Piştî şikestinê, hestî û tevnên derdorê zirarê dibînin, û li gorî asta birîndarbûnê prensîb û rêbazên dermankirinê yên cûda hene. Berî dermankirina hemû şikestinan, girîng e ku asta birîndarbûnê were destnîşankirin.
Birînên tevnên nerm
I. Dabeşkirin
Şikestinên girtî
Birîndarîyên tevnên nerm ji sivik heta giran têne pileyandin, bi gelemperî bi karanîna rêbaza Tscherne (Wêne 1)
Birîndariya Asta 0: Birîndariya tevna nerm a sivik
Birîndarbûna Asta 1: xişandin an jî kontuzyona rûyî ya tevnên nerm ên cihê şikestinê vedişêrin
Birîndarbûna Asta 2: qirçîna masûlkeyan a girîng an qirçîna çerm a qirêj an jî herdu jî
Birîndarbûna Asta 3: Birîndarbûna giran a tevnên nerm bi cihguherîna giran, pelçiqandin, sendroma kompartmanê, an jî birîndarbûna damarî
Figure1: Dabeşkirina Tscherne
Şikestina Vekirî
Ji ber ku şikestin bi cîhana derve re ragihandinê dike, asta zirara tevnên nerm bi mîqdara enerjiya ku ling di dema trawmayê de hîs dike ve girêdayî ye, û bi gelemperî dabeşkirina Gustilo tê bikar anîn (Wêne 2)
Wêne 2: Dabeşkirina Gustilo
Tîpa I: Dirêjahiya birîna paqij < 1 cm, zirara masûlkeyan piçûk, pilingkirina perîostal a eşkere tune Tîpa II: dirêjahiya birînê > 1 cm, zirara tevnên nerm a eşkere tune, çêbûna pel an birîndarbûna avulsiyonê
Tîpa III: Cureyên birînan çerm, masûlke, perîostûm û hestî dihewîne, bi trawmayên berfirehtir, di nav de celebên taybetî yên birînên guleyan û birînên çandiniyê.
Tîpa IIIa: Gemarbûna berbelav û/an hebûna birînên kûr ên tevnên nerm, tevnên nerm bi vegirtina têr a hestî û avahiyên damarî.
Tîpa IIIb: bi zirara berfireh a tevnên nerm, di dema dermankirinê de ji bo bidestxistina nixumandinê metastazên zivirî an masûlkeyên azad hewce ne.
Tîpa IIIc: Şikestinên vekirî yên bi zirara damarî ku hewceyê tamîrkirina destî ye. Dabeşkirina Gustilo bi demê re meyla xirabtirbûnê dike, û di dema tamîrkirinê de guhertinên di pileya birîndariyê de têne dîtin.
II. Rêveberiya birîndariyê
Başbûna birînan pêdivî bi oksîjenkirin, aktîvkirina mekanîzmayên şaneyan, paqijkirina birînan ji tevnên qirêj û nekrotîk heye. Çar qonaxên sereke yên başbûnê hene: koagulasyon (deqe); qonaxa iltîhabê (saet); qonaxa tevna granulasyonê (rojên jimartî); Dema çêbûna tevna birînan (hefte).
Qonaxkirina dermankirinê
Qonaxa akût:paqijkirina birînan, paqijkirina birînê, ji nû ve avakirina hestiyan, û vegerandina rêjeya tevgerê
(1) Nirxandina asta birîna tevnên nerm û birîna neurovaskuler a têkildar
(2) Ji bo rakirina tevnên nekrotîk û laşên biyanî di odeya emeliyatê de ji bo avdana pulsasyonê mîqdarek mezin ji şilava îzotonîk bikar bînin.
(3) Paqijkirina birînê her 24~48 saetan carekê tê kirin da ku hemû laşên biyanî û tevnên nekrotîk ji birînê werin rakirin heta ku birîn were girtin an bi tevahî were nixumandin. (4) Birîna vekirî bi awayekî guncaw tê dirêjkirin, tevnên kûr bi tevahî têne eşkerekirin, û nirxandin û paqijkirina bi bandor tê kirin.
(5) Serê şikestina azad tê kişandin nav birînê; Korteksa piçûk a neçalakkirî tê derxistin da ku valahiya mêjiyê hestiyê were lêkolînkirin û paqijkirin.
Dîsaavakirinî:mijûlbûna bi encamên trawmayê re (derengketina yekbûnê, neyekbûnê, deformîte, enfeksiyon)
Rawestanî:Regresyona psîkolojîk, civakî û pîşeyî ya nexweş
Cureyê girtina birînê û nixumandinê
Girtin an jî nixumandina zû ya birînê (3~5 roj) dikare encamên dermankirinê yên têrker bi dest bixe: (1) girtina seretayî
(2) girtina derengmayî
(3) girtina duyemîn
(4) Veguhestina lepê bi stûriya navîn
(5) lepika dilxwazî (lepika dîjîtal a cîran)
(6) lepika pedîkulê ya damarî (lepika gastrocnemius)
(7) pêça azad (Wêne 3)
Wêne 3: Dîmenên qismî yên nebatên veguheztî yên belaş pir caran têne peyda kirin.
