Şikestina Radyusê ya Distal: Şirovekirina Berfireh a Jêhatîbûnên Cerrahî yên Sazkirina Navxweyî Wêne û Nivîsên Sith!

1. Nîşaneyên

1). Şikestinên giran ên perçebûyî xwedî cihguherîneke eşkere ne, û rûyê hevbeş ê radiusa distal wêran dibe.

2). Kêmkirina destî bi ser neket an jî fîksasyona derveyî di parastina kêmkirinê de bi ser neket.

3). Şikestinên kevin.

4). Şikestineke nehevgirtî an nehevgirtî. Hestiyek li hundir û derveyî welêt heye

1. Nerazîbûnên

Nexweşên pîr ên ku ji bo emeliyatê ne guncaw in.

1. Fiksasyona navxweyî (nêzîkatiya volar)

Amadekariya pêş-operasyonê ya rûtîn. Anesteziya bi karanîna anesteziya pleksusa brachial an anesteziya giştî tê kirin.

1). Nexweş di pozîsyona razayî de tê danîn, lingê bandordar tê rakirin û li ser çarçoveya neştergeriyê tê danîn. Birînek 8 cm di navbera damara radyal a pêşmil û masûlkeya flexor carpi radialis de tê çêkirin û heta qata milê tê dirêjkirin. Ev dikare şikestinê bi tevahî eşkere bike û pêşî li girjbûna şopa birînê bigire. Pêdivî bi birînê nîne ku bikeve nav kefa dest (Wêne 1-36A).

2). Birîna ber bi qalikê tendonê flexor carpi radialis bişopînin (Wêne 1-36B), qalikê tendonê vekin, fascia bamboo ya pêşiyê ya kûr bibirin da ku flexor pollicis longus derkeve holê, bi tiliya nîşanê flexor pollicis longus ber bi aliyê ulnar ve dirêj bikin, û flexor pollicis longus qismî azad bikin. Zikê masûlkeyê bi tevahî ji masûlkeya pronator quadratus re vekirî ye (Wêne 1-36C)

3). Li aliyê radyal ê radiusê heta pêvajoya stîloyîda radyalê birînek bi şiklê "L" çêkin da ku masûlkeya pronator quadratus were eşkerekirin, û dûv re bi amûrek peeler wê ji radiusê veqetînin da ku tevahiya xeta pêçandina bamboo were eşkerekirin (Wêne 1-36D, Wêne 1-36E)

4). Kêrek an kêrek piçûk a hestiyê ji xeta şikestinê ve têxin û wekî lever bikar bînin da ku şikestinê kêm bikin. Ji bo sivikkirina zextê û kêmkirina perçeya şikestina dûr, kêrek parçeker an kêrek maqesê ya piçûk li ser xeta şikestinê ber bi korteksa hestiyê ya alî ve têxin û bi tiliyan perçeya şikestina piştê bipêçin da ku perçeya şikestina piştê kêm bikin.

Dema ku şikestina stîloîda radyal tê şikandin, ji ber kişandina masûlkeya brachioradialis zehmet e ku şikestina stîloîda radyal were kêmkirin. Ji bo kêmkirina hêza kişandinê, brachioradialis dikare ji radiusa distal were manîpulekirin an jî were veqetandin. Ger pêwîst be, perçeya distal dikare bi têlên Kirschner demkî bi perçeya proksîmal ve were sabît kirin.

Eger pêvajoya stîloyîda ulnar şikestî û ji cihê xwe derketî be, û gewriya radyoulnar a dûr ne aram be, yek an du têlên Kirschner dikarin ji bo fiksasyona perkutan werin bikar anîn, û pêvajoya stîloyîda ulnar dikare bi rêbaza volar ji nû ve were sazkirin. Şikestinên piçûktir bi gelemperî dermankirina destî hewce nakin. Lêbelê, heke gewriya radyoulnar a dûr piştî fiksasyona radiusê ne aram be, perçeya stîloyîd dikare were qutkirin û qiraxên kompleksa fîbrokartilajê ya sêgoşeyî bi lenger an têlên hevrîşimê bi pêvajoya stîloyîda ulnar ve werin dirûtin.

5).Bi alîkariya kişandinê, kapsula movikan û lîgament dikarin werin bikar anîn da ku navberê azad bikin û şikestinê kêm bikin. Piştî ku şikestin bi serkeftî hate kêmkirin, pozîsyona danîna plakaya pola ya volar di bin rêberiya flûoroskopiya tîrêjên X de diyar bikin û pêçek têxin qulika oval an qulika xilîzê da ku verastkirina pozîsyonê hêsan bikin (Wêne 1-36F). Ji bo ku navenda qulika oval bikolin, qulikek kolandinê ya 2.5 mm bikar bînin, û pêçek xwe-qelişandinê ya 3.5 mm têxin.

Wêne 1-36 Birîna çerm (A); birîna qalikê tendonê flexor carpi radialis (B); rakirina beşek ji tendonê flexor da ku masûlkeya pronator quadratus were eşkerekirin (C); parçekirina masûlkeya pronator quadratus da ku radius were eşkerekirin (D); eşkerekirina xeta şikestinê (E); danîna plakaya volar û pêça yekem tê de bipêçin (F)
6). Ji bo piştrastkirina bicihkirina rast a plakayê, flûoroskopiya C-arm bikar bînin. Ger pêwîst be, plakayê ber bi dûr an jî nêzîk ve bipêçin da ku bicihkirina herî baş a pêçên dûr bi dest bixin.

7). Bi karanîna qulikek 2.0 mm li dawiya dûr a plakaya pola qulikek bikolin, kûrahiyê bipîvin û pêça kilîtkirinê têxinê. Divê mîx ji mesafeya pîvandî 2 mm kurttir be da ku pêç ji korteksa piştê derbas nebe û dernekeve. Bi gelemperî, pêçek 20-22 mm bes e, û ya ku li ser pêvajoya stîloîda radyal hatî sabît kirin divê kurttir be. Piştî ku pêça dûr têxinê, wê bipêçin. Pêça nêzîk a mayî têxinê.

Ji ber ku goşeya pêçê hatiye sêwirandin, heke plakaya pir nêzîkî dawiya dûr were danîn, pêç dê bikeve movika dest. Ji pozîsyonên koronal û sagîtal perçeyên tanjansî yên hestiyê subkondral ê movikan bigirin da ku binirxînin ka ew dikeve movikê an na, û dûv re rêwerzan bişopînin. Plaqeyên pola û/an pêçan rast bikin.

(Wêne1-37) Wêne 1-37 Sabîtkirina şikestina radyusa dûr bi plakaya hestiyê volar A. Fîlma tîrêjên X ya anteroposterior û lateral a şikestina radyusa dûr berî emeliyatê, ku cihê dawiya dûr ber bi aliyê volar nîşan dide; B. Fîlma tîrêjên X ya anteroposterior û lateral a şikestina piştî emeliyatê, ku şikestinê nîşan dide Kêmkirinek baş û paqijiyek baş a movika destan
8). Masûlkeya pronator quadratus bi dirûnên ne-mijîner bidirûn. Bala xwe bidinê ku masûlke dê bi tevahî plakayê negire. Divê beşa distal were nixumandin da ku têkiliya di navbera tendona flexor û plakayê de kêm bibe. Ev dikare bi dirûtina pronator quadratus bi qiraxa brachioradialis, girtina birînê qat bi qat, û heke pêwîst be bi gêçê were rastkirin.