Di van çend dehsalên borî de, bûyera şikestinên humeral ên nêzîk (PHF) ji% 28 zêde bûye, û rêjeya neştergeriyê di nexweşên 65 salî û mezintir de ji% 10 zêde bûye. Eşkere ye, kêmbûna tîna hestî û zêdebûna hejmara ketinan di zêdebûna nifûsa kal û pîr de faktorên xeternak ên sereke ne. Her çend cûrbecûr dermankirinên neştergerî hene ku ji bo birêvebirina PHF-yên jicîhûwar an ne aram hene, li ser nêzîkatiya bijîjkî ya çêtirîn ji bo kal û pîran lihevhatinek tune. Pêşkeftina tabloyên aramkirina goşeyê ji bo dermankirina neştergerî ya PHF vebijarkek dermankirinê peyda kiriye, lê divê rêjeya tevliheviya bilind heya% 40 were hesibandin. Tiştên ku herî gelemperî têne ragihandin hilweşîna adduction bi jihevketina pîç û nekroza avaskuler (AVN) ya serê humeral e.
Kêmkirina anatomîkî ya şikestinê, vejandina dema humeral, û rastkirina binerd a rast a şiklê dikare tevliheviyên weha kêm bike. Ji ber ku kalîteya hestiyê têkçûyî ya humerusê ya proximal ku ji hêla osteoporozê ve hatî çêkirin, bi gelemperî bi destxistina pêlê zehmet e. Ji bo çareserkirina vê pirsgirêkê, bihêzkirina pêwendiya hestî-pişk bi kalîteya hestî ya belengaz bi sepandina çîmentoya hestî ya polymethylmethacrylate (PMMA) li dora tîrêja pêçê, nêzîkatiyek nû ye ji bo baştirkirina hêza rastkirina implantê.
Lêkolîna heyî armanc kir ku encamên radyografîk ên PHF-yên ku bi lewheyên stabilîzasyona goşeyî û zêdekirina tîrêja pêçayî li nexweşên ji 60 salî mezintir têne derman kirin binirxîne û analîz bike.
Ⅰ.Materyal û Rêbaz
Bi tevayî 49 nexweş ketine binê çîmento-stabilîzekirin û zêdekirina çîmentoyê ya pêvek bi pêlên ji bo PHF-an, û 24 nexweş li ser bingeha pîvanên tevlêbûn û derxistinê tev li lêkolînê bûn.
Hemî 24 PHF bi karanîna pergala dabeşkirina HGLS ku ji hêla Sukthankar û Hertel ve hatî destnîşan kirin bi karanîna CT scansên pêşîn ve hatine dabeş kirin. Radyografiyên berî emeliyatê û hem jî radyografên sade yên piştî emeliyatê hatin nirxandin. Kêmkirina anatomîkî ya têr a şkestinê hate hesibandin ku dema ku tûbeya serê humeral ji nû ve hate kêm kirin û ji 5 mm kêmtir valahî an jicîhûwarbûnê nîşan da. Deformasyona adduction wekî meyldariya serê humeral li gorî şaxê humeral kêmtir ji 125 ° û deformasyona valgus wekî ji 145 ° zêdetir hate pênase kirin.
Têkçûna pêça seretayî wekî tîrêja pêça ku li sînorê kortika medullary ya serê humeralê diqulipîne hate pênase kirin. Jicîhûwarkirina şikestina duyemîn wekî jicîhûwarkirina kêmbûna tîrêjê ya ji 5 mm zêdetir û/an guheztina ji 15 ° zêdetir di goşeya meyla perçeya serî de li ser radyografa şopandinê li gorî radyografa intraoperative hate pênase kirin.
Hemî emeliyat bi riya nêzîkatiyek mezin a deltopectoralis hatin kirin. Kêmkirina şikestin û pozîsyona plakaya bi rengek standard hate kirin. Teknîka zêdekirina çîmentoyê ji bo zêdekirina çîmentoyê 0,5 ml çîmentoyê tê bikar anîn.
Immobilîzasyon piştî emeliyatê 3 hefte di slingek xwerû ya milê de hate kirin. Tevgera çalak a zû ya pasîf û arîkar a bi modulasyona êşê re 2 roj piştî emeliyatê hate destpêkirin da ku bigihîje tevgera tevahî (ROM).
Ⅱ.Paşî.
Encam: Bîst û çar nexweş, bi temenê navînî 77,5 sal (navber, 62-96 sal) tevlî bûn. Bîst û yek jin û sê jî mêr bûn. Pênc şikestinên 2-beşî, 12 şikestinên 3-beşî, û heft şikestinên 4-beşî bi emeliyatê bi karanîna lewheyên stabilîzasyona goşeyî û zêdekirina çîmento-çîmentoyê ya pê ve hatin derman kirin. Sê ji 24 şikestinan şikestinên serê humeral bûn. Kêmkirina anatomîkî di 12 ji 24 nexweşan de hate bidestxistin; kêmkirina tevahî ya korteksa navîn di 15 ji 24 nexweşan de (% 62.5) hate bidestxistin. Di 3 mehan de piştî neştergeriyê, 20 ji 21 nexweşan (% 95.2) yekbûna şikestinê bi dest xistin, ji bilî 3 nexweşên ku hewcedariya wan bi emeliyata guhertoya zû hebû.
