Tenosînovîta stenoza stîloîd iltîhabeke aseptîk e ku ji ber êş û werimîna tendonên abductor pollicis longus û extensor pollicis brevis li qalikê dorsal carpal li pêvajoya stîloîd a radyal çêdibe. Nîşane bi dirêjkirina tiliyê û guherîna kalîmorê xirabtir dibin. Nexweşî cara yekem ji hêla cerrahê Swîsreyî de Quervain di sala 1895an de hate ragihandin, ji ber vê yekê stenoza stîloîd a radyal tenosînovîta wekî nexweşiya de Quervain jî tê zanîn.
Ev nexweşî di nav kesên ku pir caran çalakiyên dest û tiliyên destan dikin de bêtir tê dîtin, û wekî "destê dayikê" û "tiliya lîstikê" jî tê zanîn. Bi pêşketina Înternetê re, hejmara mirovên ku ji vê nexweşiyê bandor dibin zêde dibe û ciwantir dibe. Ji ber vê yekê, ev nexweşî çawa tê teşhîskirin û dermankirin? Li jêr dê ji sê aliyan ve pêşgotinek kurt were dayîn: avahiya anatomîk, teşhîsa klînîkî û rêbazên dermankirinê!
I.Anatomî
Pêvajoya stîloîd a radyusê xwedî sulkusek teng û kêm kûr e ku bi lîgamentek karpal a piştê ve hatiye nixumandin ku qalikek fîbroz a hestî çêdike. Tendona dirêj a abductor pollicis û tendona kurt a dirêjkerê pollicis di nav vê qalikê re derbas dibin û bi goşeyekê dipêçin û li bingeha hestiyê metakarpal ê yekem û bingeha falanxa proksîmal a tiliyê bi rêzê ve diqedin (Wêne 1). Dema ku tendon diqelişe, hêzek xişandinê ya mezin heye, nemaze dema ku dest û ulnar diguhere an jî tiliya tiliyê diherike, goşeya pêçandinê zêde dibe, xişandina di navbera tendon û dîwarê qalikê de zêde dike. Piştî teşwîqkirina kronîk a dubarekirî ya demdirêj, sînovyûm guherînên iltîhabî yên wekî edema û hîperplaziyê nîşan dide, ku dibe sedema qalindbûn, girêdan an tengbûna dîwarê tendon û qalikê, ku di encamê de nîşanên klînîkî yên stenoz tenosînovîtê çêdibin.
Wêne 1 Diyagrama anatomîk a pêvajoya styloid a radiusê
II. Teşhîsa klînîkî
1. Dîroka nexweşiyê li kesên temennavîn, yên ku bi destan dixebitin, û li jinan pirtir e; Destpêk hêdî ye, lê nîşan dikarin ji nişkê ve derkevin holê.
2. Nîşan: êşa herêmî di pêvajoya stîloîd a radiusê de, ku dikare ber bi dest û pêşmil ve belav bibe, lawaziya tiliya serî, dirêjkirina tiliya sînorkirî, giranbûna nîşanan dema dirêjkirina tiliya serî û çalkirina ulnar a destan; Girêkên destdayî dikarin li pêvajoya stîloîd a radiusê werin destdayîn, dişibin bilindahiyek hestî, bi hesasiyetek diyar.
3.Testa Finkelstein (ango, testa devîasyona ulnar a mûstê) pozîtîf e (wekî ku di Şekil 2 de tê nîşandan), tiliya tiliyê tê çemandin û di kefê de tê girtin, lepê ulnar tê çemandin, û êşa li pêvajoya stîloîdî ya radyusê zêde dibe.
4. Muayeneya alîkar: Ger pêwîst be, ji bo piştrastkirina anormaliya hestî an sînovît, muayeneya tîrêjên X an jî ultrasonê rengîn dikare were kirin. Rêbernameyên ji bo Dermankirina Pirdisîplînî ya Stenoza Stîloîd Tenosînovîta Radiusê Bala xwe bidinê ku di dema teşhîsê de ji bo cûdakirina osteoartrîtê, nexweşiyên şaxa rûvî ya demarê radyal, û sendroma xaçî ya pêşiyê muayeneyên din ên fîzîkî hewce ne.
III.Dermankirin
Terapiya MuhafezekarTerapiya bêmobîlîzasyona herêmî: Di qonaxa destpêkê de, nexweş dikarin ji bo bêmobîlîzasyona lingê bandorbûyî, ji bo kêmkirina çalakiyên herêmî û sivikkirina xişandina tendonê di qalikê tendonê de, ji bo gihîştina armanca dermankirinê, piştgiriyek sabîtkirina derveyî bikar bînin. Lêbelê, bêmobîlîzasyon dibe ku piştrast neke ku lingê bandorbûyî li cîhê xwe ye, û bêmobîlîzasyona dirêj dibe ku bibe sedema hişkbûna tevgerê ya demdirêj. Her çend dermankirinên din ên bi alîkariya bêmobîlîzasyonê di pratîka klînîkî de bi awayekî empirîkî têne bikar anîn jî, bandora dermankirinê hîn jî nakok e.
