Di çend dehsalên borî de, rêjeya şikestinên humerusê yên proksîmal (PHF) ji %28 zêdetir zêde bûye, û rêjeya emeliyatê di nexweşên 65 salî û mezintir de ji %10 zêdetir zêde bûye. Bê guman, kêmbûna dendika hestî û zêdebûna hejmara ketinê faktorên rîska sereke ne di nifûsa pîran a zêde de. Her çend gelek dermankirinên emeliyatê ji bo birêvebirina PHF-yên ji cih cih hatine derxistin an nearam hene jî, li ser rêbaza emeliyatê ya çêtirîn ji bo pîran lihevkirinek tune. Pêşxistina plakayên stabîlîzasyona goşeyê vebijarkek dermankirinê ji bo dermankirina emeliyatê ya PHF-yan peyda kiriye, lê divê rêjeya tevliheviyên bilind ên heya %40 werin hesibandin. Yên ku herî zêde têne ragihandin hilweşîna adduksiyonê bi veqetandina pêçan û nekroza avaskuler (AVN) ya serê humerusê ne.
Kêmkirina anatomîk a şikestinê, sererastkirina momenta humerusê, û rastkirina binçerm a pêçê dikare van tevliheviyan kêm bike. Pêkanîna pêçê pir caran ji ber qalîteya hestî ya humerusa proksîmal a ku ji ber osteoporozê çêdibe dijwar e. Ji bo çareserkirina vê pirsgirêkê, xurtkirina têkiliya hestî-pêçê bi qalîteya hestî ya nebaş bi sepandina çîmentoya hestî ya polîmetîlmetakrîlat (PMMA) li dora serê pêçê rêbazek nû ye ji bo baştirkirina hêza rastkirina împlantê.
Armanca vê lêkolînê nirxandin û analîzkirina encamên radyografîk ên PHF-ên ku bi plakayên stabîlîzasyona goşeyî û zêdekirina serê pêçê ya zêde hatine dermankirin li nexweşên ji 60 salî mezintir e.
Ⅰ.Materyal û Rêbaz
Bi tevahî 49 nexweşan ji bo PHF-an plakaya bi goşeyî-stabîlîzekirî û zêdekirina çîmentoyê ya zêde bi pêçan derbas kirin, û 24 nexweş li gorî pîvanên tevlêbûn û derxistinê di lêkolînê de cih girtin.
Hemû 24 PHF bi karanîna pergala dabeşkirina HGLS-ê ya ku ji hêla Sukthankar û Hertel ve bi karanîna tomografiyên kompîturî yên berî emeliyatê hatî destnîşan kirin, hatin dabeş kirin. Radyografîyên berî emeliyatê û her weha radyografiyên sade yên piştî emeliyatê hatin nirxandin. Kêmkirina anatomîk a têrker a şikestinê wekî hatî bidestxistin hate hesibandin dema ku lûleya serê humerusê ji nû ve hate kêm kirin û ji 5 mm kêmtir valahî an cihguherîn nîşan da. Deformasyona adduksiyonê wekî meyldariya serê humerusê ya li gorî şaftê humerusê ya ji 125° kêmtir û deformasyona valgusê wekî ji 145° zêdetir hate pênase kirin.
Penetrasyona pêça seretayî wekî penetrasyona serê pêçê bo sînorê korteksa medullary a serê humerusê hate pênasekirin. Cihguherîna şikestina duyemîn wekî cihguherîna lûleya kêmkirî ya ji 5 mm zêdetir û/an guherînek ji 15° zêdetir di goşeya meyldariya perçeya serî de li ser radyografiya şopandinê li gorî radyografiya nav-operasyonê hate pênasekirin.
Hemû emeliyat bi rêbaza deltopectoralis major hatin kirin. Kêmkirina şikestinê û bicihkirina plakayê bi awayekî standard hatin kirin. Teknîka zêdekirina çîmento-pêçayî ji bo zêdekirina serê pêçayî 0.5 ml çîmento bikar anî.
Piştî emeliyatê, 3 hefteyan bêmobîlîzekirin di pêçek destî ya taybet de ji bo mil hate kirin. Tevgera zû ya pasîf û aktîf a bi alîkarî bi modûlasyona êşê re 2 roj piştî emeliyatê hate destpêkirin da ku rêjeya tevgerê (ROM) ya tevahî were bidestxistin.
Ⅱ.Paşî.
Encam: Bîst û çar nexweş tevlî bûn, temenê wan navîn 77.5 sal bû (di navbera 62-96 salan de). Bîst û yek jin û sê mêr bûn. Pênc şikestinên 2-beşî, 12 şikestinên 3-beşî, û heft şikestinên 4-beşî bi karanîna plakayên stabîlîzasyona goşeyî û zêdekirina çîmentoya pêçayî bi emeliyatê hatin dermankirin. Sê ji 24 şikestinan şikestinên serê humerus bûn. Kêmkirina anatomîk di 12 ji 24 nexweşan de hate bidestxistin; kêmkirina tevahî ya korteksa navîn di 15 ji 24 nexweşan de hate bidestxistin (%62.5). Di 3 mehan piştî emeliyatê de, 20 ji 21 nexweşan (%95.2) gihîştin yekbûna şikestinê, ji bilî 3 nexweşan ku hewceyê emeliyata sererastkirina zû bûn.