Nexweşek 7 hefte piştî neştergeriyê guheztina zû ya duyemîn (zivirandina paşiya perçeya serê humeral) pêşxist. Revîzyon 3 meh piştî neştergeriyê bi arthroplastiya milê berevajî ya tevahî hate kirin. Di dema şopandina radyografî ya piştî emeliyatê de, di 3 nexweşan de (2 ji wan şikestinên serê humeral bûn) ji ber lehiya çîmentoyê ya hundurîn a piçûk (bêyî erozyona mezin a movikê) ketina pêça seretayî hat dîtin. Di 2 nexweşan de di tebeqeya C ya plakaya stabîlîzasyona goşeyê de û di tebeqeya E-yê de di yekî din de ketina pêçînê hate tesbît kirin (Wêne. 3). 2 ji van 3 nexweşan dûv re nekroza avascular (AVN) pêş ket. Nexweş ji ber pêşveçûna AVN-ê ketin emeliyata revîzyonê (Table 1, 2).
Ⅲ.Nîqaş.
Tevliheviya herî gelemperî di şikestinên humeral ên proksîmal (PHFs) de, ji xeynî pêşkeftina nekroza avaskuler (AVN), qutbûna pîvazê ye ku bi dûv re hilweşîna adductionê ya perçeya serê humeral e. Vê lêkolînê dît ku zêdekirina çîmentoyê di 3 mehan de rêjeyek yekîtiyê% 95,2, rêjeya jicîhûwarkirina duyemîn 4,2%, rêjeya AVN 16,7%, û rêjeya revîzyonê ya tevahî 16,7% encam dide. Zêdekirina çîmentoyê ya pêçan di encamê de rêjeyek jicîhûwarkirina duyemîn 4.2% bêyî hilweşîna zêdebûnê, ku rêjeyek kêmtir e li gorî rêjeyeka 13.7-16% bi rastkirina plakaya goşeyî ya kevneşopî. Em bi tundî pêşniyar dikin ku hewil werin kirin da ku bigihîjin kêmkirina anatomîkî ya têr, nemaze ya korteksa humeral a navîn di rastkirina plakaya goşeyî ya PHF de. Tewra ku zêdekirina tîrêja pêlavê ya zêde were sepandin jî, divê pîvanên têkçûna potansiyel ên naskirî bêne hesibandin.
Rêjeya guheztinê ya giştî ya 16.7% ku di vê lêkolînê de bi karanîna zêdekirina tîrêja pêçayî di nav rêza jêrîn a rêjeyên guheztinê yên berê hatine weşandin de ye ji bo tabloyên aramkirina goşeyê kevneşopî yên di PHF-an de, ku di nifûsa pîr de rêjeyên guheztinê ji %13 heya 28% nîşan dane. Li bendê nemîne. Lêkolîna pirnavendî ya pêşeroj, rasthatî, kontrolkirî ku ji hêla Hengg et al. feydeya zêdekirina çîmentoyê nîşan neda. Di nav tevayî 65 nexweşên ku şopandina 1-salî qedandin de, têkçûna mekanîkî di 9 nexweşan de û 3 di koma zêdekirinê de qewimî. AVN di 2 nexweşan de (10.3%) û di 2 nexweşan de (5.6%) di koma ne-pêşkeftî de hate dîtin. Bi tevahî, di rûdana bûyerên neyînî û encamên klînîkî de di navbera her du koman de cûdahiyên girîng tune bûn. Her çend van lêkolînan li ser encamên klînîkî û radyolojîkî sekinîn jî, wan radyografî bi qasî vê lêkolînê bi berfirehî nenirxand. Bi tevayî, tevliheviyên radyolojîkî yên ku di vê lêkolînê de hatine tespît kirin dişibin wan. Yek ji van lêkolînan rijandina çîmentoyê ya hundurîn-ragihandî ranegihand, ji bilî lêkolîna Hengg et al., ku ev bûyera neyînî li yek nexweşek dît. Di lêkolîna heyî de, ketina pêça seretayî du caran di asta C de û carekê jî di asta E de hate dîtin, bi dûv re lehiya çîmentoyê ya hundurîn-artikular bêyî girîngiya klînîkî. Berî ku zêdekirina çîmentoyê li her pêçekê were sepandin, materyalê berevajî di bin kontrola fluoroscopî de hate derzî kirin. Lêbelê, nêrînên radyografîk ên cihêreng ên li pozîsyonên cûda yên destan divê werin kirin û bi baldarî bêne nirxandin da ku berî serîlêdana çîmentoyê ketina çîçeka bingehîn ji holê rakin. Wekî din, ji ber metirsiya bilindtir a ketina pîça sereke û dûv re rijandina çîmentoyê divê ji xurtkirina çîmentoyê ya pêçan di asta C de (vehenga cihêreng a çîmentoyê) were dûr kirin. Di nexweşên bi şikestinên serê humeral de zêdekirina tîrêja çîmentoyê nayê pêşniyar kirin ji ber ku potansiyela zêde ya lewazbûna intraartîkular di vê şêwaza şikestinê de tê dîtin (di 2 nexweşan de hate dîtin).
VI. Xelasî.
Di dermankirina PHF-ê de bi lewheyên guhezbar bi karanîna çîmentoyê PMMA, zêdekirina çîmentoyê ya çîmentoyê teknolojiyek neştergerî ya pêbawer e ku rastkirina implantê li hestî zêde dike, û di encamê de di nexweşên osteoporotîk de rêjeyek jicîhûwarkirina duyemîn 4.2% kêm dibe. Li gorî wêjeya heyî, zêdebûna bûyera nekroza avaskuler (AVN) bi piranî di qalibên şikestinên giran de hate dîtin û divê ev yek were hesibandin. Berî serîlêdana çîmentoyê, divê her rijandina çîmentoyê ya navartikular bi rêvegirtina navgîna berevajî bi baldarî were derxistin. Ji ber metirsiya zêde ya rijandina çîmentoyê ya intraartîkular di şikestinên serê humeral de, em zêdekirina tîrêja çîmentoyê di vê şkestandinê de pêşniyar nakin.
Dema şandinê: Tebax-06-2024