Terapiya girtina herêmî: Wekî terapiya muhafezekar a bijarte ji bo dermankirina klînîkî, terapiya girtina herêmî behsa derzîkirina nav-tekal li cihê êşa herêmî dike da ku armanca dijî-iltihaba herêmî bi dest bixe. Terapiya girtina dikare dermanan li devera êşdar, kîsika movikan, stûna demaran û beşên din derzî bike, ku dikare di demek kurt de werimandinê kêm bike û êşê sivik bike û spazman sivik bike, û di dermankirina birînên herêmî de rola herî mezin bilîze. Terapî bi giranî ji trîamsînolon asetonîd û lîdokaîn hîdroklorîd pêk tê. Derzîkirina sodyûm hîyaluronat jî dikare were bikar anîn. Lêbelê, hormon dibe ku tevliheviyên wekî êşa piştî derzîkirinê, rengkirina çermê herêmî, atrofiya tevna jêrzemînê ya herêmî, birîndarbûna demarên radyal ên nîşaneyî, û glukoza xwînê ya bilind hebin. Nerazîbûnên sereke alerjiya hormonan, nexweşên ducanî û şîrdanê ne. Sodyûm hîyaluronat dibe ku ewletir be û dikare pêşî li şopên girêdanên li dora tendonê bigire û başbûna tendonê pêşve bibe. Bandora klînîkî ya terapiya girtina eşkere ye, lê raporên klînîkî yên nekroza tiliyan hene ku ji ber derzîkirina herêmî ya nerast çêbûne (Wêne 3).
Wêne 3 Girtina qismî dibe sedema nekroza serê tiliyên nîşanê: A. Çermê dest lekeyî ye, û B, C. Beşa navîn a tiliya nîşanê dûr e, û serê tiliyan nekroz in.
Tedbîrên ji bo terapiya oklûzîv di dermankirina stenoza stîloid a radyus tenosynovitis de: 1) Pozîsyon rast e, û divê şîrîng berî derzîkirina derman were kişandin da ku piştrast bibe ku derziya derzîkirinê nekeve nav damara xwînê; 2) Bêmobîlîzasyona guncaw a lingê bandorkirî ji bo dûrketina ji westandina zû; 3) Piştî derzîkirina oklûzîyona hormonê, pir caran astên cûda yên êş, werimandin, û heta giranbûna êşê hene, bi gelemperî di 2-3 rojan de winda dibin, heke êşa tiliyan û zerbûn xuya bibe, divê terapiya antîspasmodîk û antîkoagulant zû were dayîn, û heke gengaz be divê anjîografî were kirin da ku teşhîsek zelal were çêkirin, û heke pêwîst be divê lêgerîna damaran di zûtirîn dem de were kirin, da ku rewş dereng neke; 4) Nerazîbûnên hormonal ên wekî tansiyona bilind, şekir, nexweşiya dil, û hwd., divê bi oklûzîyona herêmî neyên dermankirin.
Şokpêl: dermankirinek muhafezekar û ne-dagirker e ku xwedî avantaja çêkirina enerjiyê li derveyî laş e û di deverên armanckirî yên kûr di laş de bêyî ku zirarê bide tevnên derdorê encam dide. Bandora wê li ser pêşvebirina metabolîzmê, xurtkirina gera xwîn û lîmfê, baştirkirina xwarina tevnên şaneyan, paqijkirina kapîlarên astengkirî, û sistkirina girêdanên tevnên nerm ên movikan heye. Lêbelê, ew di dermankirina stenoza stîloîd tenosînovîta radiusê de dereng dest pê kir, û raporên lêkolînê yên wê nisbeten kêm in, û lêkolînên kontrolkirî yên rasthatî yên di asta mezin de hîn jî hewce ne ku delîlên bijîşkî yên li ser bingeha delîlan peyda bikin da ku karanîna wê di dermankirina nexweşiya stenoza stîloîd tenosînovîta radiusê de pêşve bibin.
Dermankirina akupunkturê: dermankirina akupunkturê ya biçûk rêbazek berdana girtî ye di navbera dermankirina cerrahî û dermankirina ne-cerrahî de, bi rêya kolandin û peelingkirina birînên herêmî, pêvek têne berdan, û girtina desteya demarê damarî bi bandortir tê sivikkirin, û gera xwînê ya tevnên derdorê bi rêya teşwîqkirina xêrxwaz a akupunkturê, kêmkirina derdana iltîhabî, û bi destxistina armanca dijî-iltîhab û êşbirrê çêtir dibe.
