Yekbûna nehevseng a navikular di nêzîkî 5-15% ji hemî şikestinên tûj ên hestiyê navikular de çêdibe, û nekroza navikular di nêzîkî 3% de çêdibe. Faktorên rîskê ji bo yekbûna nehevseng a navikular ev in: teşhîsa winda an derengmayî, nêzîkbûna proksîmal a xeta şikestinê, cihguherîna ji 1 mm mezintir, û şikestin bi bêîstîqrariya karpal. Ger neyê dermankirin, neyekbûna osteokondral a navikular bi gelemperî bi artrîta trawmatîk ve girêdayî ye, ku wekî neyekbûna osteokondral a navikular bi osteoartrîta hilweşîner jî tê zanîn.
Şopandina hestî bi an bê lepikek vaskuler dikare ji bo dermankirina neyekbûna osteokondral a navîkular were bikar anîn. Lêbelê, ji bo nexweşên bi osteonekroza qutba proksîmal a hestî ya navîkular, encamên şopandina hestî bêyî serê damarî ne têrker in, û rêjeya başbûna hestî tenê 40%-67% e. Berevajî vê, rêjeya başbûna şopandina hestî bi lepikên vaskuler dikare bigihîje 88%-91%. Lepikên hestî yên vaskuler ên sereke di pratîka klînîkî de lepika radius a distal a bi serê 1,2-ICSRA, şopandina hestî + împlanta desteya damarî, lepika radius a palmar, lepika hestî ya iliac a azad bi serê damarî, û lepika hestî ya kondîlar a femoral a medial (MFC VBG), û hwd. Encamên şopandina hestî bi serê damarî têrker in. MFC VBG ya azad di dermankirina şikestinên navîkular ên bi hilweşîna metakarpal de bi bandor hatiye nîşandan, û MFC VBG şaxa artîk a daketî ya çokê wekî şaxa trofîk a sereke bikar tîne. Li gorî lepikên din, MFC VBG piştgiriyek avahîsaziyê ya têr peyda dike da ku şeklê normal ê hestiyê navîkular vegerîne, nemaze di osteokondroza şikestina navîkular de bi deformasyona pişta xwar (Wêne 1). Di dermankirina osteokondroza osteokondral a navîkular bi hilweşîna karpal a pêşverû de, hatiye ragihandin ku lepika radius a distal a bi serê 1,2-ICSRA rêjeya başbûna hestî tenê %40 e, lê rêjeya başbûna hestî ya MFC VBG %100 e.
Wêne 1. Şikestina hestiyê navîkular bi deformasyona "pişta xwar", CT bloka şikestinê ya di navbera hestiyên navîkular de bi goşeyek nêzîkî 90° nîşan dide.
Amadekariya berî operasyonê
Piştî muayeneya fîzîkî ya lepê bandordar, divê lêkolînên wênekêşiyê werin kirin da ku pileya hilweşîna lepê were nirxandin. Radyografiyên sade ji bo piştrastkirina cihê şikestinê, pileya cihguherînê, û hebûna resorpsiyon an sklerozê ya dawiya şikestî kêrhatî ne. Wêneyên paşîn ên pêşiyê ji bo nirxandina hilweşîna lepê, bêîstîqrariya piştê ya lepê (DISI) bi karanîna rêjeya bilindahiya lepê ya guhertî (bilindahî/firehî) ≤1.52 an goşeyek radyal a ji 15° mezintir têne bikar anîn. MRI an CT dikarin ji bo teşhîskirina nelihevhatina hestiyê navikular an osteonekrozê bibin alîkar. Radyografiyên alî an CT ya sagîtal a oblîk a hestiyê navikular bi goşeyek navikular >45° kurtbûna hestiyê navikular pêşniyar dike, ku wekî "deformasyona pişta xwar" tê zanîn. Sînyala MRI T1, T2 ya nizm nekroza hestiyê navikular pêşniyar dike, lê MRI di destnîşankirina başbûna şikestinê de ti girîngiyek eşkere tune.
Nîşane û nerazîbûn:
Neyekbûna osteokondral a navikuler bi deformîteya pişta xwar û DISI; MRI nekroza îskemîk a hestiyê navikuler, sistbûna tourniquet a di dema operasyonê de û çavdêriya şikestina dawiya şikestî ya hestiyê navikuler nîşan dide ku hîn jî hestiyê sklerozîk spî ye; têkçûna veguheztina hestiyê çîpê ya destpêkê an jî sabîtkirina navxweyî ya pêçayî pêdivî bi veguheztina hestiyê avahîsaziyê ya VGB ya mezin (>1cm3) heye. Dîtinên berî an di dema operasyonê de yên osteoartrîtê yên movika karpal a radyal; heke xirabûna yekbûna navikuler a girîng bi osteoartrîtê hilweşiyayî çêbûbe, wê hingê denervasyona dest, osteotomiya navikuler, hevgirtina çargoşeyî, osteotomiya karpal a proksîmal, hevgirtina tevahî ya karpal, û hwd., dibe ku hewce be; xirabûna yekbûna navikuler, nekroza proksîmal, lê bi morfolojiya hestiyê navikuler a normal (mînak, şikestina navikuler a ne-cihguhêzbar bi dabînkirina xwînê ya xirab ji qutba proksîmal re); kurtbûna xirabûna yekbûna navikuler bêyî osteonekrozê. (1,2-ICSRA dikare wekî cîgirê lepikek radiusê ya distal were bikar anîn).
