Şikestina transversal bi perçebûneke sivik an bê perçebûn: di rewşa şikestina hestiyê metakarpal (stû an dîafîz) de, bi kişandina destî ve were sazkirin. Falanga proksîmal herî zêde tê tewandin da ku serê metakarpalê were eşkerekirin. Birînek transversal a 0.5-1 cm tê çêkirin û tendona dirêjkirinê bi dirêjahî di xeta navîn de tê kişandin. Di bin rêberiya flûoroskopîk de, me têlek rêber a 1.0 mm li ser eksena dirêjahî ya destan danî. Serê têla rêber hate tûjkirin da ku rê li ber penetrasyona kortikal were girtin û şemitîna di nav kanala medullary de hêsan bibe. Piştî ku pozîsyona têla rêber bi flûoroskopîk hate destnîşankirin, plakaya hestiyê subkondral bi tenê bi karanîna perçeyek qulkirinê ya vala hate rijandin. Dirêjahiya pêça guncaw ji wêneyên berî operasyonê hate hesabkirin. Di piraniya şikestinên metakarpal de, ji bilî metakarpala pêncemîn, em pêçek bi qûtra 3.0 mm bikar tînin. Me pêçên bêserî yên AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA) bi kar anîn. Dirêjahiya herî zêde ya bikêrhatî ya pêçek 3.0 mm 40 mm e. Ev ji dirêjahiya navînî ya hestiyê metakarpal kurttir e (bi qasî 6.0 cm), lê têra xwe dirêj e ku bi têlên di medullayê de ve girêbide da ku pêç bi ewlehî were rastkirin. Qûtra valahîya medullar a metakarpala pêncemîn bi gelemperî mezin e, û li vir me pêçek 4.0 mm bi qûtra herî zêde heya 50 mm bi kar anî. Di dawiya prosedurê de, em piştrast dikin ku têla kaudal bi tevahî di bin xeta kirkiragê de veşartî ye. Berevajî vê, girîng e ku meriv protezê pir kûr neçîne, nemaze di rewşa şikestinên stû de.
Wêne 14 Di A de, şikestina stûyê ya tîpîk nayê perçekirin û serî hewceyê kûrahiyek hindik e ji ber ku korteksa B dê were pêçandin.
Rêbaza neştergerî ji bo şikestineke transversal a falanga proksîmal dişibihe hev (Wêne 15). Me li serê falanga proksîmal birînek transversal a 0.5 cm çêkir dema ku movika interphalangeal a proksîmal bi qasî herî zêde ditewîne. Tendon ji hev veqetiyan û bi dirêjahî vekişiyan da ku serê falanga proksîmal eşkere bibe. Ji bo piraniya şikestinên falanga proksîmal, em pêçek 2.5 mm bikar tînin, lê ji bo falangên mezintir em pêçek 3.0 mm bikar tînin. Dirêjahiya herî zêde ya CHS-ya 2.5 mm ku niha tê bikar anîn 30 mm ye. Em baldar in ku pêçan zêde teng nekin. Ji ber ku pêç xwe-qut dikin û xwe-tep dikin, ew dikarin bi berxwedana herî kêm bikevin bingeha falanga. Teknîkek dişibihe ji bo şikestinên falanga midphalangeal hate bikar anîn, bi birînê ji serê falanga midphalangeal dest pê kir da ku destûrê bide danîna paşverû ya pêçan.
Wêne 15 Dîtina di dema operasyonê de ya rewşa falanksa transversal. AA Rêberek 1 mm bi rêya birînek transversal a piçûk li ser eksena dirêjahî ya falanksa proksîmal hat danîn. B Rêber têl hat danîn da ku rê bide mîhengkirina baş a ji nû ve bicihkirin û rastkirina her zivirînê. CA CHS ya 2.5 mm hatiye danîn û di serî de hatiye veşartin. Ji ber şeklê taybetî yê falanks, zext dikare bibe sedema veqetandina korteksa metakarpal. (Heman nexweş wekî di Wêne 8 de)
Şikestinên perçekirî: zexta bê piştgirî di dema danîna CHS de dikare bibe sedema kurtbûna metakarpal û falanjan (Wêne 16). Ji ber vê yekê, tevî vê rastiyê ku karanîna CHS di prensîbê de di rewşên weha de qedexe ye, me çareseriyek ji bo du senaryoyên herî gelemperî yên ku em pê re rû bi rû dimînin dît.
WÊNE 16 AC Ger şikestin ji hêla kortikal ve neyê piştgirî kirin, tengkirina pêçan dê bibe sedema hilweşîna şikestinê tevî kêmkirina tevahî.D Nimûneyên tîpîk ji rêzenivîsa nivîskaran ku bi rewşên kurtbûna herî zêde (5 mm) re têkildar in. Xeta sor bi xeta metakarpal re têkildar e.
