1. Nîşane
1). Şikestinên giran ên perçebûyî xwedî cihguherîneke eşkere ne, û rûyê hevbeş ê radiusa distal wêran dibe.
2). Kêmkirina destî bi ser neket an jî fîksasyona derveyî di parastina kêmkirinê de bi ser neket.
3). Şikestinên kevin.
4). Şikestineke nehevgirtî an nehevgirtî. Hestiyek li hundir û derveyî welêt heye
2. Nerazîbûnên
Nexweşên pîr ên ku ji bo emeliyatê ne guncaw in.
3. Teknîka cerrahî ya sabîtkirina derveyî
1. Fixatorê derveyî yê xaçerêyî ji bo rastkirina şikestinên radiusa distal
Amadekarî û helwest berî operasyonê:
· Anesteziya pleksusa brakîyal
· Pozîsyona razayî bi lingê bandorbûyî li ser braketa şefaf a li kêleka nivînan
· Turnîketekê li 1/3ê milê jorîn bixin
· Çavdêriya perspektîfê
Teknîka Cerrahî
Têxistina Pêça Metakarpal:
Pêça yekem li binê hestiyê metakarpal ê duyemîn e. Birînek çerm di navbera tendona dirêjkirina tiliya nîşanê û masûlkeya dorsal interosseous a hestiyê yekem de tê çêkirin. Tevna nerm bi nermî bi pinca cerrahî tê veqetandin. Çeng tevna nerm diparêze, û pêçek Schanz a 3 mm tê danîn. Pêç
Arasteya pêçê 45° li gorî rûbera kefê ye, an jî dikare bi rûbera kefê re paralel be.
Ji bo hilbijartina cihê vîça duyem rêber bikar bîne. Vîçek duyem a 3 mm di metakarpala duyem de hat çikandin.
Divê qûtra pîna sabîtkirina metakarpal ji 3 mm zêdetir nebe. Pîna sabîtkirinê di 1/3 ya proksîmal de cih digire. Ji bo nexweşên bi osteoporozê, pêça herî proksîmal dikare sê tebeqeyên korteksê (hestiyê metakarpal ê duyemîn û nîv korteksa hestiyê metakarpal ê sêyemîn) derbas bike. Bi vî awayî, pêç. Milê sabîtkirinê yê dirêj û torka sabîtkirinê ya mezin aramiya pîna sabîtkirinê zêde dike.
Cîhêkirina pêçên radyal:
Li ser qiraxa kêlekê ya radiusê, di navbera masûlkeya brachioradialis û masûlkeya extensor carpi radialis de, 3 cm li jor dawiya proksîmal a xeta şikestinê û bi qasî 10 cm nêzîkî movika destan, birînek çerm çêbikin û hemostatek bikar bînin da ku tevna binçerm bi awayekî zelal ji rûyê hestî veqetînin. Bal tê dayîn ku şaxên rûberî yên demarê radyusê yên ku di vê deverê de diçin werin parastin.
Li ser heman plana pêçên metakarpal, du pêçên Schanz ên 3 mm di bin rêberiya rêbera tevna nerm a parastina destikê de hatin danîn.
·.Kêmkirin û rastkirina şikestinê:
·.Kêmkirina kişandina destî û flûoroskopiya C-arm ji bo kontrolkirina kêmkirina şikestinê.
·.Fiksasyona derveyî li seranserê movika destan vegerandina tevahî ya goşeya meyldariya palmarê dijwar dike, ji ber vê yekê ew dikare bi pinên Kapandji re were hev kirin da ku di kêmkirin û fiksasyonê de bibe alîkar.
·.Ji bo nexweşên bi şikestinên stîloyîd ên radyal, fixkirina têla Kirschner a stîloyîd a radyal dikare were bikar anîn.
·.Dema ku kêmkirina wê diparêzin, fîksatora derveyî girêdin û navenda zivirîna fîksatora derveyî li ser heman eksena navenda zivirîna movika dest bi cîh bikin.
·.Flûoroskopiya anteroposterîor û lateral, kontrol bikin ka dirêjahiya radius, goşeya meyldariya palmar û goşeya devjêberdana ulnar hatine sererast kirin, û goşeya sabîtasyonê rast bikin heya ku kêmkirina şikestinê têrker be.
·. Bala xwe bidin kişandina neteweyî ya fixatorê derveyî, ku dibe sedema şikestinên iyatrojenîk li pêçên metakarpal.
