Malûna navmalî bi qasî 5-15% ji hemî perçeyên hişk ên hestiyê navmalî pêk tê, digel Necrosis ya navmalî ku bi qasî 3% diqewime. Faktorên xeternak ên ji bo malunion navmular di nav xwe de tespîta an dereng maye, proximity proximal ya xeta şikestî, veqetandina ji 1 mm mezintir, û şikestî bi bêserûberiya karwanê. Heke bê dermankirin, nonounion Osteochondrala Navmer, bi gelemperî bi arthritis trawmatîk re têkildar e, di heman demê de wekî Nonunion Osteochondrala Navî ya bi hilweşîna osteoarthritis jî tê zanîn.
Ragihandina hestiyê bi an bêyî flapek vaskulandî dikare were bikar anîn da ku nonunion Osteochondrala Navolular derman bike. Lêbelê, ji bo nexweşên bi osteonecross of pola proximal ya hestiyê navmalî, encamên hestiyê hestiyê bêyî tipê vaskulî ne razî ne, û rêjeya başbûnê tenê 40% -67% e. Berevajî vê, rêjeya başkirina grafên hestî bi pêlên vaskulandî dikare bi qasî 88% -91% zêde be. Kulîlkên hestiyê yên mezin ên vasculandî yên di pratîka klînîkî de 1,2-icsra-tipped distal flap, flapê hestî ya famî, û fûreya hestî ya famî ya famî, hwd. MFC VBG belaş hate nîşandan ku di dermankirina pelên navmalî de bi hilweşîna metacarpal re bandor e, û MFC VBG branchaxê artikular a artery kemîna xwerû wekî şaxê sereke ya trofîkî bikar tîne. Bi flaşên din re, MFC VBG piştgiriyek têr peyda dike da ku ji bo sererastkirina şêwaza normal ya hestiyê navîn, nemaze di navgîniya navgîniya osteochondrosis de bi deformasyona paşiya paşîn (Figure 1). Di dermankirina osteonecrosa osteonecrosa osteonîkî ya navmalî de bi hilweşîna karîkaturê ya pêşkeftî, heya 4,2-icsra-tipped distal rêjeya hestiyê tenê 40% heye, li ku derê MFC VBG rêjeyek başbûna hestî ya 100% heye.
Hêjmar 1. Kevirbûna hestiyê navmular bi "sekinandina paş ve"
Amadekirina pêşîlêgirtinê
Piştî ezmûna laşî ya desta ya bandorkirî, divê lêkolînên wêneyê were kirin da ku asta hilweşîna destikê binirxînin. Radyografên sade kêrhatî ne ku cîhê şikestî, asta koçberiyê, û hebûna resorkirin an sclerition ya dawiya şikestî piştrast bikin. Wêneyên pêşîn ên paşîn ji bo nirxandina ji bo hilweşîna destikê, dorpêçkirina destikê (disi)) bi karanîna rêjeya bilind a destpêkirinê (bilindbûn / width) an angemek lunate ya radial ji 15 ° mezintir tê bikar anîn. MRI an CT dikare ji bo tespîtkirina malalîzasyona hestiyê navmular an osteonecrosis. Radyografên lateral an ct sagittal a oblique ya hestî ya navmalî ya ku bi navgîniya hestiyê navmalî, ku wekî "deformasyona paşîn" tê binav kirin, lê MRI di destnîşankirina başkirina şikestî de ne girîng e.