Zirara hestiyan
I. Rêça xeta şikestinê
Transverse: Şêweya barê şikestineke transversal a ji ber tansiyonê
bi awayekî oblîk: Moda barkirinê ya zextê ji ber şikestineke diyagonal
Spiral: Şêweya barê şikestineke torsyonel ji ber şikestineke spiral
II. Şikestin
Dabeşkirin li gorî şikestinan, celebên şikestinan, û hwd. (Wêne 4)
Şikestinên perçekirî şikestinên bi 3 an bêtir perçeyên hestiyê zindî ne, ku bi gelemperî ji ber birîndariyek bi enerjiya bilind çêdibin.
Şikestina patolojîk şikestina xeta şikestinê di devera xirabûna hestî ya nexweşiya berê de çêdibe, di nav de: tumora hestî ya seretayî, metastazên hestî, osteoporoz, nexweşiya hestî ya metabolîk, û hwd.
Şikestinên netemam naçin perçeyên cuda yên hestiyê
Şikestinên segmental bi perçeyên şikestinên distal, navîn, û proksîmal. Beşa navîn ji ber dabînkirina xwînê bandor dibe, bi gelemperî wekî encamek birîndariyek bi enerjiya bilind, bi veqetandina tevnên nerm ji hestî, ku dibe sedema pirsgirêkan di başbûna hestî de.
Şikestinên bi kêmasiyên hestî, şikestinên vekirî yên bi perçeyên hestî, an şikestinên neçalak ên trawmayê ku pêdivî bi paqijkirinê hene, an jî şikestinên giran ên perçebûyî ku dibin sedema kêmasiyên hestî.
Şikestinên bi perçeyên hestiyê perperokê dişibin şikestinên segmental ji ber ku ew tevahiya beşê xaçerêyî yê hestî nagirin û bi gelemperî encama tundûtûjiya xwarbûnê ne.
Şikestinên stresê ji ber barên dubarekirî çêdibin û pir caran di calcaneus û tibia de çêdibin.
Şikestinên avulsiyonê dibin sedema şikestina xala danîna hestî dema ku tendon an lîgament tê dirêjkirin.
Şikestinên kompresyonê ew şikestin in ku tê de perçeyên hestî têne pelçiqandin, bi gelemperî ji ber barên eksîyal.
Wêne 4: Dabeşkirina şikestinan
III. Faktorên ku bandorê li ser başbûna şikestinê dikin
Faktorên biyolojîkî: temen, nexweşiya hestî ya metabolîk, nexweşiya bingehîn, asta fonksiyonel, rewşa xurekî, fonksiyona neurolojîk, zirara damarî, hormon, faktorên mezinbûnê, rewşa tenduristiyê ya kapsula tevna nerm, pileya sterîlîteyê (şikestineke vekirî), cixarekêşandin, derman, patolojiya herêmî, asta enerjiya trawmatîk, celebê hestî, pileya kêmasiya hestî, faktorên mekanîkî, pileya girêdana tevna nerm bi hestî, aramî, avahiya anatomîk, asta enerjiya trawmatîk, pileya kêmasiya hestî.
IV. Modalîteyên dermankirinê
Dermankirina ne-cerrahî ji bo nexweşên bi birînên kêm-enerjî an jî yên ku ji ber faktorên sîstemîk an herêmî nayên emeliyatkirin tê destnîşan kirin.
Kêmkirin: kişandin li ser axa dirêj a lingê, veqetandina şikestinê.
Dîsa li her du seriyên şikestinê bi destgirêdan ve girêdin: bi rêya girêdana derveyî, tevî teknîka girêdana sê-xalî, girêdana hestiyê kêmkirî.
Teknîka rastkirina zexta domdar a hestiyê lûleyî kişandin: rêyek kêmkirinê, di nav de kişandina çerm, kişandina hestî.
Dermankirina cerrahî
(1) Fiksasyona derveyî ji bo şikestinên vekirî, şikestinên girtî yên bi trawmaya giran a tevnên nerm, û şikestinên bi enfeksiyon re guncaw e (Wêne 5)
Wêne 5: Prosedûra fiksasyona derveyî
(2) Fixasyona hundirîn ji bo celebên din ên şikestinan jî derbasdar e û li gorî prensîba AO dimeşe (Tabloya 1)
Tabloya 1: Pêşveçûna AO di dermankirina şikestinê de
Parçeyên navbera şikestinan hewceyê fîksasyona kompresyonê ne, di nav de kompresyona statîk (pêçên kompresyonê), kompresyona dînamîk (mixên intramedullar ên ne-kilîtkirî), splinting (xişandina di navbera tiştê hundurîn û hestî de), û fîksasyona pirê (madeya hundurîn ku devera perçekirî dirêj dike)
(4) Kêmkirina nerasterast:
Teknolojiya kişandinê li devera perçebûyî ya şikestinê tê bicîhkirin da ku perçe bi rêya tansiyona tevna nerm kêm bike, û hêza kişandinê ji cîhaza kişandina femoral, fixatora derveyî, cîhaza tansiyona movikan a AO an jî vekera lamînayê tê wergirtin.