Şikestina radiusa dîstal bi veqetandina movika radyoulnar a dîstal (DRUJ):
·.Piraniya DRUJ-an dikarin piştî kêmkirina radiusa distal bi awayekî xweber kêm bibin.
·.Ger DRUJ piştî kêmkirina radiusa distal hîn jî ji hev veqetiyabe, kêmkirina zextê ya destî bikar bînin û sabîtkirina çîpa lateral a braketa derveyî bikar bînin.
·.An jî têlên K bikar bînin da ku DRUJ-ê di pozîsyona bêalî an jî hinekî supinasyonkirî de derbas bikin.
Şikestina radyusa distal bi şikestina stîloîda ulnar re: Îstîqrara DRUJ di pronasyon, bêalî û supînasyona pêşiyê de kontrol bikin. Ger bêîstîqrarî hebe, ji bo rastkirina pêvajoya stîloîda ulnar dikare bi alîkariya têlên Kirschner, tamîrkirina ligamenta TFCC, an prensîba benda tansiyonê were bikar anîn.
Ji kişandina zêde dûr bisekinin:
· Kontrol bike ka tiliyên nexweş dikarin tevgerên temam ên çemkirin û dirêjkirinê bêyî tansiyoneke eşkere pêk bînin; valahiya movika radyolunate û valahiya movika midcarpal bidin ber hev.
· Kontrol bike ka çermê li kêleka neynûkê pir teng e an na. Ger pir teng be, ji bo rêgirtina li enfeksiyonê birînek guncaw çêke.
· Nexweşan teşwîq bikin ku zû tiliyên xwe bilivînin, nemaze çemkirin û dirêjkirina movikanên metakarpophalangeal ên tiliyan, çemkirin û dirêjkirina tiliya mezin, û abduction.
2. Sabîtkirina şikestinên radiusa distal bi sabîtkerek derveyî ku ji gewriyê derbas nabe:
Rewş û amadekariyên berî operasyonê: Eynî wekî berê.
Teknîkên Cerrahî:
Herêmên ewle ji bo danîna têla K li aliyê piştê yê radiusa distal ev in: li her du aliyên tûberkulê Lister, li her du aliyên tendona dirêjkirina masûlkeya pollicis longus, û di navbera tendona dirêjkirina digital communis û tendona dirêjkirina digital minimi de.
Bi heman awayî, du pêçên Schanz di şafta radyal de hatin danîn û bi çîpek girêdanê ve hatin girêdan.
Bi rêya herêma ewlehiyê, du pêçên Schanz, yek ji aliyê radyal û yek ji aliyê dorsal, bi goşeyek ji 60° heta 90° bi hev re, di perçeya şikestina radiusa distal de hatin danîn. Divê pêç korteksa dijber bigire, û divê were zanîn ku serê pêçê ku li aliyê radyal tê danîn nikare ji qulika sigmoîd derbas bibe û bikeve movika radyoulnar a distal.
Pêça Schanz bi girêdanek qurçkirî li nîvkada dûr ve girêdin.
Ji bo girêdana her du beşên şikestî çîpek girêdanê ya navîn bikar bînin, û baldar bin ku çuqê demkî neqefilînin. Bi alîkariya girêdana navîn, perçeya distal tê kêmkirin.
Piştî ji nû ve sazkirinê, ji bo temamkirina dawîn, chuck li ser çîpa girêdanê kilît bikinsabîtkirin
Cûdahiya di navbera fiksatorê derveyî yê ne-movikan-span û fiksatorê derveyî yê movikan-cross:
Ji ber ku gelek pêçên Schanz dikarin werin danîn da ku kêmkirin û rastkirina perçeyên hestî temam bikin, nîşaneyên emeliyatê ji bo fiksatorên derveyî yên ne-movikan ji yên ji bo fiksatorên derveyî yên movikan firehtir in. Ji bilî şikestinên derveyî-movikan, ew dikarin ji bo şikestinên duyemîn heta sêyemîn jî werin bikar anîn. Şikestinên navxweyî yên qismî.
Fiksatora derveyî ya movikan a xaçerêyî movika dest sabît dike û destûrê nade werzîşa fonksiyonel a zû, lê belê fiksatora derveyî ya ne-movikan a xaçerêyî destûrê dide werzîşa fonksiyonel a movika dest a piştî emeliyatê ya zû.
Dema weşandinê: Îlon-12-2023