Anatomiya Bikaranînî
VBG ya MFC ji hêla hejmarek damarên trofoblastîk ên navhestiyên piçûk ve tê dabînkirin (navînî 30, 20-50), ku dabînkirina xwînê ya herî zêde ji kondîla femoral a navîn (navînî 6.4) û dû re jî ji ya pêşiyê jorîn (navînî 4.9) tê dabînkirin (Wêne 2). Ev damarên trofoblastîk bi giranî ji hêla arteriya genikulat a daketî (DGA) û/an arteriya genikulat a navîn a jorîn (SMGA) ve têne dabînkirin, ku şaxek arteriya femoral a rûvî ye ku di heman demê de şaxên nerva artîkular, maskuloçermanî, û/an safenoz jî çêdike. DGA ji arteriya femoral a rûvî ya nêzîkî bilindahiya navîn a malleolusa navîn, an jî ji dûrahiya 13.7 cm nêzîkî rûyê artîkular (10.5-17.5 cm) derketiye, û aramiya şaxkirinê di nimûneyên kadavreyî de %89 bû (Wêne 3). DGA ji damara femoral a rûvî di 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) de nêzîkî şikestina malleolus a navîn an jî nêzîkî rûyê movikan dest pê dike, bi nimûneyek kadavreyî ku %100 aramiya şaxbûnê û qûtra wê nêzîkî 0.78 mm nîşan dide. Ji ber vê yekê, an DGA an jî SMGA tê qebûlkirin, her çend ya berê ji bo tibiae guncawtir e ji ber dirêjahî û qûtra damarê.
Wêne 2. Belavbûna çar-çarçikî ya damarên trofoblast ên MFC li ser xeta horizontal a di navbera nîv-tendinosus û ligamenta kolateral a navîn A, xeta trokantera mezin B, xeta qutba jorîn a patella C, xeta menîskusa pêşîn D.
Wêne 3. Anatomiya damarî ya MFC: (A) Şaxên derveyî hestî û anatomiya damarî ya trofoblastîk a MFC, (B) Dûrbûna çavkaniyên damarî ji xeta movikan
Gihîştina cerrahî
Nexweş di bin anesteziya giştî de li pozîsyona razayî tê danîn, lingê bandordar li ser maseya emeliyata destan tê danîn. Bi gelemperî, lepika hestiyê donor ji kondîla femoral a navîn a ipsilateral tê girtin, da ku nexweş piştî emeliyatê bi qermiçan tevbigere. Ger di heman aliyê çokê de trawma an emeliyatek berê hebe, çokê dijber jî dikare were hilbijartin. Çok tê çemandin û çokê çokê ji derve tê zivirandin, û tourniquet li her du lingên jorîn û jêrîn têne danîn. Nêzîkatiya emeliyatê nêzîkatiya Russe ya dirêjkirî bû, ku birîn 8 cm nêzîkî tunela karpal a transversal dest pê dike û ji qiraxa radyal a tendona flexor a radyal carpi radialis dûr dirêj dibe, û dûv re li tunela karpal a transversal ber bi bingeha tiliyê ve tê qat kirin, di asta trokantera mezin de diqede. Qalika tendonê ya tendona dirêj a radyal tê birîn û tendon ber bi ulnar ve tê kişandin, û hestiyê navikular bi veqetandina tûj li ser lîgamentên serê navikular ên radyal û radyal tê eşkerekirin, bi veqetandina baldar a tevnên nerm ên periferîk ên hestiyê navikular da ku hestiyê navikular bêtir were eşkerekirin (Wêne 4). Herêma neyekbûnê, kalîteya kirtilaja movikan û pileya îskemiya hestiyê navikular piştrast bikin. Piştî sistkirina tourniquet, qutba proksîmal a hestiyê navikular ji bo xwînrijandina xalkî çavdêr bikin da ku diyar bikin ka nekroza îskemîk heye. Ger nekroza navikular bi artrîta karpal a radyal an jî artrîta navkarpal ve girêdayî nebe, MFC VGB dikare were bikar anîn.