V. Qonaxkirina dermankirinê
Li gorî pêvajoya biyokîmyayî ya başbûna şikestinê, ew li çar qonaxan tê dabeş kirin (Tabloya 2). Di heman demê de, digel pêvajoya biyokîmyayî, dermankirina şikestinê li sê qonaxan tê dabeş kirin, ku ev yek temamkirina pêvajoya biyokîmyayî û başbûna şikestinê pêş dixe (Wêne 6).
Tabloya 2: Qonaxa jiyana başbûna şikestinê
Wêne 6: Nexşeya şematîk a başbûna şikestinê li mişkan
Qonaxa iltîhabî
Xwînrijandina ji cihê şikestinê û tevnên nerm ên derdorê hematoma çêdike, tevnên fîbrovaskuler li dawiya şikestinê çêdibin, û osteoblast û fîbroblast dest bi zêdebûnê dikin.
Dema bêhnvedanê
Bersiva resen a kallusê di nav 2 hefteyan de çêdibe, bi çêbûna îskeletek kirkiragê û piştre bi rêya osîfîkasyona endokondral kallus çêdibe, û hemî formên taybetî yên başbûna şikestinê bi moda dermankirinê ve girêdayî ne.
Hilweşandin
Di dema pêvajoya tamîrkirinê de, hestiyê girêdayî yê çêbûyî bi hestiyê lamelar tê guhertin, û valahiya medullary ji nû ve tê kanalîzekirin da ku temambûna tamîrkirina şikestinê were nîşankirin.
Astengî
Derengketina yekbûnê bi piranî bi başnebûna şikestinê di çarçoveya dema tê çaverêkirin de tê xuyakirin, lê dîsa jî hin çalakiyên biyolojîkî hene, û sedemên derengketina yekbûnê cûrbecûr in, ku bi faktorên ku bandorê li başbûna şikestinê dikin ve girêdayî ne.
Neyekbûna şikestinê wekî şikestinek bêyî delîlên başbûna klînîkî an radyolojîk tê xuyang kirin, û xalên sereke ev in:
(1) Nehevgirtina atrofîk ji ber ne-vaskulerîzasyonê û nebûna şiyana biyolojîk a başbûnê, bi gelemperî wekî tengbûna dawiya şikestî ya hestî û nebûna damarên xwînê tê xuyang kirin, û pêvajoya dermankirinê hewceyê teşwîqkirina çalakiya biyolojîk a herêmî ye (veguheztina hestî an rezeksiyona korteksa hestî û veguhastina hestî).
(2) Nehevgirtina hîpertrofîk xwedî damarîzekirin û şiyana biyolojîk a veguhêz e, lê kêmasiya îstîqrara mekanîkî heye, ku bi gelemperî wekî zêdebûna dawiya şikestî ya şikestinê tê xuyang kirin, û dermankirin hewce dike ku îstîqrara mekanîkî zêde bike (plaqeya hestî û sabîtkirina pêçan).
(3) Nehevgirtina dîstrofîk xwedî xwînrêjiyeke têr e, lê hema bêje qet qalus çênabe, û ji ber nebûna cihguherîn û kêmkirina dawiya şikestî ya şikestinê, kêmkirina şikestinê divê ji nû ve were kirin.
(4) Ji bo ne-yekbûna enfeksiyonê bi enfeksiyona kronîk re, divê dermankirin pêşî navenda enfeksiyonê rake, û dûv re başbûna şikestinê pêşve bibe. Osteomyelîta enfeksiyona hestî nexweşiyeke enfeksiyona hestî û hestî ye, ku dikare rasterast bi birînên vekirî an jî enfeksiyona patogen bi rêyên xwînê ve were enfeksiyon kirin, û pêdivî ye ku berî dermankirinê mîkroorganîzma û patogenên vegirtî werin nas kirin.
Sendroma êşa herêmî ya aloz bi êş, hîperesteziya, alerjiya lingan, herikîna xwîna herêmî ya nerêkûpêk, xwêdan û werimandinê, tevî anormaliyên pergala demarî ya xweser, tê xuyang kirin. Ew bi gelemperî piştî trawma û emeliyatê çêdibe, û di demek zû de tê tespît kirin û derman kirin, ger hewce bike bi bloka demarê sempatîk.
• Osîfîkasyona heterotopîk (HO) piştî trawma an emeliyatê gelemper e, û di çokê, ran û ran de gelempertir e, û bîsfosfonatên devkî dikarin piştî destpêkirina nîşanan mîneralîzasyona hestî asteng bikin.
• Zext di beşa perîofîzal de heta astek diyarkirî zêde dibe, û perfuzyona navxweyî xirab dike.
• Birîndarbûna neurovaskuler ji ber cihên anatomîk ên cûda sedemên cûda yên birîndarbûna neurovaskuler hene.
• Nekroza avaskuler li deverên ku dabînkirina xwînê têrê nake çêdibe, Bi taybetî, birîndarî û cihê anatomîk bibînin, û hwd., û zirara bêveger çêdibe.
Dema şandinê: 31ê Kanûna Pêşîn a 2024an
