1.Nîşan
.
2).Kêmkirina bi destan têk çû an jî rastkirina derveyî nekarî kêmkirinê biparêze.
3).Şikandinên kevin.
4).Frakture malunion or nonunion.hestî li mal û derveyî welêt heye
2.Contraindications
Nexweşên pîr ên ku ji bo emeliyatê ne guncan in.
3. Teknîka cerahîya rastkirina derveyî
1. Fiksatora derveyî ya cross-articular ku şikestinên radiusê yên distal rast bikin
Position û amadekariya beriya operasyonê:
· Anesteziya pleksa brakîal
·Pozîsyona li ser pişta bi lingê bandorkirî li ser stûna xuyangê ya li kêleka nivînê
·Turniquet bi 1/3 ji milê jorîn vekin
· Çavdêriya perspektîf
Teknîkî Surgical
Têxistina Screw Metacarpal:
Pişka yekem li binê hestiyê metacarpalê yê duyemîn cih digire.Di navbera tendona dirêjkirî ya tiliya nîşanê û masûlkeya interosseous dorsal a hestiyê yekem de qutbûnek çerm tê çêkirin.Tîma nerm bi hûrgulî bi darê zorê yên neştergerî tê veqetandin.Sleeve tevna nerm diparêze, û pêçek 3mm Schanz tê danîn.Screws
Arasteya xêzikê 45° ber bi plana palmê ve ye, an jî ew dikare bi balafira palmê re paralel be.
Rêbernameyê bikar bînin da ku pozîsyona pêça duyemîn hilbijêrin.Pişkek duyemîn 3 mm di metacarpala duyemîn de hate ajotin.
Dirêjahiya pîneya rastkirina metacarpal divê ji 3 mm derbas nebe.Pîneya rastkirinê di 1/3 nêzîk de cih digire.Ji bo nexweşên bi osteoporozê re, pişka herî nêzîk dikare sê qatên kortikê bikeve (hestiyê metacarpalê yê duyemîn û nîvê korteksa hestiyê metacarpalê yê sêyemîn).Bi vî rengî, pêçek Destê rastkirina dirêj û torka mezin a rastkirinê aramiya pîneya rastkirinê zêde dike.
Bicîhkirina pêlên radial:
Di navbera masûlkeya brachioradialis û masûlkeya radialis carpi extensor, 3 cm li jor dawiya nêzîkê xeta şkestinê û bi qasî 10 cm nêzê movika destikê de, birînek çerm li kêleka kêleka tîrêjê çêkin, û hemostatek bikar bînin da ku binerdiya binerd veqetînin. tevna li ser rûyê hestî.Hişmendî tê girtin ku şaxên rûpî yên nerva radial ku di vê deverê de derbas dibin werin parastin.
Di heman balafirê de wekî pêlên metacarpal, du pêlên Schanz 3 mm di bin rêberiya rêberê tevna nermî ya parastinê de hatin danîn.
· Kêmkirina şikestin û rastkirin:
·.Kêmkirina kişandina destan û fluoroscopy C-arm ji bo kontrolkirina kêmkirina şikestinê.
·.Sîkirkirina derve li seranserê hevbenda destikê bi tevahî vejandina goşeya meyla palmarê dijwar dike, ji ber vê yekê ew dikare bi pinên Kapandji re were hev kirin da ku di kêmkirin û rastkirinê de bibe alîkar.
·.Ji bo nexweşên bi şikestinên styloid radial, styloid radial Kirschner wire fixation dikare were bikaranîn.
·.Dema ku kêmkirinê diparêzin, fîksatorê derve girêdin û navenda zivirîna fîksatora derve li ser heman eksê bi cîh bikin ku navenda zivirandinê ya hevgirtina destikê ye.
·.Floroskopiya anteroposterior û lateral, kontrol bikin ka dirêjiya tîrêjê, goşeya meyla palmarê û goşeya veguheztina ulnar hatine vegerandin an na, û goşeya rastkirinê rast bikin heya ku kêmkirina şikestinê têr be.
·.Bala xwe bidin kişandina neteweyî ya rastkerê derve, ku dibe sedema şikestinên iatrojenîk li pêlên metacarpal.
Şikestina radiusa dûr a ku bi veqetandina movika radyoulnar a dûr (DRUJ) re tê hev kirin:
·.Piraniya DRUJ-an piştî kêmkirina tîrêjê distal dikare jixweber kêm bibe.
