Sazkirina pêça pêş a pêvajoya odontoid fonksiyona zivirîna C1-2 diparêze û di wêjeyê de hatiye ragihandin ku rêjeya hevgirtinê di navbera %88 û %100 de ye.
Di sala 2014an de, Markus R û hevkarên wî dersek li ser teknîka cerrahî ya fiksasyona pêçên pêşiyê ji bo şikestinên odontoîd di The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) de weşandin. Gotar bi hûrgilî xalên sereke yên teknîka cerrahî, şopandina piştî emeliyatê, nîşan û tedbîran di şeş gavan de vedibêje.
Gotar tekez dike ku tenê şikestinên tîpa II ji bo fîkskirina rasterast a pêçayî ya pêş guncaw in û fîkskirina pêçayî ya vala ya yekane tê tercîh kirin.
Gava 1: Pozîsyona nexweş di dema operasyonê de
1. Ji bo referansa operator divê radyografiyên anteroposterior û lateral ên çêtirîn werin girtin.
٢. Divê nexweş di dema emeliyatê de di pozîsyona devê vekirî de be.
3. Divê şikestin berî destpêkirina emeliyatê bi qasî ku pêkan be ji nû ve were bicihkirin.
4. Divê stûna servikal bi qasî ku pêkan be were dirêjkirin da ku bingeha pêvajoya odontoîd bi awayekî çêtirîn were xuyangkirin.
5. Eger zêdedirêjkirina stûna servîkal ne mimkun be - mînak, di şikestinên zêdedirêjkirinê de bi cihguherîna paşîn a dawiya serî ya pêvajoya odontoid - wê demê dikare were hesibandin ku serê nexweş ber bi aliyekî berevajî ve li gorî laşê wî/wê were wergerandin.
6. Serê nexweş di pozîsyonek herî aram de bêliv bikin. Nivîskar çarçoveya serê Mayfield bikar tînin (di Wêne 1 û 2 de tê nîşandan).
Gava 2: Rêbaza cerrahî
Rêbazek cerrahî ya standard tê bikar anîn da ku qata trakeal a pêş bêyî ku zirarê bide avahiyên anatomîkî yên girîng were eşkerekirin.
Gava 3: Xala têketina pêçayî
Xala têketinê ya çêtirîn li qiraxa jêrîn a pêş a bingeha laşê movika C2 ye. Ji ber vê yekê, divê qiraxa pêş a dîska C2-C3 were eşkerekirin. (wekî ku di Wêneyên 3 û 4 ên li jêr de tê nîşandan) Wêne 3
Tîra reş a di Şekil 4 de nîşan dide ku di dema xwendina pêş-operasyonê ya fîlma CT ya eksenî de beşa pêş a C2 bi baldarî tê çavdêrîkirin û divê wekî nîşaneyek anatomîk ji bo destnîşankirina xala danîna derziyê di dema emeliyatê de were bikar anîn.
2. Xala ketinê di bin dîmenên floroskopîk ên anteroposterior û lateral ên stûna servîkal de piştrast bikin. 3.
3. Derziyê di navbera qiraxa jorîn a pêş a plakaya jorîn a C3 û xala ketina C2 de bihejînin da ku xala ketina pêçê ya çêtirîn bibînin.
Gava 4: Danîna pêçan
1. Derziyeke GROB a bi qûtra 1.8 mm pêşî wekî rêber tê danîn, derzî hinekî li pişt serê notochordê ye. Piştre, pêçek vala ya bi qûtra 3.5 mm an 4 mm tê danîn. Divê derzî her gav di bin çavdêriya flûoroskopîk a anteroposterîor û lateral de hêdî hêdî ber bi serî ve were pêşve xistin.
2. Makîneya qulkirî di bin çavdêriya flûoroskopîk de ber bi aliyê pîna rêber ve bi cîh bikin û hêdî hêdî pêşve bibin heta ku bikeve şikestinê. Divê makîneya qulkirî nekeve korteksa aliyê serî yê notochordê da ku pîna rêber bi makîneya qulkirî re dernekeve.