Dermanê kevneşopî yê Çînî: Tenosînovîta stenoza stîloîd a radyal di dermana dayikê de di kategoriya "sendroma felcbûnê" de ye, û nexweşî li ser bingeha kêmasiyê û standardê ye. Ji ber çalakiya demdirêj a movika dest, zexta zêde, ku dibe sedema kêmbûna qi û xwînê ya herêmî, ev kêmasiya orîjînal tê gotin; Ji ber kêmbûna qi û xwînê ya herêmî, masûlke û damar di xwarinê de winda dibin û şemitok dibin, û ji ber hesta bayê, sermayê û şilbûnê, ku astengiya qi û xebata xwînê girantir dike, tê dîtin ku werimandin û êş û çalakîya herêmî sînordar e, û kombûna qi û xwînê girantir e û spasma herêmî girantir e, ji ber vê yekê tê dîtin ku êşa movika dest a tevgerbar û movika metakarpophalangeal a yekem di klînîkê de girantir dibe, ku ev standardek e. Bi klînîkî hat dîtin ku terapiya moxibustion, terapiya masajê, dermankirina derveyî ya dermanê kevneşopî yê Çînî û dermankirina akupunkturê hin bandorên klînîkî hene.
Dermankirina cerrahî: Birîna cerrahî ya ligamenta karpal a piştê ya radiusê û jêkirina sînorkirî yek ji dermankirinên stenoza tenosînovîtê di pêvajoya stîloîd a radiusê de ye. Ew ji bo nexweşên bi tenosînovîta dubare ya stenoza stîloîd a radiusê guncaw e, ku piştî gelek okluzîyonên herêmî û dermankirinên din ên muhafezekar bêbandor bûye, û nîşaneyên wê giran in. Bi taybetî li nexweşên bi tenosînovîta stenotîk a pêşketî, ew êşa giran û berxwedêr sivik dike.
Emeliyata vekirî ya rasterast: Rêbaza cerrahî ya kevneşopî ew e ku li devera hesas birînek rasterast were çêkirin, septuma masûlkeya piştê ya yekem were eşkerekirin, qalikê tendonê yê qalind were birîn, û qalikê tendonê were berdan da ku tendon bikaribe bi azadî di nav qalikê tendonê de biherike. Emeliyata vekirî ya rasterast zû pêk tê, lê rêze xetereyên cerrahî yên wekî enfeksiyonê hildigire, û ji ber rakirina rasterast a benda piştgiriyê ya piştê di dema emeliyatê de, dibe ku jihevketina tendonê û zirara demarê radyal û damarê çêbibe.
Septolîza 1emîn: Ev rêbaza neştergeriyê qalikê tendonê yê qalind nabire, lê kîsta ganglionê ya ku di septuma dirêjker a 1emîn de tê dîtin radike an jî septuma di navbera abductor pollicis longus û extensor pollicis brevis de dibire da ku septuma dirêjker a piştê ya 1emîn azad bike. Ev rêbaz dişibihe neştergeriya vekirî ya rasterast, bi cûdahiya sereke ew e ku piştî birîna benda piştgiriya dirêjker, qalikê tendonê tê berdan û qalikê tendonê tê rakirin li şûna birîna qalikê tendonê yê qalind. Her çend subluksasyona tendonê di vê rêbazê de dibe ku hebe jî, ew septuma dirêjker a piştê ya 1emîn diparêze û ji bo aramiya tendonê bandorek demdirêjtir heye ji rezeksiyona rasterast a qalikê tendonê. Dezavantaja vê rêbazê bi giranî ji ber vê rastiyê ye ku qalikê tendonê yê qalind nayê rakirin, û qalikê tendonê yê qalind hîn jî dibe ku iltîhab, edem û xişandina bi tendonê re bibe sedema dubarebûna nexweşiyê.
Zêdekirina kanala osteofîbroz a bi artroskopîk: dermankirina bi artroskopîk xwedî avantajên kêmtir trawmayê, çerxa dermankirinê ya kurt, ewlehiya bilind, kêmtir tevlihevî û başbûnek bilez e, û avantaja herî mezin ev e ku kembera piştgiriya dirêjkirinê nayê birîn, û dê jihevketina tendonê çênebe. Lêbelê, hîn jî nakokî heye, û hin zanyar bawer dikin ku emeliyata bi artroskopîk biha û demdirêj e, û avantajên wê li ser emeliyata vekirî ya rasterast ne bes eşkere ne. Ji ber vê yekê, dermankirina bi artroskopîk bi gelemperî ji hêla piraniya bijîşk û nexweşan ve nayê hilbijartin.
Dema weşandinê: 29ê Cotmeha 2024an