Nexweşek 7 hefte piştî emeliyatê cihguherîna duyemîn a zû (zivirîna paşîn a perçeya serê humerusê) pêş xist. 3 meh piştî emeliyatê bi artroplastîya tevahî ya milê berevajî revîzyon hate kirin. Di dema şopandina radyografiyê ya piştî emeliyatê de, penetrasyona pêçê ya seretayî ji ber rijandina çîmentoya nav-artîkuler a piçûk (bêyî erozyona mezin a movikan) di 3 nexweşan de (2 ji wan şikestinên serê humerusê hebûn) hate dîtin. Penetrasyona pêçê di tebeqeya C ya plakaya stabîlîzasyona goşeyê de di 2 nexweşan de û di tebeqeya E de di yekî din de hate tespît kirin (Wêne 3). 2 ji van 3 nexweşan paşê nekroza avaskuler (AVN) pêş xistin. Nexweş ji ber pêşveçûna AVN emeliyata revîzyonê derbas kirin (Tabloyên 1, 2).
ⅢNîqaş.
Komplîkasyona herî gelemper di şikestinên humerusê yên proksîmal (PHF) de, ji bilî pêşveçûna nekroza avaskuler (AVN), jihevketina pêçan e ku paşê hilweşîna adduksiyonê ya perçeya serê humerusê heye. Vê lêkolînê dît ku zêdekirina çîmento-pêçan di 3 mehan de bûye sedema rêjeya yekbûnê ya 95.2%, rêjeya cihguherîna duyemîn 4.2%, rêjeya AVN 16.7%, û rêjeya sererastkirina tevahî 16.7%. Zêdekirina çîmento ya pêçan bûye sedema rêjeya cihguherîna duyemîn a 4.2% bêyî hilweşîna adduksiyonê, ku rêjeyek kêmtir e li gorî nêzîkî 13.7-16% bi fiksasyona plakaya goşeyî ya kevneşopî. Em bi tundî pêşniyar dikin ku hewl werin dayîn da ku kêmkirina anatomîk a têrker were bidestxistin, nemaze ya korteksa humerusê ya navîn di fiksasyona plakaya goşeyî ya PHF de. Tewra ku zêdekirina serê pêçanê ya zêde were sepandin jî, divê pîvanên têkçûna potansiyel ên baş-zanîn werin hesibandin.
Rêjeya giştî ya sererastkirinê ya 16.7% bi karanîna zêdekirina serê pêçan di vê lêkolînê de di nav rêza jêrîn a rêjeyên sererastkirinê yên berê yên ji bo plakayên stabîlîzasyona goşeyî yên kevneşopî di PHF-an de ye, ku rêjeyên sererastkirinê di nifûsa pîr de ji 13% heta 28% nîşan dane. Bê li bendê. Lêkolîna pêşerojî, rasthatî, kontrolkirî ya pirnavendî ya ku ji hêla Hengg et al. ve hatî kirin, feydeya zêdekirina pêça çîmentoyê nîşan neda. Di nav tevahî 65 nexweşên ku şopandina 1-salî temam kirin de, têkçûna mekanîkî di 9 nexweşan de û 3 di koma zêdekirinê de çêbû. AVN di 2 nexweşan (10.3%) û di 2 nexweşan (5.6%) de di koma bê-zêdekirin de hate dîtin. Bi tevahî, di navbera her du koman de di bûyera bûyerên neyînî û encamên klînîkî de cûdahiyên girîng tune bûn. Her çend van lêkolînan li ser encamên klînîkî û radyolojîk hûr bûn jî, wan radyografiyan bi qasî vê lêkolînê bi berfirehî nirxandin. Bi tevahî, tevliheviyên radyolojîkî yên hatine tespît kirin dişibin yên di vê lêkolînê de. Ji van lêkolînan, ji bilî lêkolîna Hengg et al., ku ev bûyera neyînî li nexweşek dît, ti lêkolînek rijandina çîmentoya nav-artîkal rapor nekir. Di vê lêkolînê de, penetrasyona pêça seretayî du caran li asta C û carekê li asta E hate dîtin, û paşê rijandina çîmentoya nav-artîkal bêyî ti girîngiya klînîkî hate dîtin. Berî ku zêdekirina çîmentoyê li ser her pêçekê were sepandin, madeya kontrast di bin kontrola flûoroskopîk de hate derzîkirin. Lêbelê, divê dîtinên radyografîk ên cûda li pozîsyonên milên cûda werin kirin û bi baldarîtir werin nirxandin da ku berî sepandina çîmentoyê her penetrasyona pêça seretayî were derxistin. Wekî din, divê ji ber xetera bilindtir a penetrasyona pêça sereke û rijandina çîmentoyê ya paşê, xurtkirina çîmentoyê ya pêçan li asta C (konfigurasyona cihêreng a pêçan) were dûr xistin. Zêdekirina serê pêça çîmentoyê li nexweşên bi şikestinên serê humerus nayê pêşniyar kirin ji ber potansiyela bilind a rijandina nav-artîkal a ku di vê şêweya şikestinê de tê dîtin (li 2 nexweşan hatiye dîtin).
VI. Encam.
Di dermankirina PHF-an de bi plakayên bi goşeyî-stabîlkirî bi karanîna çîmentoya PMMA, zêdekirina serê pêça çîmentoyê teknîkek cerrahî ya pêbawer e ku sabîtkirina împlantê bi hestiyê re zêde dike, ku di encamê de rêjeya cihguherîna duyemîn a nizm a 4,2% di nexweşên osteoporotîk de çêdibe. Li gorî wêjeya heyî, zêdebûna bûyera nekroza avaskuler (AVN) bi piranî di şêweyên şikestina giran de hate dîtin û divê ev yek were hesibandin. Berî sepandina çîmentoyê, divê her rijandina çîmentoya nav-artîkulî bi baldarî bi rêvebirina maddaya kontrast were dûrxistin. Ji ber xetera bilind a rijandina çîmentoya nav-artîkulî di şikestinên serê humerusê de, em zêdekirina serê pêça çîmentoyê di vê şikestinê de pêşniyar nakin.
Dema şandinê: Tebax-06-2024
