Nexweşiya navîkuler bi qasî 5-15% ji hemî şikestinên akût ên hestiyê navicular pêk tê, bi nekroza navicular hema hema di% 3 de pêk tê. Faktorên xetereyê ji bo nexweşiya navicular di nav de teşhîsa ji destdayî an dereng, nêzikbûna xeta şikestê, jicîhûwarkirina ji 1 mm mezintir, û şikestinek bi bêîstîqrara karpalê vedihewîne. Ger neyê derman kirin, nehevketina osteochondral navicular bi gelemperî bi gewrîta trawmatîk re têkildar e, ku wekî neyekbûna osteochondral navicular jî bi osteoarthritis hilweşandî re tê zanîn.
Ji bo dermankirina nelihevhatina osteokondral a navîkuler, bi an bê felqek vaskularkirî ve girêka hestî dikare were bikar anîn. Lêbelê, ji bo nexweşên bi osteonekroza pola nêzê ya hestiyê navîkuler re, encamên veguheztina hestî bêyî tîpek vaskuler nerazî ne, û rêjeya başbûna hestî tenê %40-67 e. Berevajî vê, rêjeya saxbûna girêkên hestî yên bi lepikên damarkirî dikare bi qasî 88% -91% be. Di pratîka klînîkî de lepikên hestiyê yên damarkirî yên sereke di nav 1,2-ICSRA-tixûbê tîrêjê tîrêjê distal, grafika hestî + girêka damarî, palmêra radiusa palmarê, pêla hestiyê iliacê ya belaş bi tîpa vaskularîzekirî, û pişka hestiyê kondîlara femoral a navîn (MFC VBG), hwd. Encamên neqlkirina hestî bi tîpa damarkirî têrker in. MFC VBG-ya belaş di dermankirina şikestinên navîkuler ên bi hilweşîna metacarpal de bi bandor tê destnîşan kirin, û MFC VBG şaxê artikulê yê damariya çokê ya daketî wekî şaxê trofî yê sereke bikar tîne. Li gorî pêlên din, MFC VBG piştgiriyek avahîsaziyek têr peyda dike da ku şeklê normal yê hestiyê navîkulê vegerîne, nemaze di osteochondrosis şikestî ya navîkî de bi deformasyona piştê ya kevî (Wêne 1). Di tedawiya osteonekroza navîkuler a osteochondral de bi hilweşîna karpalê ya pêşkeftî re, 1,2-ICSRA-tîpek tîrêjê radiusa dûrî tê ragihandin ku rêjeyek başbûna hestî tenê% 40 heye lê MFC VBG xwedan rêjeyek başkirina hestî 100%.
Figure 1. Şikestina hestiyê navîkuler bi deformasyonek "paşveçûyî", CT bloka şikestê ya di navbera hestiyên navîkuler de bi goşeyek bi qasî 90° nîşan dide.
Amadekirina beriya operasyonê
Piştî muayeneya laşî ya destikê bandorkirî, pêdivî ye ku lêkolînên wênekêşiyê bêne kirin da ku asta hilweşîna destikê binirxînin. Radyografiyên sade ji bo piştrastkirina cîhê şkestinê, asta jicîhûwarbûnê, û hebûna resorbasyon an skleroza dawiya şikestî bikêr in. Wêneyên paşîn ên paşîn têne bikar anîn ku ji bo hilweşîna destikê, bêîstîqrara dorsalê ya destikê (DISI) bi karanîna rêjeyek bilindahiya destikê (bilindahî / firehî) ya ≤1,52 an goşeyek tîrêjê ya tîrêjê ya ji 15 ° mezintir ve hatî guheztin tê bikar anîn. MRI an CT dikare ji bo teşhîskirina nebaşbûna hestiyê navicular an osteonecrosis bibe alîkar. Radyografiya alî an CT-ya sagittal a bêserûber a hestiyê navîkular bi goşeya navîkuler> 45°, kurtbûna hestiyê navîkular, ku wekî "deformasyona pişta kevî" tê zanîn, pêşniyar dike. MRI T1, T2 sînyala kêm nîşan dide nekroza hestiyê navîkular, lê MRI heye. di diyarkirina başbûna şikestinê de girîngiyek eşkere tune.
