Birîndarîyên çokê birîndarîyeke werzîşî ya gelemperî ye ku di nêzîkî 25% ji birîndarîyên masûlkeyên hestî de çêdibe, û birîndarîyên ligamenta kolateral a lateral (LCL) yên herî gelemperî ne. Ger rewşa giran di wextê xwe de neyê dermankirin, ew bi hêsanî dibe sedema şikestina dubare, û rewşên girantir dê bandorê li fonksiyona movika çokê bikin. Ji ber vê yekê, teşhîs û dermankirina birînên nexweşan di qonaxek zû de pir girîng e. Ev gotar dê li ser jêhatîyên teşhîsê yên birîndarîyên ligamenta kolateral a lateral a movika çokê bisekine da ku alîkariya klînîsyenan bike ku rastbûna teşhîsê baştir bikin.
I. Anatomî
Lîgamenta talofîbular a pêş (ATFL): pehn bûye, bi kapsula alî ve girêdayî ye, ji pêş fibulayê dest pê dike û ji pêş laşê talusê diqede.
Lîgamenta kalkaneofibular (CFL): bi şiklê têl e, ji sînorê pêşiyê yê malleolusa lateral a distal dest pê dike û li kalkaneusê diqede.
Lîgamenta talofîbular a paşîn (PTFL): Ji rûyê medyayî yê malleolusa lateral derdikeve û li pişt talusa medial bi dawî dibe.
ATFL bi tena serê xwe ji sedî 80ê birîndaran pêk dihat, lê ATFL bi hev re bi birîndarên CFL re ji sedî 20 pêk dihat.
Nexşeya şematîk û nexşeya anatomîk a ligamenta kolateral a lateral a movika çokê
II. Mekanîzma birîndarbûnê
Birîndarîyên supinasyonkirî: ligamenta talofibular a pêş
birîndarbûna varus a ligamenta kalkaneofibular: ligamenta kalkaneofibular
III. Nirxandina birîndariyê
Asta I: westandina ligamentan, şikestina ligamentê xuya nake, kêm caran werimandin an hesasiyet heye, û nîşanên windakirina fonksiyonê tune ne;
Asta II: şikestina makroskopîk a qismî ya ligamentê, êş, werimandin û hesasiyeta nerm, û têkçûna sivik a fonksiyona movikan;
Asta III: lîgament bi tevahî diqete û yekparebûna xwe winda dike, bi werimandin, xwînrijandin û hesasiyeta girîng re, bi windabûna berbiçav a fonksiyon û nîşanên bêîstîqrariya movikan re.
IV. Muayeneya klînîkî Testa kişandina pêşiyê
Nexweş bi çokê xwe yê çengkirî û serê çokê xwe yê daliqandî tê rûniştandin, û muayenexer bi destekî tîbyayê di cihê xwe de digire û bi destê din lingê xwe li pişt pêçikê ber bi pêş ve dibe.
Bi awayekî din, nexweş divê li ser çokan an jî rûniştî be, çokê wî bi 60 heta 90 pileyan were çemandin, pêçikê wî bi erdê ve girêdayî be û muayenekar zexta ji pişt ve li ser masûlkeya tibia ya distal bike.
Encamek erênî şikestina ligamenta talofibular a pêşiyê pêşbînî dike.
Testa stresê ya berevajîkirinê
Qiloçê proksîmal hate bêlivkirin, û stresa varus li ser qirikê distal hate sepandin da ku goşeya meyldariya talusê were nirxandin.
Li gorî aliyê dijber, >5° gumanbar pozîtîf e, û >10° pozîtîf e; an jî yekalî >15° pozîtîf e.
Pêşbînkerek erênî ya şikestina ligamenta calcaneofibular.
Testên wênekirinê
Tîrêjên X ên birînên werzîşê yên çokê yên hevpar
Tîrêjên X neyînî ne, lê MRI şikestina lîgamentên talofibular û calcaneofibular ên pêş nîşan dide.
Awantaj: Tîrêjên X ji bo muayeneyê bijartina yekem e, ku aborî û hêsan e; Asta birîndariyê bi nirxandina pileya meyldariya talusê tê nirxandin. Dezavantaj: Nîşandana xirab a tevnên nerm, nemaze avahiyên ligamentî yên ku ji bo parastina aramiya movikan girîng in.
MRI
Wêne 1: Pozîsyona oblîk a 20° baştirîn ligamenta talofibular a pêş (ATFL) nîşan da; Wêne 2: Xeta Azîmutê ya skankirina ATFL
Wêneyên MRI yên cuda yên birînên ligamenta talofibular a pêş nîşan dan ku: (A) qalindbûn û werimîna ligamenta talofibular a pêş; (B) çirandina ligamenta talofibular a pêş; (C) şikestina ligamenta talofibular a pêş; (D) Birîna ligamenta talofibular a pêş bi şikestina avulsiyonê.
