Rastkirina pêça pêşîn a pêvajoya odontoid fonksiyona zivirî ya C1-2 diparêze û di wêjeyê de hate ragihandin ku rêjeya fusionê ji% 88 heya 100% heye.
Di sala 2014-an de, Markus R et al di The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) de dersek li ser teknîka cerrahî ya rastkirina pêça pêşîn ji bo şikestinên odontoid weşand.Gotar bi hûrgulî xalên sereke yên teknîka cerahî, şopandina piştî emeliyatê, nîşan û tedbîrên di şeş gavan de vedibêje.
Gotar tekez dike ku tenê şikestinên tîpa II ji rastkirina rasterêya pêça pêşîn re têkildar in û ku rastkirina pêça yekane tê tercîh kirin.
Gav 1: Positiona intraoperative ya nexweş
1. Ji bo referansa operator divê radyografiyên anteroposterior û lateral yên optimal bêne girtin.
2. Divê nexweş di dema emeliyatê de di pozîsyona devê vekirî de bimîne.
3. Divê şikestin berî destpêkirina neştergeriyê bi qasî ku pêkan bê veguheztin.
4. Pêdivî ye ku stûna malzaroka malzarokê bi qasî ku pêkan were zêde were dirêj kirin da ku ji bingehê pêvajoya odontoid re rûbirûbûna çêtirîn were bidestxistin.
5. Heger hîperextensîyona stûna malzaroka malzarokê ne mumkun be – wek nimûne, di şikestinên hîperextensionî de bi veguheztina paşîn a dawiya cephaladê ya pêvajoya odontoîdê – wê gavê meriv dikare li ser wergerandina serê nexweş berevajî guhê wî/wê raweste.
6. Serê nexweş di rewşek bi îstîqrar de ku gengaz dibe bêbandor bike.Nivîskar çarçoweya serê Mayfield bikar tînin (di Figure 1 û 2 de tê xuyang kirin).
Gav 2: Nêzîkatiya cerrahî
Nêzîkatiyek neştergerî ya standard tê bikar anîn da ku qata trachealê ya pêşîn bêyî zirarê bide strukturên girîng ên anatomîkî.
Gav 3: Xala têketinê bixapînin
Xala têketinê ya herî baş li kêleka jêrîn a paşîn a bingeha laşê vertebral C2 ye.Ji ber vê yekê, divê qiraxa pêşîn a dîska C2-C3 were eşkere kirin.(wekî ku di jimarên 3 û 4-an de li jêr tê xuyang kirin) Xiflteya 3
Tîra reş a di Xiflteya 4-ê de destnîşan dike ku di dema xwendina berî emeliyatê ya fîlima CT-ya eksîlî de tîra C2 ya pêşîn bi baldarî tê temaşe kirin û pêdivî ye ku wekî nîşanek anatomîkî ji bo destnîşankirina xala ketina derzîyê di dema emeliyatê de were bikar anîn.
2. Xala têketinê di bin dîmenên floroskopî yên anteroposterior û aliyî yên stûna malzarokê de piştrast bikin.3.
3. Derziyê di navbera qiraxa jorîn a paşîn a dawiya jorîn a C3 û xala têketina C2 de bihêlin da ku xala têketina kulmê ya çêtirîn bibînin.
Gav 4: Cîhandina pêçan
1. Derziyek GROB ya 1,8 mm yekem wekî rênîşander tê xistin, bi derziyê re hinekî li pişt tîra notokordê ye.Dûv re, pêlekek qulikê 3,5 mm an 4 mm tê xistin.Pêdivî ye ku derzî her gav hêdî hêdî di bin çavdêriya floroskopî ya anteroposterior û paşîn de bi cephalad pêşve bibe.
2. Kulîlka qulqulî li ber pîneya rêberî di bin çavdêriya floroskopî de bihêlin û hêdî hêdî pêş ve bibin heya ku têkeve şikestinê.Pêdivî ye ku qulikê qulikê nekeve kortika milê cephaladê ya notochord da ku pîneya rêber bi qulikê vala dernekeve.
