
Wêne 2.
a, du pinên Kirschner ji bo sabîtkirina demkî, bala xwe bidinê ku meyla metakarpal û rûberên movikan di vê nuqteyê de bi têra xwe nehatine sererastkirin;
b, Pînek Kirschner ji bo sabîtkirina demkî ya plakayê, bala xwe bidinê ku radiusa distal li vê nuqteyê sabît e (teknîka sabîtkirina bloka şikestina distal), û beşa proksîmal a plakayê ber bi stûna radyal ve tê kişandin da ku goşeya meyldariya palmarê sererast bike.
C, Rastkirina bi artroskopî ya rûberên movikan, danîna pêç/pînên kilîtkirina distal, û ji nû ve sazkirin û rastkirina dawî ya radiusa proksîmal.
Di rewşa şikestinên dorsal û ulnar ên hevdem de (ulnar/dorsal Die Punch), ku di bin girtinê de bi têra xwe nayên ji nû ve sazkirin, sê teknîkên jêrîn dikarin werin bikar anîn.
Radyusa proksîmal ber bi pêş ve ji cihê şikestinê dûr tê zivirandin, û bloka şikestinê ya fossa lunate bi rêbaza dirêjkirina PCR ber bi hestiyê karpal ve tê kişandin; birînek piçûk li piştê ber bi beşên 4 û 5-an ve tê çêkirin da ku bloka şikestinê were eşkerekirin, û ew bi pêçekê di foramena herî ulnar a plakayê de tê sabît kirin. Sabîtkirina perkutan a girtî an jî bi destwerdana kêm-destwerdanê bi alîkariya artroskopîk hate kirin.
Piştî ji nû ve bicihkirina têrker û danîna rast a plakayê, rastkirina dawîn hêsantir e û ji nû ve bicihkirina anatomîk dikare were bidestxistin ger pîna kernela ulnar a proksîmal bi rêkûpêk were danîn û di valahiya movikan de pêç tune bin (Wêne 2).
(iv) Ezmûna hilbijartina pêçan.
Dibe ku ji ber şikandina hestiyê korteksa piştê ya giran, pîvandina rast a dirêjahiya pêçan dijwar be. Pêçên ku pir dirêj in dikarin bibin sedema lerzîna tendonan û pir kurt in ku piştgiriyê bidin rastkirina bloka şikestina piştê. Ji ber vê sedemê, nivîskar pêşniyar dikin ku di tuberozîteya radyal û piraniya foramenên ulnar de mîxên kilîtkirî yên bi têl û mîxên kilîtkirî yên piralî werin bikar anîn, û di pozîsyonên mayî de mîxên kilîtkirî yên bi stûna sivik werin bikar anîn. Bikaranîna serê qalind ji lerzîna tendonê dûr dikeve, her çend ew bi têl were girêdan jî. Ji bo rastkirina plakaya hevgirtî ya proksîmal, du pêçên hevgirtî + yek pêçek hevpar (ku di nav elîpsekê de tê danîn) dikarin ji bo rastkirinê werin bikar anîn.
Dr. Kiyohito ji Fransayê ezmûna xwe ya bikaranîna plakayên kilîtkirina palmar ên bi destwerdana kêm ji bo şikestinên radiusa distal pêşkêş kir, ku birîna wan a neştergerî heta 1 cm zêde bû, ku ev ne li gorî aqil e. Ev rêbaz bi giranî ji bo şikestinên radiusa distal ên nisbeten sabît tê destnîşan kirin, û nîşanên wê yên neştergerî ji bo şikestinên derveyî-artîkal ên fraksiyonên AO yên celebên A2 û A3 û şikestinên nav-artîkal ên celebên C1 û C2 ne, lê ew ji bo şikestinên C1 û C2 yên bi hilweşîna girseya hestî ya nav-artîkal re ne guncaw e. Ev rêbaz ji bo şikestinên celeb B jî ne guncaw e. Nivîskar her wiha destnîşan dikin ku heke bi vê rêbazê kêmkirin û rastkirinek baş neyê bidestxistin, pêdivî ye ku meriv biguhezîne rêbaza birîna kevneşopî û ne li ser birîna piçûk a bi destwerdana kêm bimîne.
Dema şandinê: 26ê Hezîrana 2024an