Wêne 3. Pozîsyona oblîk a -15° baştirîn ligamenta calcaneofibular (CFI) nîşan da;
Wêne 4. Azimuta şopandina CFL
Qirbûna akût û tevahî ya ligamenta calcaneofibular
Wêne 5: Dîtina koronal baştirîn ligamenta talofibular a paşîn (PTFL) nîşan dide;
Wêne 6. Azîmuta skankirina PTFL
Qirbûna qismî ya ligamenta talofibular a paşîn
Nirxandina teşhîsê:
Pola I: Zirar tune;
Asta II: qirçîna ligamentan, domdariya tevnê baş, qalindbûna ligamentan, hîpoekogenîtî, werimîna tevnên derdorê;
Asta III: morfolojiya ligamentan netemam, ziravbûn an têkçûna qismî ya domdariya tekstûrê, qalindbûna ligamentan, û zêdebûna sînyalê;
Asta IV: têkçûna tevahî ya domdariya ligamentan, ku dibe ku bi şikestinên avulsiyonê, qalindbûna ligamentan, û zêdebûna sînyala herêmî an belav re were.
Awantaj: Çareseriya bilind ji bo tevnên nerm, çavdêriya zelal a celebên birîndarbûna ligamentan; Ew dikare zirara kirkirg, qirçîna hestî, û rewşa giştî ya birîndarbûna tevlihev nîşan bide.
Dezavantaj: Ne mimkun e ku bi rastî were destnîşankirin ka şikestin û zirara kirkira movikan qut bûne an na; Ji ber tevliheviya lîgamenta çokê, karîgeriya muayeneyê ne zêde ye; Biha û demdirêj e.
Ultrasona frekanseke bilind
Wêne 1a: Birîna ligamenta talofibular a pêş, çirîna qismî; Wêne 1b: Ligamenta talofibular a pêş bi tevahî çirî ye, stûn stûr bûye, û rijandinek mezin di valahiya pêş a alî de tê dîtin.
Wêne 2a: Birîna ligamenta kalkaneofibular, çirîna qismî; Wêne 2b: Birîna ligamenta kalkaneofibular, çirîna tevahî
Wêne 3a: Lîgamenta talofibular a pêş a normal: wêneya ultrasonê avahiyek hîpoekoîk a yekreng a sêgoşeya berevajîkirî nîşan dide; Wêne 3b: Lîgamenta kalkanofibular a normal: Avahiyek fîlamentoz a nerm-ekojenîk û dendik li ser wêneya ultrasonê
Wêne 4a: Çirandina qismî ya ligamenta talofibular a pêşiyê li ser wêneya ultrasonê; Wêne 4b: Çirandina tevahî ya ligamenta calcaneofibular li ser wêneya ultrasonê
Nirxandina teşhîsê:
qirçandin: wêneyên akustîk avahiya saxlem, lîgamentên stûr û werimî nîşan didin; Çirandina qismî: Di lîgamentê de werim heye, hin fîberan têk diçin, an jî fîber bi awayekî herêmî zirav dibin. Skenên dînamîk nîşan dan ku tansiyona lîgamentê bi girîngî qels bûye, û lîgament zirav û zêde bûye û elastîkbûn di rewşa valgus an varus de qels bûye.
Çirandina temam: lîgamentek bi temamî û berdewam qutbûyî bi veqetîna distal, skankirina dînamîk nîşan dide ku tansiyona ligamentê tune ye an çirandina zêde ye, û di valgus an varus de, lîgament ber bi dawiya din ve diçe, bê elastîkbûn û bi movikek sist.
Awantaj: lêçûna kêm, hêsan tê bikaranîn, ne-dagirker e; Avahiya nazik a her tebeqeya tevna binçerm bi zelalî tê nîşandan, ku ev yek ji bo çavdêriya birînên tevna masûlkeyan guncan e. Muayeneya beşê keyfî, li gorî kembera ligamentê da ku tevahiya pêvajoya ligamentê were şopandin, cihê birîndarbûna ligamentê tê zelalkirin, û tansiyona ligamentê û guhertinên morfolojîk bi dînamîk têne çavdêrîkirin.
Dezavantaj: çareseriya tevnên nerm li gorî MRI kêmtir e; Xwe dispêre operasyona teknîkî ya profesyonel.
Kontrolkirina artroskopiyê
Awantaj: Ji bo nirxandina yekparçeyiya lîgamentan û alîkariya cerrah di diyarkirina plana emeliyatê de, rasterast avahiyên malleolus lateral û lingê paşîn (wek movika talar a jêrîn, ligamenta talofibular a pêş, ligamenta calcaneofibular, û hwd.) çavdêrî bikin.
Dezavantaj: Dagirker e, dibe ku hin tevliheviyan çêbike, wek zirara demaran, enfeksiyon, û hwd. Bi gelemperî wekî standarda zêrîn ji bo teşhîskirina birînên ligamentan tê hesibandin û niha bi piranî di dermankirina birînên ligamentan de tê bikar anîn.
Dema weşandinê: 29ê Îlonê, 2024