Nîşan û berevajî:
Nehevbûna osteochondral ya navîkuler bi deformasyona pişta kevî û DISI; MRI nekroza iskemîk a hestiyê navikular nîşan dide, şilbûna di nav emeliyatê ya tûrikê de û çavdêrîkirina şikestinê şikestî dawiya hestiyê navikular hîn jî hestiyê sklerotîkî spî ye; têkçûna neqlkirina hestî ya destpêkê an rastkirina hundurîn a pêçayî pêdivî bi neqlkirina hestiyê avahiyek mezin a VGB (＞1cm3) heye. pêşdibistanê an jî intraoperatîf ên osteoarthritis ya movika karpalê radial; ger nexweşiya navîkuler a girîng a bi osteoarthritisê têkçûyî pêk hatibe, wê hingê dibe ku denervasyona destikê, osteotomiya navîkuler, fusion çargoşe, osteotomiya karpalê nêzîk, tevhevbûna karpalê ya tevahî, hwd. maluniona navîkuler, nekroza proksîmal, lê bi morfolojiya hestiyê navîkuler a normal (mînak, şikestina navîkulê ya ne jicîhûwar bi dabînkirina xwînê ya qels a pola nêzîk); kurtkirina maluniona navicular bêyî osteonecrosis. (1,2-ICSRA dikare wekî cîhgirek ji pêleka radiusê ya dûr ve were bikar anîn).
Anatomiya sepandî
MFC VBG ji hêla hejmarek damarên piçûk ên trofoblastîk ên navserî ve tê peyda kirin (navgînî 30, 20-50), digel ku dabînkirina xwînê ya herî zêde li paş kondîla femoral a navîn (navgînî 6.4) kêmtir e, li dûv jî li pêşiyê bilindtir (navgînî 4.9) Wêne 2). Van damarên trofoblastîk bi giranî ji hêla damariya genîkulat a daketî (DGA) û/an xwînbera genî ya navîn a jorîn (SMGA) ve hatine peyda kirin, ku ew şaxek damariya femoral a rûpî ye ku di heman demê de şaxên nervê yên articular, musculocutaneous, û / an jî saphenous çêdike. . DGA ji xwînbera femoral a rûperî ya ku nêzî mezinahiya navîn a malleolusa navîn, an ji dûrahiya 13,7 cm nêzê rûxara artikulê (10,5-17,5 cm) derketiye holê, û aramiya şaxbûnê di nimûneyên cadaverîk de %89 bû. (Şikil 3). DGA ji xwînbera femoral a rûperî ya 13,7 cm (10,5 cm-17,5 cm) nêzîkê fisûra malleolusê ya navîn an nêzikî rûbera artikulê ye, digel nimûneyek cadaveric ku 100% aramiya şaxbûnê nîşan dide û dirêjahiya bi qasî 0,78 mm nîşan dide. Ji ber vê yekê, an DGA an jî SMGA tê pejirandin, her çend ya berê ji ber dirêjî û dirêjahiya keştiyê ji bo tibiae maqûltir e.
Wêne 2. Dabeşkirina çar-çarçoveya damarên trofoblastê MFC-ê li ser xeta horizontî ya di navbera nîvtendînosus û lîgamenta alîgir a navîn A, xeta trochantera mezin B, xeta stûna jorîn a patella C, xeta meniscusa pêşiyê D.
Figure 3. Anatomiya damarên MFC: (A) Şaxên dervasseous û anatomiya damarên trofoblastîk MFC, (B) Dûrbûna eslê damaran ji rêza hevbeş
Gihîştina cerrahî
Nexweş di bin anesthesiya gelemperî de di pozîsyona piştê de, bi lingê bandorkirî li ser maseya emeliyata dest tê danîn. Bi gelemperî, pişka hestiyê xêrxwaz ji kondîla femoral a navîn ya ipsilateral tê girtin, da ku nexweş piştî neştergeriyê bi kêzikan tevbigere. Çokê dijberî jî dikare were hilbijartin heke li heman alîyê çokê dîrokek travmaya berê an emeliyat hebe. Çok tê çikandin û çîp ji derve tê zivirandin, û torniquet li herdu lingên jorîn û jêrîn têne sepandin. Nêzîkatiya neştergerî nêzîkatiya Russe ya dirêjkirî bû, digel ku birîn 8 cm nêzîkê tûnela karpalê ya gerguhêz dest pê dike û ji dûr ve ji keviya radîkal a tendona radial flexor carpi radialis dirêj dibe, û dûv re li tunela karpalê ya paşîn ber bi bingeha tilikê ve diqelişe. , di asta trochantera mezin de bi dawî dibe. Qalê tendona tendona dirêjîsîmusê ya radial tê qutkirin û tendon bi ziravî tê xêzkirin, û hestiyê navîkulê bi veqetandina tûj li ser lîgamentên serê navîkuler ên radîal û radyal, bi baldarî veqetandina tevnên nerm ên dorhêl ên hestiyê navikular ve tê xuyang kirin. bêtir eşkerekirina hestiyê navicular (Wêne 4). Qada nelihevbûnê, qalîteya kartilajê ya artikuler û asta iskemiya hestiyê navîkulê piştrast bikin. Piştî şilkirina tûrikê, li stûna nêzîk a hestiyê navikular ji bo xwînrijandina xalî temaşe bikin da ku diyar bikin ka nekroza iskemîk heye yan na. Ger nekroza navîkuler bi gewriya karpalî ya radial an intercarpal re têkildar nebe, dibe ku MFC VGB were bikar anîn.