Nîşan û Contraindications:
Nonunion Osteochondrala Navmalî bi deformasyona paşîn û disi; MRI Necrossisê ishemîkî ya hestî ya navmalî, intraoperating loosening tourniquet û çavdêriya têkbirina şikestî ya şikestî ya hestiyê ya navmalî ye; Nebûna têkçûna hestiyê ya destpêkê an mîhengê navxweyî ya navxweyî ya VGB-ê ya VGB Struktural (> 1CM3) hewce dike. Findên Pêşdestî an Intraoperative Osteoarthritis ya hevbeşiya karwanê ya radial; Ger malunionê navgîniya girîng bi hilweşîna osteoarthritis çêbûye, piştre osteotomiya gerîdokî, fusionê quadrangular, osteotomî ya proximal, fusion car car car car car cart Malunionê navmolî, Nekrosîzasyona Proximal, lê bi morfolojiya hestî ya navîn ya navmalî (mînak, şikestî ya navmalî ya ne-cihkirî ya bi xwîna xwîna belengaz a pola proximal); kurtkirina malunion navmalî bêyî osteonecrosis. (1,2-icsra dikare wekî amûrek ji bo flapek tîrêjê distal were bikar anîn).
Anatomî bicîh anîn
MFC VBG ji hêla hejmareke piçûk ya trophoblastîk ve tê peyda kirin (wateya 30, 20-50) ku ji hêla xwîna herî berbiçav ve diherikî Van keştiyên trophoblastîk bi giranî ji hêla Arterareseriya Geniculate ya Qedandî (SMGA) ve hatî peyda kirin, ku şaxek arterek femorîkî ya sipî ye ku di heman demê de şaxên nervê yên artêşê, muskulî û / an saphenous jî bilind dibe. DGA bi rastî ji arşîva femorîkî ya superî ya ku ji hêla nêrîna medenî ya medenî ve hatî, an jî di dûrbûna 13.7 cm de ye (10.5-17.5 cm), û aramiya şaxê di nimûneyên cadaverîk de 89% bû (Figure 3). DGA ji artera femorîkî ya jorîn di 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) Ji ber vê yekê, an DGA an SMGA qebûlkirî ye, her çend berê ji bo Tibiae ji ber dirêj û diyardeya keşfê ye.
Hêjîrê 2. Belavkirina çar çar-çargoşe ya MFC li ser xeta horizontî ya di navbera nîvendan û ligamentê koledar a Medial A, xeta pola jorîn a Patella C, xeta Meniscus anterior a D.
Hêjmar 3. MFC Vaskular Anatomy: (a) Branches BrancheSsous û MFC TRophoblastic Anatomy, (B) Dûrza Originsên Vascular ji xeta hevbeş
Gihîştina surgical
Nexweş di bin pozîsyona supine de di binê anesthesiya giştî de cih digire, digel lemê bandorê li ser maseya emeliyata destan. Bi gelemperî, flapê hestiyê donor ji Condy Femoral ya ipsilateral ve tê girtin, da ku nexweş piştî emeliyatê bi kincan bi kincan bimeşe. Kembera nakokî jî dikare were hilbijartin ger dîroka trawmaya berê an emeliyatek li ser heman aliyê kemikê hebe. Kulîlk tê hilweşandin û hip ji derve ve zivirî ye, û turniquan hem ji bo her du jî jorîn û hem jî jêrîn têne sepandin. Helwesta nişankirî nêzîkatiya Russe bû, digel ku 8 cm Proximal ji binê tîrêjê ya transverser carpi radialis tendon-ê re li hember bingeha tiliyê, û dûv re di asta trophanterê mezin de dimîne. Tendoniya tendûrê ya tîrêjê ya tîrêjê tê qewirandin û tendon bi ulnarly ve tê kişandin, û hestiyê navmalî li ser lîgên nerm ên xwerû yên hestî yên navmalî têne xuyang kirin da ku destûrê bide hestyariya navmalî (Figure 4). Qada nonunion, kalîteya kartolên hunerî û asta Ischaemia ya hestiyê navmalî piştrast bikin. Piştî ku tourniquet hilweşand, pola proximal ya hestiyê navmular ji bo xwîna punkular ji bo destnîşankirina ka çi ye ku nexşeya ishemîk heye. Ger Necrossya Navînular bi arthritisê radial an intercarpal re têkildar nebe, dibe ku MFC VGB were bikar anîn.