Wêne 4. Rêbaza cerrahî ya navikular: (A) Birrîn 8 cm nêzîkî tunela karpal a transversal dest pê dike û qiraxa radyal a tendona flexor a radyal carpi radialis dirêj dike heta beşa dûr a birînê, ku ber bi bingeha tiliyê ve li tunela karpal a transversal tê qatkirin. (B) Qalika tendonê ya tendona dirêj a radyal tê birrîn û tendon ber bi ulnar ve tê kişandin, û hestiyê navikular bi veqetandina tûj li ser lîgamentên serê navikular ên radyal û radyal tê eşkerekirin. (C) Herêma bêserûberiya hestî ya navikular destnîşan bike.
Birîneke bi dirêjahiya 15-20 cm li nêzîkî xeta movika çokê li ser sînorê paşîn ê masûlkeya femorê ya navîn tê çêkirin, û masûlke ber bi pêş ve tê kişandin da ku dabînkirina xwîna MFC were eşkerekirin (Wêne 5). Dabînkirina xwîna MFC bi gelemperî ji hêla şaxên movikî yên DGA û SMGA ve tê dabînkirin, bi gelemperî şaxa movikî ya mezintir a DGA û vena pê re ya têkildar digire. Pedîkula damarî bi awayekî nêzîk tê azadkirin, bi baldarî tê dayîn ku perîosteum û damarên trofoblastîk li ser rûyê hestî werin parastin.
Wêne 5. Gihîştina cerrahî bo MFC: (A) Birînek bi dirêjahiya 15-20 cm li ser sînorê paşîn ê masûlkeya femoral a navîn ji xeta movika çokê ve bi awayekî nêzîk tê çêkirin. (B) Masûlke ji pêş ve tê kişandin da ku dabînkirina xwîna MFC were eşkerekirin.
Amadekirina hestiyê navîkular
Divê deformîteya DISI ya navîkular were sererastkirin û herêma grafta hestî ya osteokondral berî çandinê bi tewandina dest di bin flûoroskopiyê de were amadekirin da ku goşeya nîvçengî ya radyal a normal were sererast kirin (Wêne 6). Pînek Kirschner a 0.0625 ling (nêzîkî 1.5 mm) bi awayekî perkutan ji dorsal heta metakarpal tê qulkirin da ku movika nîvçengî ya radyal were sabît kirin, û dema ku dest tê rast kirin valahiya malunion a navîkular tê eşkerekirin. Cihê şikestinê ji tevnên nerm hate paqijkirin û bi belavkerek plakeyê bêtir hate vekirin. Ji bo rastkirina hestî û piştrastkirina ku lepika çandiniyê ji çokek bêtir dişibihe avahiyek çargoşeyî, bişkokek piçûk a beramberî tê bikar anîn, ku ev yek hewce dike ku valahiya navîkular bi valahiyek firehtir li aliyê palmar ji aliyê dorsal were destgirtin. Piştî vekirina valbûnê, kêmasî di sê pîvanan de tê pîvandin da ku rêjeya grafta hestî were destnîşankirin, ku bi gelemperî li her aliyên graftê 10-12 mm dirêj e.
Wêne 6. Rastkirina deformîteya pişta xwar a masûlkeya navîkular, bi çemkirina floroskopîk a destan ji bo vegerandina hevrêziya radyal-heyvî ya normal. Pinek Kirschner a 0.0625 ling (bi qasî 1.5 mm) bi awayekî perkutan ji dorsal heta metakarpal tê qulkirin da ku movika radyal a heyvî were sabît kirin, valahiya malunion a masûlkeya navîkular eşkere bike û dema ku dest rast dibe bilindahiya normal a hestiyê masûlkeya navîkular vegerîne, bi mezinahiya valbûnê mezinahiya lepê ku dê hewce bike ku were qut kirin pêşbînî dike.
Osteotomî
Herêma vaskuler a kondîla femoral a navîn wekî herêma kişandina hestî tê hilbijartin, û herêma kişandina hestî bi têra xwe tê nîşankirin. Baldar bin ku lîgamenta kolateral a navîn birîndar nebe. Perîosteum tê birîn, û pelika hestî ya çargoşeyî ya bi mezinahiya guncaw ji bo pelika xwestî bi kêrek beramber tê birîn, bi blokek hestî ya duyemîn bi goşeya 45° li aliyekî tê birîn da ku yekparçeyiya pelikê were misogerkirin (Wêne 7). 7). Divê baldar be ku perîosteum, hestiyê kortikal, û hestiyê kanalî yê pelikê ji hev neyên veqetandin. Divê tournîqueta dawiya jêrîn were berdan da ku herikîna xwînê di nav pelikê re were dîtin, û pedîkula damarî divê bi kêmî ve 6 cm ji hêla proksîmal ve were berdan da ku rê li ber anastomoza damarî ya paşê were girtin. Ger hewce be, mîqdarek piçûk ji hestiyê kanalî dikare di nav kondîla femoral de were domandin. Kêmasiya kondîlar a femoral bi cîgirek grafta hestî tê dagirtin, û birîn tê valakirin û qat bi qat tê girtin.
