Heya niha, şikilên tîrêjê yên distal têne dermankirin, wek mînak çargoşe û daxistina navxwe, rahijmendiya palmar, lê hin raporên wêjeyê bi qasî 16% zêde ye. Lêbelê, heke pîvaz bi rehetî were hilbijartin, rêjeya tevliheviyê dikare bi rengek bi bandor were kêm kirin. Pêşniyarek kurt a celeb, nîşanên û teknîkên bijîjkî yên plating palmar ji bo fraksiyonên tîrêjê yên distal têne pêşkêş kirin.
I.Types of Fracal Distal Frages
Gelek pergalên çînên ji bo şikestî hene, di nav de klasîkkirina Müller Ao li ser bingeha anatomy û kategoriya femandez li ser bingeha mekanîzmaya birîndariyê. Di nav wan de, kategoriya epponyme ya çarçoveyên kategoriyên berê pêk tê, û çargoşe û perçeyên 4-parçeyî yên mêran û şikestina chaffer vedigire, ku dikare ji bo xebata klînîkî bibe rêberek baş.
1. Müller AO Classification - Fractsures-intra-artical parçeyî
Klasîkirina AO-ê ji bo tîrêjên tîrêjê yên distal baş e û wan di sê celebên sereke de dabeş dike: Type A-artical intra-articular, û celebên hevbeş ên hevbeş binivîsin. Her celeb li gorî girseyî û tevliheviya şikestî li hevberên cûrbecûr ên jêrzemînê têne dabeş kirin.
Type A: Fracture-ya derveyî-hunerî
A1 şikestî, tîrêjê femorîkî, radius wekî birîndar (A1.1, ulnar stem fracture; a1.2 şikandina hêsan a diaphîzeya ulnar; A1.3
A2, şikestî radius, hêsan, bi tîrêjê (A2.1, tîrêjê tîrêjê; a2.2, pouteau colles fracture; ango, Geyrand-Smith Fracture).
A3, şikestî ya tîrêjê, ji nû ve kurtkirin (A3.1, kurtkirina axayî ya tîrêjê; parçeyek mezin-şikestî ya tîrêjê; A3.3, şikandina şikestî ya tîrêjê).
Type B: Fractureek articular parçeyî
B1, şikestî ya tîrêjê, balafira sagittal (b1.1, celebek hêsan a lateral; b1.2, lateral CurmineTed Type; b1.3, celebê medial).
B2, têkçûna rimê dorsal, ango, barton fracture (b2.1, celebek hêsan; b2.2
B3, şikestî ya rimê metacarpal, ango, şikestî anti-barton, an şikeftek kevnare (b3.1, rêziknameya femor a hêsan, parçeyek piçûk, parçeyek mezin; b3.3, şikestî).
Type C: Fêkî ya tevahî ya artikular
C1, Fracture ya Ragihandî ya bi celebek hêsan a herdû astên hunerî (C1.1, fraktura navîn ya navîn; c1.2
C2, Faceture Ragihandin, Facetek Articular Simple, Metafîzma Sagittal (C2.1, Faceture ya Facetek Articular; C2.3
C3, Fracture Radial, ku hatî şandin (C3.1, şikestî ya metafîzeyê; c3.2, şikandina şikestî ya metafîzeyê; c3.3, şikandina fraktura arîkal a ku dirêjkirina tîrêjê radyoyê).
2.Classification of Fractures Distal Distal.
Li gorî mekanîzma birîna Klasîkkirina Femandez dikare di 5 celeb de were dabeş kirin :.
Type I Factsures metafyseal orticular in Cortex of yek hestiyên hestiyê di bin tengahiyê de û cortexê nakokî têne ceribandin û xebitandin.
Şikesta
Type III Fractures intra-articular in, ku ji ber stresê shear dibe. Van şikestî felqên palmar Barton, fraksiyonên barkêş ên dorsal, û şikestina stûnên radyal pêk tê.
Stresa Shear
Type III Fractures intra-orîjînal û navgînên metafyseal ên ku ji ber birîndarên kompresyonê têne çêkirin, di nav de fraktorên birêkûpêk ên kompresyon û şikestên pilon ên radyal.
Lêzêdekirinî
Type iv Facture a avulasyona avulasyonê ya girêdana ligamentous e ku di dema veqetandina veqetandî ya hevbeş a radial de pêk tê.
Kulîlka avdanê i dislocation
Type V Fracture ji birînek leza bilind a ku bi gelek hêzên derveyî û birînên berfireh ve girêdayî ye. (Mixed I, II, IIII, IV)
Tîpa 3.Eponîm
II FARTREATMENTIYA RADIUS DESTPKETA DESTPKA DESTPKANIYN DESTPKIRIN
Nîşanên.
Ji bo şikestina freksiyonên zêde-artikular li dû têkçûna kêmkirina girtî di şertên jêrîn de.