Hêjmar 4. Helwesta Lêgerîna Navîn: (a) Proximal ji 8 cm dest pê dike ji bo tunelek transverser Carpi radialis tendon, ku li ser bingeha tiliya transversê tê qewirandin. (B) Kevirên tendûrê Tendûrê Tendonê Tenduristiyê tê teşhîr kirin û Tendon bi ulnarly ve tê kişandin, û hestiyê navmalî ji hêla belavkirina tîrêjê ya tîrêjê û radial ve diherike. (C) devera veqetîna osseous ya navmular nas bikin.
Kevneşopek dirêj a 15-20 cm li ser xeta hevbeş a kemikê ya li ser masûlkeya femorîkî ya navîn (Fig. 5) ji hêla şaxên xwînê yên MFC ve hatî şandin, bi gelemperî şaxê hevbeş yê DGA û vegirtina hevbeş a hevbeş vedigirin. Pedîkaya vaskal bi proximîkî azad dibe, lênihêrîna parastina periosteum û keştiyên trophoblastîk ên li ser rûyê Bony.
Hêjmar 5 (B) masûlkeyê ji nû ve vekişiyaye da ku xwîna xwîna MFC eşkere bike ..
Amadekirina hestiyê navmalî
Pêdivî ye ku deformasyona Disi ya Navrikular were rastkirin û qada grafa hestiyê Osteochondral berî amplistasyona ku li ser fluoroskopî di bin fluoroskopî de hatî çêkirin, ji bo sererastkirina angora lunate ya normal (Figure 6). A 0,0625-lingê (bi qasî 1.5-mm) Kirschner Pinslys ji dorsal ji metacarpal re tête çêkirin da ku hevbeşiya xwerû ya tîrêjê rast bike, û gapê malunionê ya navmalî dema ku destikê rasterast tê xuyang kirin. Cihê şikestî ji tîrêjê nermî hate paqij kirin û bi belavokek plakê ve vekirî ye. Sêwirek piçûkek piçûk tête bikar anîn da ku hestiyê bitikîne û pê ewle bike ku pêlavek rektangular ji wedê re, ku pêdivî ye ku gogê navgîn li tenişta palmar ji aliyê dorsal ve were desteser kirin. Piştî vekirinê, kêmasiya di sê dimenan de tê pîvandin da ku asta girseya hestiyê were destnîşankirin, ku bi gelemperî 10-12 mm dirêjî li ser her aliyên graft e.
Hêjmar 6. Rastkirin ji deformasyona paşîn a bermayî ya navmalî, bi flexika fluoroskopî ya destikê ji bo sererastkirina alignment normal-lunar ya normal. A 0,0625-lingê (bi qasî 1.5-mm) Kirschner ji dorsal ji metacarpal re tête çêkirin û ji bo ku desta ku piyaleyê rast tê pêşbînîkirina pîvanê ya navmalî ye, bi mezinahiya ku pêdivî ye ku pîvana ku divê were qewirandin.
Osteotomy
Qada vaskulandî ya konsala femorîkî ya navîn wekî qada derxistina hestiyê tê hilbijartin, û qada derxistina hestiyê bi guncanî tê nîşankirin. Hişyar bimînin ku zirarê nedin ligament ligament Medial. Periosteum tê veqetandin, û pêlavek hestî ya rektangular ji bo dîtina xwestinê tê qutkirin, bi bloka hestiyê ya duyemîn li 45 ° di nav yek alî de qut dike da ku yekdestiya flapê (Fig. 7) piştrast bike. 7). Pêdivî ye ku lênêrîn were girtin da ku periosteum, hestiyê cortical, û hestiyê betal ên flapê veqetîne. Divê Tourniquet Tourniquet-ê ya jêrîn were berdan da ku xwînê diherike nav flapê, û pedika vaskal bi kêmî ve 6 cm were azad kirin da ku destûrê bide anastomosis vaskal. Heke hewce be, hebek piçûk a hestiyê betal dikare di hundurê Condy-Femoral de berdewam bike. Xebata Condîlî ya Femorî bi cîgirek hestî ya hestî dagirtî ye, û dorpêçê bi dirûnê ve hatî avêtin û girtî ye.