Wêne 7. Rakirina lepika hestî ya MFC. (A) Herêma osteotomîyê ya ku têra tijîkirina valahiya navîkular dike tê nîşankirin, perîosteum tê birîn, û lepikek hestî ya çargoşeyî ya bi mezinahiya guncaw ji bo lepika xwestî bi kêrek beramber tê birîn. (B) Perçeyek duyemîn a hestî li aliyekî bi goşeya 45° tê birîn da ku yekparçeyiya lepikê were misogerkirin.
Çêkirin û rastkirina flapê
Pelê hestî li gorî şiklê guncaw tê birîn, bi baldarî tê dayîn ku pedîkula damarî neyê zextkirin an jî perîosteum neyê jêbirin. Pelê bi nermî têxin nav devera kêmasiya hestî ya navîkular, ji lêdanê dûr bisekinin, û bi pêçên navîkular ên vala têne sabît kirin. Baldarî hat dayîn ku qiraxa palmar a bloka hestî ya çandinî bi qiraxa palmar a hestî ya navîkular re wekhev be an jî ji bo ku lê nekevin hinekî were pelçiqandin. Flûoroskopî hat kirin da ku morfolojiya hestî ya navîkular, xeta hêzê û pozîsyona pêçê were piştrast kirin. Damara pelê damarî ji serî heta binî bi damara radyal û serê damarî jî ji serî heta binî bi damara hevalbend a damara radyal anastomoze bikin (Wêne 8). Kapsula movikan tê tamîrkirin, lê pedîkula damarî tê dûrxistin.
Wêne 8. Çêkirina lepika hestî, sabîtkirin, û anastomoza damarî. Lepika hestî bi nermî tê çandin nav devera kêmasiya hestî ya navîkular û bi pêçên navîkular ên vala an jî pînên Kirschner tê sabîtkirin. Baldar e ku qiraxa metakarpal a bloka hestî ya çandinî bi qiraxa metakarpal a hestî ya navîkular re yeksan be an jî ji bo rêgirtina li lêdanê sivik were daxistin. Anastomoza arterya lepika damarî bi arterya radyal re serî heta serî hate kirin, û serê damar bi damara hevalbend a arterya radyal re serî heta dawî hate kirin.
Rehabîlîtasyona piştî emeliyatê
Aspirîna devkî 325 mg di rojê de (ji bo 1 mehê), hilgirtina giraniya lingê bandorkirî piştî emeliyatê destûr e, firêna çokê dikare nerehetiya nexweş kêm bike, li gorî şiyana tevgerîna nexweş di wextê rast de. Piştgiriya dijberî ya yek qalikê dikare êşê kêm bike, lê piştgiriya demdirêj a qalikê ne hewce ye. Dirûn 2 hefte piştî emeliyatê hatin rakirin û qaliba Muenster an jî ya dest dirêj bi tiliyê 3 hefteyan li cihê xwe hat hiştin. Piştî vê yekê, qaliba dest kurt bi tiliyê heta ku şikestin baş bibe tê bikar anîn. Tîrêjên X di navberên 3-6 hefteyan de têne girtin, û başbûna şikestinê bi CT tê piştrast kirin. Piştre, çalakiyên kişandin û dirêjkirina çalak û pasîf divê hêdî hêdî dest pê bikin, û şiddet û pirbûna werzîşê divê hêdî hêdî zêde bibe.
Komplîkasyonên sereke
Komplîkasyonên sereke yên movika çokê êşa çokê an jî birîndarbûna demaran in. Êşa çokê bi piranî di nav 6 hefteyan piştî emeliyatê de çêbûye, û ji ber birîndarbûna demarê safene ti windabûna hestî an jî newroma bi êş nehatiye dîtin. Komplîkasyonên sereke yên destan neyekbûna hestiyê refraktor, êş, hişkbûna movikan, qelsî, osteoartrîta pêşverû ya movika radyal an jî hestiyên navkarpal, û xetera osîfîkasyona heterotopî ya perîosteal jî hatiye ragihandin.
Şopandina Hestiyê Vaskularîzekirî ya Kondîla Femoral a Medyal a Belaş ji bo Neyekîtiyên Skafoîd bi Nekroza Avaskular a Pola Proksîmal û Hilweşîna Karpal
Dema weşandinê: 28ê Gulana 2024an