Angation dorsal ji 20 ° mezintir
Kêmasiya dorsal ji 5 mm mezintir e
Radius distal kurttir ji 3 mm
Dabeşkirina Bloka Distal a Fracture ji 2 MM mezintir
Ji bo fraksiyonên intra-artical ji 2mm veqetandinê mezintir
Piraniya zanyaran ji bo birînên metacarpal ên ji bo birînên enerjiyê yên mezin an zirara hestî ya tundrojkirî ne pêşniyar dikin, ji ber ku van parçeyên distal ên têkçûyî ne li ser nîskê avaskular in û ji nû ve dubare dijwar in.
Di nexweşan de bi parçeyên şikestî û veqetandina girîng a bi osteoporoza giran, plating metacarpal ne bandor e. Piştgiriya subchondral a şikestî ya distal dibe ku pirsgirêk be, wek mînak bi dorpêçkirina screw di kaviliya hevbeş de.
Teknolojiya Surgical
Piraniya surmanan ji bo rastkirina tîrêjên tîrêjê yên bi plakaya palmar re nêzîkbûnek û teknolojiyek wekhev bikar tînin. Lêbelê, teknolojiyek baş a bijîjkî tê xwestin ku bi bandorker ji tevliheviyên piştî emeliyetê dûr bixe, mînak, kêmkirin dikare bi serbestberdana bloka şikestî ji zextek birêkûpêk û domandina domdariya hestî ya cortal. Rêzkirina demkî ya bi 2-3 Kirschner Pins re dibe ku were bikar anîn, hwd.
(I) Pêşniyara Pêşkêşker û Postanê
1. Traction di bin siya radyoyê de di bin fluoroscopiyê de tê xebitandin, bi tiliya zextê ya birêkûpêkî ya proximal ji aliyê palmar û tiliyên din ên ku ji aliyekî dorsal ve hatî asteng kirin.
2. Helwesta supine, bi lêvên bandor li ser maseyek destê li binê fluoroscopy.
(Ii) Pîvanên gihîştinê.
Ji bo celebê nêzîkbûna ku were bikar anîn, PCR (Flexor Caral Caral) nêzîkbûna palmar dirêjkirî tê pêşniyar kirin.
Dawiya distal a incisionermê çerm di zeviya çermê de dest pê dike û dirêjahiya wê li gorî celebê şikestî tê destnîşankirin.
Flexor Flexor Carial Carial Tendon û Kulîlkên Tenduristiya wê têne qewirandin, distal ji bo hestiyên karpalî û proximal wekî nêzîkî aliyê proximal.
Tenduristiya felsefe ya tîrêjê ya radial ji aliyê Ulnar ve kişand, kompleksa Tenduristiya Nerve û Flexor Tendon.
Cihê Parona tê xuyang kirin û Musatorê Ani ya Ani di navbera Longus Flexor (aliyê Ulnar) û Artery Radial) de cih digire.
Mûzika radialê ya tîrêjê ya rotatorê ani ya ani-yê, ji bo ku parçeyek divê ji bo nûavakirina paşvexistinê ve were girêdan.
Têgihîştina rotatorê ani ani masûlkeya ulnar dihêle destûrê dide ku ji bo rûkala ulnar li ser milê palmar ya tîrêjê.
Helwesta palmar radyusê distal û bi bandor bi rengek ulnar eşkere dike.
Ji bo celebên têkçûyî yên tevlihev, tê pêşniyar kirin ku rawestandina distal brachioradialis, ku dikare pişka tîrêjê ya tîrêjê dorpêç bike, di hundurê de radiusê yu biqedîne, û piştre resen bikin Bloka fraksiyonê ya intra-artical bi karanîna pin Kirschner. Ji bo şikestina têkçûyî ya intra-artical, arthroscopy dikare were bikar anîn da ku di kêmkirina, nirxandin û tunekirina bloka şikestî de arîkar were bikar anîn.
(III) Methodên kêmkirina.
1. PRYê hestiyê wekî lever ji bo vejînê bikar bînin
2. Arîkar nîşana nexweş û tiliyên navîn dikişîne, ku dê bi rihetî vejîne.
3 Ji bo rastkirina demkî ji tuberosity ya tîrêjê Kirschner re bişewitînin.
Piştî paşvekirinê temam e, plakek palmar bi rêkûpêk tê danîn, divê tenê li ser ava behrê, pêdivî ye ku eminence ulnar veşêrin, Ger van şertan neyên dîtin, heke pîvaz ne mezinahiya rast e, an jî heke reposition ne razî ye, prosedur hîn ne temam e.