Figure 4. Nêzîkatiya neştergerî ya navîkuler: (A) Birîn 8 cm nêzîkê tûnela karpalê ya gerguhêz dest pê dike û qeraxa radîkal a tendona radial flexor carpi radialis berbi beşa dûr a lêdanê, ku ber bi bingeha tilikê ve tê çikandin, dirêj dike. li tunela carpal ya transversal. (B) Qalikê tendona tendona dirêjîsîmusê ya radîal tê qutkirin û tendon bi ziravî tê xêzkirin, û hestiyê navîkulê bi veqetandina tûj li ser lîgamên serê navikular ên radîal û radîal derdikeve holê. (C) Navçeya domdariya osseous ya navicular nas bike.
Birîneke 15-20 cm dirêj li nêzîkî xeta movika çokê li ser sînorê paşîn ê masûlkeya femoral a navîn tê çêkirin, û masûlk ber bi pêş ve tê kişandin da ku dabînkirina xwîna MFC eşkere bike (Wêne. 5). Xwîna MFC bi gelemperî tê peyda kirin. ji hêla şaxên danûstendinê yên DGA û SMGA ve, bi gelemperî şaxek hevbeş a mezin a DGA û vejena pêvekirî digire. Pedîkula damarî ji nêz ve tê azad kirin, ji bo parastina periosteum û damarên trofoblastîk ên li ser rûyê hestî baldar e.
Figure 5. Gihîştina neştergerî ya MFC: (A) Birînek bi dirêjahiya 15-20 cm li nêzîkê sînorê paşîn ê masûlka femoral a navîn ji xeta movika çokê tê çêkirin. (B) Masûlk li pêş tê kişandin da ku dabînkirina xwîna MFC eşkere bike.
Amadekirina hestiyê navicular
Pêdivî ye ku deformasyona DISI-ya navîkal were rast kirin û devera nermalava hestiyê osteochondral berî implantasyonê were amadekirin bi guheztina destikê di binê fluoroscopiyê de da ku goşeyek lunate ya radîkal a normal were vegerandin (Wêne 6). Pînek Kirschner a 0,0625 lingê (nêzîkî 1,5 mm) bi perkutane ji dorsal ber bi metacarpal ve tê çikandin da ku movika lunate ya radîkal rast bike, û dema ku dest tê rast kirin valahiya malunionê ya navîkuler derdikeve holê. Cihê şikestinê ji tevna nerm hate paqij kirin û bi belavkerek plakê ve hate vekirin. Sarînek piçûk a vegerê tê bikar anîn da ku hestî bitewîne û pê ewle bibe ku pêla implantê ji kulmekê bêtir dişibe avahiyek çargoşeyî, ku hewce dike ku valahiya navîkuler li ser milê palmarê ji hêla piştê ve bi valahiyek firehtir were girtin. Piştî vekirina valahiyê, kêmasî di sê pîvanan de tê pîvandin da ku berferehiya grafika hestî were destnîşankirin, ku bi gelemperî dirêjahiya 10-12 mm li ser hemî aliyên gewriyê ye.
Figure 6. Serrastkirina deformasyona pişta kevî ya navîkuler, bi felqkirina floroskopî ya destikê ji bo vegerandina rêzika asayî ya radîal-hîvê. Pînek Kirschner a 0,0625 ling (nêzîkî 1,5 mm) bi perkutane ji dorsal ber bi metacarpal ve tê xêzkirin da ku movika lunate ya radîkal rast bike, valahiya malunionê ya navîkuler eşkere dike û dema ku dest tê rast kirin, bilindahiya normal ya hestiyê navîkî vedigere, bi mezinahiya valahiya pêşbîniya mezinahiya pelika ku dê hewce bike were girtin.
Osteotomî
Devera damarkirî ya kondîla femoral a navîn wekî qada derxistina hestî tê hilbijartin, û devera derxistina hestî bi têra xwe tê nîşankirin. Hişyar bimînin ku ligamenta palpiştiya navîn zirarê nede. Periosteum tê qutkirin, û pêleka hestî ya çargoşe ya bi mezinahiya guncav a pêla tê xwestin bi dirûvek paşverû tê birîn, bi bloka hestî ya duyemîn bi 45 ° li ser aliyekî ve tê qut kirin da ku yekparebûna pêlê misoger bike (Hêjî. 7). 7). Pêdivî ye ku baldar be ku perîostum, hestiyê kortikal û hestiyê bextewarî yê flapê ji hev veneqetin. Pêdivî ye ku gerîdeya lemlateya jêrîn were berdan da ku herikîna xwînê di nav pêlê de bişopîne, û pedîkula damarî bi kêmî ve 6 cm ji nêz ve were berdan da ku rê bide anastomoza damarî ya paşîn. Ger hewce be, mîqdarek piçûk a hestiyê bextewar dikare di nav kondîla femoral de were domandin. Kêmasiya kondîlara femoral bi cîgirek girêkek hestî tê dagirtin, û birîn tê rijandin û qat bi qat tê girtin.