3. Dirêjahiya pêça qulikê ya pêwîst bipîvin û wê bi pîvana CT-ya pêş-operasyonê verast bikin da ku pêşî li xeletiyan bigirin.Bala xwe bidinê ku pêdivî ye ku pêça qulikê di serê pêvajoya odontoid de têkeve hestiyê kortikalê (ji bo hêsankirina qonaxa paşîn a pêvekirina dawiya şikestê).
Di piraniya haletên nivîskaran de, wek ku di Figure 5 de tê xuyang kirin de, pêçek yeka vala ji bo rastkirinê hate bikar anîn, ku di navendê de li bingeha pêvajoya odontoid ber bi cephaladê ve ye, digel ku tiliya çîp tenê di nav hestiyê kortîkalê paşîn de diherike. tîpa pêvajoya odontoid.Çima pişkek yekane tê pêşniyar kirin?Nivîskar gihîştin wê encamê ku dê dijwar be ku meriv di bingeha pêvajoya odontoid de xalek têketinê ya maqûl bibîne ger du pêlên cihê 5 mm ji navîna C2 werin danîn.
Xiflteya 5 pêçeka valahiyê ku li navenda pêvajoya odontoîdê li ber cephaladê ye, nîşan dide, ku tiliya pêlê tenê li pişt tîrêja pêvajoya odontoîdê dikeve kortika hestî.
Lê ji xeynî faktora ewlehiyê, gelo du çîp aramiya piştî emeliyatê zêde dikin?
Lêkolînek biyomekanîkî di sala 2012-an de di kovara Clinical Orthopedics and Related Research ji hêla Gang Feng et al.ya Royal College of Surgeons ya Keyaniya Yekbûyî destnîşan kir ku yek kulmek û du kulm di rastkirina şikestinên odontoid de heman astê stabilîzasyonê peyda dikin.Ji ber vê yekê, pişkek yek bes e.
4. Dema ku pozîsyona şikestin û pîneyên rêber têne pejirandin, pêlên vala yên guncan têne danîn.Pêdivî ye ku pozîsyona kulm û pîneyan di binê fluoroscopy de were dîtin.
5. Divê baldarî were girtin ku dema ku yek ji van karanînên jorîn pêk tîne, amûra pêçandinê tevnên nerm ên derdorê tevnegere.6. Pîlan hişk bikin da ku zextê li cîhê şikestê bikin.
Gav 5: Girtina Birînê
1. Piştî temamkirina danîna pêçînê, qada emeliyatê bişon.
2. Ji bo kêmkirina komplîkasyonên piştî neştergeriyê yên wekî kompresyona hematoma ya trakeyê, hemostaza bi tevahî pêdivî ye.
3. Pêdivî ye ku masûlka latissimus dorsi ya malzaroka malzarokê bi rêzek rast were girtin an na dê estetîka birîna piştî emeliyatê têk bibe.
4. Girtina tam a qatên kûr ne hewce ye.
5. Avdankirina birînan ne vebijarkek pêdivî ye (nivîskar bi gelemperî drainên piştî emeliyatê nahêlin).
6. Suturên intradermal têne pêşniyar kirin ku bandor li ser xuyabûna nexweş kêm bikin.
Gav 6: Şopandin
1. Divê nexweş 6 hefte piştî neştergeriyê girtina stûyê hişk bidomînin, heya ku lênihêrîna hemşîreyê hewce neke, û divê bi wênekêşiya piştî emeliyatê ya periyodîk were nirxandin.
2. Radyografiya standard a anteropostîor û ya paşîn a stûna malzaroka malzarokê divê di hefteyên 2, 6 û 12 de û di 6 û 12 mehan de piştî emeliyatê were lêkolîn kirin.12 hefte piştî neştergeriyê CT scan hate kirin.
Dema şandinê: Dec-07-2023