Ji bo şikestinên submetakarpal, em teknîkek guhertî bikar tînin ku li ser bingeha têgeha mîmarî ya piştgirtinê ye (ango, hêmanên avahîsaziyê yên ku ji bo piştgirîkirin an xurtkirina çarçoveyek bi berxwedana li hember zexta dirêj û bi vî rengî piştgirîkirina wê têne bikar anîn). Bi çêkirina şiklê Y bi du pêçan, serê metakarpalê hilnaweşe; me navê vê yekê kir piştgira şiklê Y. Wekî di rêbaza berê de, têlek rêber a dirêj a 1.0 mm bi serê tûj tê danîn. Dema ku dirêjahiya rast a metakarpalê tê parastin, têlek rêber a din tê danîn, lê bi goşeyek li gorî têla rêber a yekem, bi vî rengî avahiyek sêgoşeyî çêdibe. Her du têlên rêber bi karanîna kêşek rêberkirî hatin berfireh kirin da ku medulla berfireh bikin. Ji bo pêçên eksenî û oblîk, em bi gelemperî pêçên bi qûtra 3.0 mm û 2.5 mm bikar tînin. Pêça eksenî pêşî tê danîn heya ku têla kaudal bi kartilajê re wekhev be. Dûv re pêçek offset a bi dirêjahiya guncan tê danîn. Ji ber ku di kanala medullary de cîh ji bo du pêçan têrê nake, divê dirêjahiya pêçên oblîk bi baldarî were hesab kirin, û pêçên eksîyal divê tenê piştî ku ew bi têra xwe di serê metakarpal de hatine veşartin werin girêdan da ku aramiya têr bêyî derketina pêçan were misoger kirin. Dûv re pêça yekem ber bi pêş ve tê pêşve xistin heya ku bi tevahî were veşartin. Ev yek rê li ber kurtbûna eksîyal a metakarpal û hilweşîna serî digire, ku dikare bi pêçên oblîk were asteng kirin. Em muayeneyên flûoroskopîk ên pir caran pêk tînin da ku piştrast bikin ku hilweşîn çênabe û pêç di nav kanala medullary de bi hev ve girêdayî ne (Wêne 17).
Wêne 17 Teknolojiya braketa Y ya AC
Dema ku perçebûn bandor li korteksa piştê ya li binê falanksa proksîmal kir, me rêbazek guhertî pêşxist; me navê wê kir piştgirkirina eksenî ji ber ku pêç wekî tîrêjek di nav falanksê de tevdigere. Piştî ji nû ve sazkirina falanksa proksîmal, têla rêberiya eksenî bi qasî ku pêkan be bi aliyê piştê ve di kanala medullary de hat danîn. Piştre CHS-ek ku hinekî ji dirêjahiya giştî ya falanksê kurttir e (2.5 an 3.0 mm) tê danîn heta ku dawiya wê ya pêşiyê bi plakaya subkondral a li binê falanksê re bigihîje hev. Di vê nuqteyê de, têlên kaudal ên pêçê di kanala medullary de têne kilît kirin, bi vî rengî wekî piştgiriyek navxweyî tevdigerin û bingeha falanksê piştgirî dikin. Ji bo pêşîgirtina li penetrasyona movikan muayeneyên pirjimar ên flûoroskopîk hewce ne (Wêne 18). Li gorî şêweya şikestinê, dibe ku pêçên din an jî kombînasyonên cîhazên sabîtkirina navxweyî hewce bibin (Wêne 19).
Wêne 19: Rêbazên cûda yên rastkirinê li nexweşên bi birînên pelçiqandinê. Şikestineke giran a submetakarpal a perçebûyî ya tiliya zengilê bi jihevqetandina tevlihev a bingeha tiliya navîn (tîra zer ber bi devera şikestina perçebûyî ve nîşan dide).B CHS-ya standard a 3.0 mm ya tiliya nîşanê, parasenteza 3.0 mm ya tiliya navîn a perçebûyî, piştgiriya y-ya tiliya zengilê (û çîpkirina yek-qonaxî ya kêmasiyê), û CHS-ya 4.0 mm ya tiliya piçûk hat bikar anîn.F Pelên azad ji bo nixumandina tevnên nerm hatin bikar anîn.C Radyografî di 4 mehan de. Hestiyê metakarpal ê tiliya biçûk baş bû. Hin qalikên hestî li deverên din çêbûn, ku başbûna şikestina duyemîn nîşan dide.D Salek piştî qezayê, pel hat rakirin; her çend bê nîşane be jî, pêçek ji metakarpal a tiliya zengilê ji ber gumanbariya penetrasyona nav-artîkal hat rakirin. Di serdana dawî de di her tiliyê de encamên baş (≥240° TAM) hatin bidestxistin. Guhertinên di movika metakarpophalangeal a tiliya navîn de di 18 mehan de diyar bûn.
Wêne 20 A Şikestineke tiliya nîşanê bi dirêjkirina nav-artîkal (bi tîran tê nîşandan), ku bi rêya B rastkirina demkî ya şikestina artîkal bi karanîna têlek K veguherî şikestineke hêsantir.C Vê yekê bingehek sabît çêkir ku tê de pêçek dirêjahî ya piştgirî lê hat danîn.D Piştî rastkirinê, avahî wekî sabît hat nirxandin, ku destûrê dide tevgera çalak a tavilê.E,F Rêzeya tevgerê di 3 hefteyan de (tîrên ku xalên têketina pêçên bingehîn nîşan didin)
Wêne 21 Radyografiyên ortostatîk ên paşîn û radyografiyên lateral ên B yên nexweşê A. Sê şikestinên transversal ên nexweş (li tîran) bi pêçên kanulkirî yên 2.5 mm hatin dermankirin. Piştî 2 salan di movikan de ti guhertinên girîng nehatin dîtin.
Dema weşandinê: Îlon-18-2024