Gelek tevlihevî bi pozîsyona plakê re têkildar in. Heke plakê pir li aliyê radialê, tevliheviyên têkildarî yên bunionê ve girêdayî ye, dibe ku pêk were; Heke pîvanê pir nêzîkî xeta avê were danîn, felsefeya kûr a tiliyê dibe ku xetere be. Defitiyayê Qebûlkirî ya tevlihevkirina aliyê palmar dikare bi hêsanî dikare bibe sedema pêşengiya li tenişta palmar û bi tendûrê rasterast were pêşwazîkirin, di dawiyê de rê li ber tendonitis an jî tewra.
Di nexweşên osteoporotî de, tê pêşniyar kirin ku plakaya ku nêzîkî xeta avê tê danîn, lê ne li seranserê wê ye. Rêzika SubChondral dikare bi karanîna Kirschner Pins nêzî ulna, û alîgirê Kirschner Kirschner û screws
Piştî ku plakê rast tê danîn, dawiya proximal bi yek screw û dawiya distal a plakê ve bi demkî bi kirsan ve di holika herî ulnar de ye. Orthopantomîkên fluoroscopîk ên intraoperative, nêrînên lateral, û fîlimên lateral bi bilindbûna 30 ° 30 ° hatin girtin ji bo destnîşankirina kêmkirina têkbirinê û rewşa rastkirina navxweyî.
Heke pîvaz bi rengek xweşbîn e, lê pinschner Pin-artikular e, ev dê bibe sedema hilweşîna paleyê, ku dikare were çareser kirin ku ji nû ve bikar bîne
Figure 2.
A, du pinên Kirschner ji bo çareserkirina demkî, bala xwe didin ku di vê niqteyê de nebûna metacarpal û astên arîkar ne bes e.
B, yek Kirschner Pin ji bo rastkirina plakaya demkî, Teknolojiya distal a fraksiyonê veqetandî ye.
C, arthroscopic baş-tunekirina astên hunerî, danîna screws / pinên distal / pin û nûvekirina paşîn û rastkirina radiusê proximal.
Di rewşê de têkçûnên dorsal û ulnar (ulnar / dorsal punch), ku nekare bi qasî girtina li binê girtinê were resekirin, sê teknîkên jêrîn dikarin bêne bikar anîn.
Radyoya proximal ji nû ve ji malpera şikestî ve hatî zivirandin, û bloka têkçûyî ya fossa lunate li hember hestiyê karwanê di nav nêzîkbûna dirêjahiya pcr de tê avêtin; Direkek piçûk ji bo pêkhateyên 4-an û 5-an pêk tê ji bo derxistina bloka şikestî, û ew di çarçoveya herî zordestî ya plakê de qulipî ye. Rêzika pertekirî an kêmtirîn ya dorpêçkirî bi arîkariya arthroskopîk hate pêkanîn.
Piştî ku nûvekirina rastîn û pêkanîna plakê ya rastîn, rastkirina nûvekirinê hêsan e, heke proximal ulnar kernel rast bi cih anî di kavika hevbeş de rast e (Figure 2).
(iv) ezmûna hilbijartina screw.
Dibe ku dirêjahiya screws ji ber ku bi qasî pîvaza giran a dorsal a dorsal ya dorsal e. Zencîreyên ku pir dirêj in dibe ku bibe sedema agirbesta tendon û pir kurt ji bo piştgirîkirina rastkirina bloka dorsal ya dorpêçê. Ji bo vê yekê nivîskaran pêşniyar dikin ku bikaranîna nîgarên girtî û nîgarên mestir ên di tuberosiya radial û herî zordestî û karanîna ulnar de, û bikaranîna screws-stem-stem di helwestên mayî de bikar bînin. Bikaranîna serê hişk ji agirbesta tendûrê dûr dixe heke ew bi dorûber tê tewandin. Ji bo çareserkirina plakaya proximal, du screwsên interlocking + yek screwek hevbeş (bi navgîniya EllIPSe) dikare ji bo rastkirinê were bikar anîn.
Dr Kiyohito ji Fransa ezmûna xwe ya karanîna plakayên Lêkolînê yên Dabeşandî yên ji bo şikestina tîrêjên distal, li ku derê çarçoweya wan ya bijîjkî, ku dijber e, ku dijber e Vê rêbazê di serî de ji bo şikestina tîrêjên tîrêjê yên berbiçav ên distal ên aramî yên cûrbecûr ên AO-yê û çargoşe yên cûrbecûr yên celebê A2 û C2-yê ye, lê ji bo Collapseya girseyî ya intra-artical-ê re têkildar e. Method jî ji bo şikestina celebên B-ê ne maqûl e. Nivîskar her weha destnîşan dikin ku heke kêmbûn û rastkirina baş bi vê rêbazê were bidestxistin, pêdivî ye ku meriv veguheze rêbazê kevneşopî û ne ku bi navgîniya hindiktirîn ya dorpêçkirî ve were.
Demjimêra paşîn: Jun-26-2024