3. Dirêjahiya pêça vala ya pêwîst bipîve û bi pîvana CT ya berî operasyonê verast bike da ku ji xeletiyan dûr bikeve. Bala xwe bidinê ku pêça vala divê di serê pêvajoya odontoîd de bikeve nav hestiyê kortikal (ji bo hêsankirina gava din a zextkirina dawiya şikestinê).
Di piraniya rewşên nivîskaran de, wekî ku di Wêne 5 de tê xuyang kirin, pêçek vala ya yekane ji bo rastkirinê hatiye bikar anîn, ku li navenda bingeha pêvajoya odontoîdê ye û ber bi serê serî ve ye, û serê pêçê tenê li serê pêvajoya odontoîdê dikeve nav hestiyê korteksa paşîn. Çima pêçek yekane tê pêşniyar kirin? Nivîskaran gihîştin wê encamê ku ger du pêçên cuda 5 mm ji xeta navîn a C2 dûr werin danîn, dê zehmet be ku xalek têketinê ya guncaw li bingeha pêvajoya odontoîdê were dîtin.
Wêne 5 pêçek vala nîşan dide ku li navenda bingeha pêvajoya odontoîdê ye û ber bi serê serî ve ye, serê pêçê tenê dikeve korteksa hestiyê, rast li pişt serê pêvajoya odontoîdê.
Lê ji bilî faktora ewlehiyê, gelo du pêç aramiya piştî emeliyatê zêde dikin?
Lêkolîneke biyomekanîkî ku di sala 2012an de ji hêla Gang Feng û hevkarên wî yên ji Koleja Qraliyetê ya Cerrahên Keyaniya Yekbûyî ve di kovara Clinical Orthopaedics and Related Research de hatiye weşandin, nîşan da ku yek pêç û du pêç di rastkirina şikestinên odontoîd de heman astê îstîqrarê peyda dikin. Ji ber vê yekê, pêçek tenê bes e.
4. Dema ku cihê şikestinê û pînên rêber têne piştrast kirin, pêçên vala yên guncaw têne danîn. Divê cihê pêç û pînên di bin flûoroskopiyê de were şopandin.
5. Dema ku yek ji operasyonên jorîn tê kirin, divê baldar be ku cîhaza pêçandinê tevnên nerm ên derdorê tevlî neke. 6. Ji bo zextê li ser cîhê şikestinê, pêçan teng bikin.
Gava 5: Girtina Birînan
1. Piştî temamkirina danîna pêçan, devera neştergeriyê bişon.
2. Hemostaziyeke temam ji bo kêmkirina tevliheviyên piştî emeliyatê yên wekî zextkirina hematomê ya li ser trakeyê pir girîng e.
3. Divê masûlkeya latissimus dorsi ya stûyê ya ku hatiye birîn bi awayekî rast were girtin, an na estetîka birîna piştî emeliyatê dê xera bibe.
4. Girtina tevahî ya tebeqeyên kûr ne pêwîst e.
5. Dravkirina birînê ne vebijarkek mecbûrî ye (nivîskar bi gelemperî drenajên piştî emeliyatê bicîh nakin).
6. Ji bo kêmkirina bandora li ser xuyangê nexweş, dirûtina navçermî tê pêşniyar kirin.
Gava 6: Şopandin
1. Divê nexweş piştî emeliyatê 6 hefteyan piştgirekî stûyê yê hişk li xwe bikin, heya ku lênêrîna hemşîretiyê pêwîst neke, û divê bi wênekêşiyên piştî emeliyatê yên periyodîk werin nirxandin.
2. Radyografiyên standard ên anteroposterior û lateral ên stûna servikal divê di hefteyên 2, 6 û 12an de û di 6 û 12 mehan de piştî emeliyatê werin vekolandin. Skenkirina CT di hefteyên 12an de piştî emeliyatê hate kirin.
Dema şandinê: Kanûn-07-2023