·.Heke DRUJ hîn jî ji hev veqetiyaye piştî ku tîrêjê dûrî kêm dibe, kêmkirina kompresyonê ya bi destan bikar bînin û rastkirina rodê ya alîgir a berika derveyî bikar bînin.
· An jî têlên K-yê bikar bînin da ku DRUJ-ê di pozîsyona bêalî an hinekî supinated de derbas bikin.
Şikestina radyûsa dûr a bi şikestina styloidê ya ulnar re: Stabiliya DRUJ di pronasyon, bêalî û supination ya pêşiyê de kontrol bikin.Ger bêîstîqrar hebe, ji bo rastkirina pêvajoya styloidê ya Ulnar dikare rastkirina arîkar bi têlên Kirschner, tamîrkirina lîgamenta TFCC, an prensîba bandê tansiyonê were bikar anîn.
Ji kişandina zêde dûr bisekinin:
· Kontrol bikin ka tiliyên nexweş dikarin bêyî tansiyonek eşkere tevgerên felq û dirêjkirinê bi tevahî pêk bînin;ciyê hevgirtina radiolunate û cîhê hevbeş a midcarpal bidin ber hev.
·Kontrol bikin ka çermê kanala neynûkê pir teng e.Ger ew pir teng be, birînek guncan çêbikin da ku ji enfeksiyonê dûr nekevin.
· Nexweşan teşwîq bikin ku tiliyên xwe zû bizivirînin, nemaze guheztin û dirêjkirina movikên metakarpophalangeal ên tiliyan, şilkirin û dirêjkirina tiliyên tiliyan û revandin.
2. Rastkirina şikestinên radiusê yên dûrî bi fîksatorek derveyî ku ji hevgirtinê derbas nabe:
Position û amadekirina berî operasyonê: Wek berê.
Teknîkên cerahî:
Deverên ewledar ên ji bo danîna K-têl li aliyê dorsalê yê tîrêjê dûr ev in: li her du aliyên zikê Lister, li her du aliyên tendona dirêjkerê pollicis longus, û di navbera tendona digitorum communis û tendona dirêjkirî ya digitorumê de.
Bi heman rengî, du çîpên Schanz di şafta radial de hatin danîn û bi qulikek pêwendiyê ve hatin girêdan.
Di nav devera ewlehiyê de, du pêlên Schanz ketin nav perçeya şikestî ya radiusê ya dûr, yek ji alîyê radial û yek jî ji alîyê dorsal ve, bi goşeya 60 ° heta 90 ° ji hev re.Pêdivî ye ku pêçek kortika berevajî bigire, û pêdivî ye ku were zanîn ku tiliya pêça ku li aliyê radîkal tê xistin, nikare ji devê sigmoîdê derbas bibe û têkeve movika radyoulnar a dûr.
Pîva Schanz-ê li tîrêjê dûrî bi girêdanek kelandî ve girêdin.
Ji bo girêdana du beşên şikestî çîpek girêdana navîn bikar bînin, û hay ji xwe hebin ku çakê bi demkî kilît nekin.Bi alîkariya girêdana navîn, perçeya dûr kêm dibe.
Piştî vesazkirinê, çuçikê li ser çîpa girêdanê biqelînin da ku dawîyê temam bikinfixation.
Cûdahiya di navbera fixatora derveyî ya ne-span-hevkar û rastkera derveyî ya xaç-hevgir de:
Ji ber ku gelek pêlên Schanz dikarin werin danîn da ku kêmkirin û rastkirina perçeyên hestî temam bikin, nîşaneyên neştergerî yên ji bo fixatorên derveyî yên ne-hevgirêdayî ji yên fixatorên derveyî yên hevgirtî berfirehtir in.Ji bilî şikestinên zêde-artikular, ew dikarin ji bo şikestinên duyemîn û sêyemîn jî werin bikar anîn.Şikestina qismî ya hundurîn.
Fîksatora derve ya xaç-hevhev hevbenda destikê rast dike û rê nade werzîşêya fonksiyonel a zû, dema ku fîksatora derveyî ya ne-hevhevkirî destûrê dide temrîna fonksiyonê ya destikê ya destpêkê ya piştî emeliyatê.
Dema şandinê: Sep-12-2023