Figure 7. Rakirina Flapê ya MFC. (A) Qada osteotomî têrê dike ku cîhê navmalî were nîşandin, periosteum tê qewirandin, û pêlavek hestî ya rektangular ya mezinahiya guncan ji bo dîtina xwestî ye. (B) Parçeyek duyemîn a hestiyê li 45 ° tê qutkirin da ku yekdestiya flapê piştrast bike.
Flap Implantation û rastkirin
Kulika hestî bi şêwaza guncan ve tê qewirandin Flap bi nermî li qada kêmasiya hestiyê ya navmalî ye, ku ji percussion dûr xistin, û bi screwsên navgîniya kolan ve hatî çêkirin. Lênêrîn hate girtin da ku pêbaweriya palmar a bîhnfirehiyê ya implanted bi marjînala paleyê ya hestî ya navmalî an ku ew hinekî depresyon bû ku ji astengkirinê dûr bixe. Fluoroscopy hate pejirandin ku morfolojiya hestî ya navgîn, xeta hêz û pozîsyona screw piştrast bike. AnastoMose Artery Artery Vaskular ji arteriya Radial-ê heya dawiyê û tipa venûsê ji bo dawiya hevrêya radial Artery Artery Dawîn (Figure 8). Kapsula hevbeş tamîrkirin, lê pedîkaya vaskal ji holê rabû.
Hêjmar 8. Bûyera hestî, rastkirin, û anastomoza vaskal. Flapiya hestî bi nermî li devera kêmasiya hestiyê ya navmalî ye û bi screwsên navgîniya koledar an kevirên kevir ên Kirschner re rast e. Lênêrîn tê girtin ku marjînala metacarpal a bloka hestiyê ya implanted bi marjînala metacarpal a hestiyê navmalî an jî nermî depresyon e ku ji astengkirinê dûr bike. Anastomosis of Artery Vaskular Artery Artery Arteryrial bi dawî bû ku bi dawî bû, û tiliya venêrê ji bo dawiya hevrêya radialê ya tîrêjê bi dawî bû.
Rehabîlîtasyona postoperative
Oral aspirin 325 mg per roj (ji 1 mehê), giraniya postoperative ya lemê ya bandorkirî destûr e, braking kemilîne dikare ji hêla nexweşiya nexweş ve li gorî wextê rast ve were girêdan. Piştgiriya nakokî ya yek kavilek dikare êşa kêm bike, lê piştgiriya dirêj a pelçiqan ne hewce ye. Kulîlk 2 hefte piştî emeliyatan û muenster an milê dirêj û dirêjiya dirêj avêtin avêtin li cihê 3 hefteyan. Piştra, milê kurt li ser tiliya avêtî tê bikar anîn heya ku qencên şikestî bikar bînin. X-ray di navbêna 3-6 hefteyê de têne girtin, û başkirina şikestî ji hêla CT ve hatî piştrast kirin. Piştre, çalakiyên dirêjkirina çalak û pasîf divê hêdî bi hêdî werin dest pê kirin, û zirarê û frekansa werzişê hêdî hêdî zêde bibin.
Tevliheviyên sereke
Komplîkên sereke yên hevbeşiya kokê tê de êşa zirarê ya zirav an birîna nervê ye. Painşa kemê bi piranî di nav 6 hefte de piştî emeliyatê çêbû, û ji ber birînek nervê ya saphenous an neuroma êş û ne jî êşek dilêş nehatiye dîtin. Komployên wrist ên sereke, êşa hestî, hişk, qels, pêşkeftî ya osteoarthritis ya radîkal an hestiyên intercarpal, û rîska Osification ya Heterotopî ya Periosteal jî ragihand.
Fermana Femorasyona Femorasyona Femorandî ya Femorandî ya belaş ji bo Nonunions Scaphoid bi Necrosisê Avaskular Proximal û hilweşîna carpal
Demjimêra paşîn: Gulan-28-2024