Xiflteya 7. Rakirina flap bone MFC. (A) Qada osteotomî ya ku têra dagirtina cîhê navîkulê ye tê nîşankirin, perîosteum tê qutkirin, û pêlek hestî ya çargoşe ya bi mezinahiya guncan a ji bo pelika xwestinê bi sawek vegerî tê birîn. (B) Parçeyek hestî ya duyemîn bi aliyek li 45° tê qut kirin da ku yekparebûna pelikê misoger bike.
Implantasyon û rastkirina flap
Pîva hestî bi şeklê guncav tê qut kirin, lê balê dikişîne ku pelika damarî neyê pêçandin an perîostûmê jê neke. Pîçek bi nermî li devera kêmasiya hestiyê navîkulê tê çandin, ji lêdanê dûr dikeve, û bi pêlên navîkî yên valahiyê tê rast kirin. Hişmendî hate girtin da ku pêveka palmarê ya bloka hestiyê pêçandî bi peravê palmarê ya hestiyê navicular re bibe yek an jî ew piçek depresyonê be da ku ji têkçûnê dûr nekevin. Fluoroscopy ji bo piştrastkirina morfolojiya hestiyê navicular, rêza hêzê û pozîsyona çolê hate kirin. Anastomîzekirina damariya paşîn a damarî ya damariya radîkal a bi hêl bi kêlek û tîrêja damarê ji damarê hevalbendê damarê radîkal re bi dawî bi dawî dibe (Wêne 8). Kapsula hevbeş tê tamîr kirin, lê pedîkula damarê ji holê radibe.
Xiflteya 8. Çêkirina palpişta hestî, rastkirin û anastomoza vaskuler. Pîçek hestî bi nermî li devera kêmasiya hestiyê navicular tê çandin û bi pêlên navîkuler ên vala an pêlên Kirschner ve tê rast kirin. Hişyarî tê girtin ku marjîna metacarpal a bloka hestî ya pêçandî bi marjîna metacarpal a hestiyê navîkuler re li hev be an jî bi sivikî were depresyonê da ku ji têkçûnê nemîne. Anastomoza damariya paşîn a vaskuler a damariya radîkal bi dawî bi dawî hate kirin, û tîrêja damarê ya damarê hevalbendê damariya radîal bi dawî bi dawî hate kirin.
Rehabîlîtasyonê piştî emeliyatê
Aspirin devkî 325 mg rojê (ji bo 1 mehê), hilgirtina giraniya piştî emeliyatê ya lingê bandorkirî destûr e, firandina çok dikare nerehetiya nexweş kêm bike, li gorî şiyana nexweş ku di wextê rast de bimeşe. Piştgiriya berevajî ya kevçîyek yekane dikare êşê kêm bike, lê piştgirîya demdirêj a kevçîyan ne hewce ye. Din 2 hefte piştî emeliyatê hatin rakirin û Muenster an çîtikê destê dirêj heya tilikê 3 hefteyan li cihê xwe ma. Piştî wê, destikê kurt ji tilikê re tê bikar anîn heya ku şikestî baş bibe. Di navberên 3-6 hefte de tîrêjên rontgen têne girtin, û başbûna şikestinan bi CT-ê tê pejirandin. Dûv re, divê hêdî hêdî çalakiyên nermbûn û dirêjkirinê yên çalak û pasîf dest pê bikin û gav bi gav tundî û pirbûna werzîşê were zêdekirin.
Tevliheviyên mezin
Tevliheviyên sereke yên hevgirtina çokê êşa çokê an birîna nervê hene. Êşa çokê bi giranî di nav 6 hefte piştî emeliyatê de çêbû, û ji ber birîna nerva saphenous windabûna hestî an neuromaya bi êş nehat dîtin. Tevliheviyên sereke yên destikê nehevbûna hestiyê rezîl, êş, hişkbûna movikan, qelsî, osteoarthritis pêşkeftî ya destikê radial an hestiyên intercarpal, û xetera ossification heterotopîk a periosteal jî hatiye ragihandin.
Ji bo Nekrûzên Scaphoîd ên bi Nekroza Avaskuler a Pola Nêzîkî û Hilweşîna Karpalê Veguheztina Hestiyê Vaskularkirî ya Kondîla Femoral a Navîn a Belaş.
Dema şandinê: Gulan-28-2024
