Niha ji bo rastkirina navxweyî ya şikestinên radiusa distal, di klînîkê de gelek pergalên plakaya kilîtkirina anatomîk têne bikar anîn. Ev rastkirinên navxweyî ji bo hin celebên şikestinên tevlihev çareseriyek çêtir peyda dikin, û bi hin awayan nîşaneyên emeliyatê ji bo şikestinên radiusa distal ên nearam, nemaze yên bi osteoporozê re, berfireh dikin. Profesor Jupiter ji Nexweşxaneya Giştî ya Massachusetts û yên din di JBJS de rêze gotar li ser dîtinên xwe yên li ser rastkirina plakaya kilîtkirinê ya şikestinên radiusa distal û teknîkên emeliyatê yên têkildar weşandine. Ev gotar li ser nêzîkatiya emeliyatê ya rastkirina şikestinên radiusa distal li ser bingeha rastkirina navxweyî ya blokek şikestinek taybetî disekine.
Teknîkên Cerrahî
Teoriya sê-stûnan, ku li ser taybetmendiyên biyomekanîkî û anatomîkî yên radiusa ulnar a distal hatiye avakirin, bingeha pêşkeftin û sepandina klînîkî ya pergala plakaya 2.4 mm ye. Dabeşkirina sê stûnan di Şekil 1 de tê nîşandan.
Wêne 1 Teoriya sê-stûnî ya radiusa ulnar a distal.
Stûna alî nîvê alî yê radiusa distal e, di nav de fossa navîkular û tûberozîteya radyal heye, ku piştgiriyê dide hestiyên karpal li aliyê radyal û çavkaniya hin lîgamentên ku dest stabîl dikin e.
Stûna navîn nîvê navîn ê radiusa dûr e û fossa mîlî (bi mîlî ve girêdayî) û çalka sigmoîd (bi ulna dûr ve girêdayî) li ser rûyê movikan vedihewîne. Bi awayekî normal barkirî, barê ji fossa mîlî bi rêya fossa mîlî ve ji radiusê re tê şandin. Stûna lateral a ulnar, ku ulna dûr, fîbrokartilajê sêgoşeyî, û movika ulnar-radyal a jêrîn vedihewîne, bar ji hestiyên karpal ên ulnar û her weha ji movika ulnar-radyal a jêrîn hildigire û bandorek stabîlîzasyonê heye.
Ev prosedur di bin anesteziya pleksusa brakîyal de tê kirin û wênekirina tîrêjên X-ê ya C-arm a di dema emeliyatê de pir girîng e. Antîbiyotîkên damarî herî kêm 30 deqîqe berî destpêkirina prosedurê hatin dayîn û ji bo kêmkirina xwînrijandinê tournîquetek pneumatîk hat bikar anîn.
Sazkirina plakaya palmar
Ji bo piraniya şikestinan, rêbaza palmar dikare were bikar anîn da ku di navbera flexor carpal radyal û arteriya radyal de were dîtin. Piştî destnîşankirin û kişandina flexor carpi radialis longus, rûyê kûr ê masûlkeya pronator teres tê dîtin û veqetandina bi şiklê "L" tê rakirin. Di şikestinên tevlihevtir de, tendona brachioradialis dikare bêtir were berdan da ku kêmkirina şikestinê hêsan bike.
Pîneke Kirschner têxe nav movika karpal a radyal, ku dibe alîkar ku sînorên herî dûr ên radiusê diyar bike. Ger girseyeke şikestî ya piçûk li qiraxa movikê hebe, plakaya pola ya palmar a 2.4 mm dikare li ser qiraxa movikê ya dûr a radiusê were danîn da ku were rastkirin. Bi gotineke din, girseyeke şikestî ya piçûk li ser rûyê movikê yê masûlkeyê dikare ji hêla plakaya "L" an "T" ya 2.4 mm ve were piştgirî kirin, wekî ku di Wêne 2 de tê xuyang kirin.
Ji bo şikestinên derveyî-artîkal ên ji dor veqetandî, girîng e ku xalên jêrîn werin zanîn. Pêşî, girîng e ku şikestin bi demkî ji nû ve were saz kirin da ku piştrast bibin ku di dawiya şikestinê de tevnên nerm nehatine bicihkirin. Ya duyemîn, di nexweşên bê osteoporoz de, şikestin dikare bi alîkariya plakeyek were kêm kirin: pêşî, pêçek kilîtkirinê li dawiya dûr a plakaya anatomîk a palmar tê danîn, ku bi beşa şikestina dûr a ji dor veqetandî ve tê girêdan, dûv re beşên şikestina dûr û nêzîk bi alîkariya plakeyê têne kêm kirin, û di dawiyê de, pêçên din bi nêzîk ve têne danîn.
WÊNE 3 Şikestina derveyî-artîkal a radiusa distal a dorsal ji cihê xwe hatî veqetandin bi rêbaza palmarê tê kêmkirin û rastkirin. WÊNE 3-A Piştî temamkirina eşkerekirinê bi rêya fleksora karpal a radyal û arteriya radyal, pinek Kirschner a nerm di nav movika karpal a radyal de tê danîn. Wêne 3-B Manîpulasyona korteksa metakarpal a ji cihê xwe hatî veqetandin da ku wê ji nû ve saz bike.
Wêne 3-C û Wêne 3-DA pîna Kirschner a nerm ji stûna radyal di xeta şikestinê re tê danîn da ku dawiya şikestinê demkî rast bike.
Wêne 3-E Bi karanîna retraktorek berî danîna plakayê, dîtbarîkirineke têrker a qada emeliyatê tê bidestxistin. WÊNE 3-F Rêza dûr a pêçên kilîtkirinê li nêzî hestiyê subkondral li dawiya qata dûr tê danîn.
Wêne 3-G Divê flûoroskopiya tîrêjên X were bikar anîn da ku cihê plakayê û pêçên dûr were piştrast kirin. Wêne 3-H Bi îdeal, divê beşa proksîmal a plakayê hin valahî (goşeya 10 pile) ji dîafîzê hebe da ku plaka bikaribe li dîafîzê were sabît kirin da ku bloka şikestina dûr bêtir ji nû ve were saz kirin. Wêne 3-I Ji bo ji nû ve sazkirina meyla palmar a şikestina dûr, pêça proksîmal teng bikin. Berî ku pêç bi tevahî were teng kirin, pîna Kirschner derxînin.
Wêneyên 3-J û 3-K yên radyografîk ên nav emeliyatê piştrast dikin ku şikestin di dawiyê de ji hêla anatomîkî ve ji nû ve hatiye bicihkirin û pêçên plakayê bi awayekî têrker hatine bicihkirin.
Sabîtkirina Plaqeya Dorsal Rêbaza cerrahî ya eşkerekirina aliyê dorsal ê radiusa distal bi giranî bi celebê şikestinê ve girêdayî ye, û di rewşa şikestina bi du an bêtir perçeyên şikestina nav-artîkulî de, armanca dermankirinê bi giranî ew e ku hem stûnên radyal û hem jî yên navîn di heman demê de werin sabît kirin. Di nav emeliyatê de, bendên piştgiriya dirêjkirinê divê bi du awayên sereke werin birîn: bi dirêjahî di beşên dirêjkirinê yên 2-an û 3-an de, bi veqetandina subperiosteal bo beşa dirêjkirinê ya 4-an û vekişîna tendona têkildar; an jî birîneke benda piştgiriyê ya duyemîn di navbera beşên dirêjkirinê yên 4-an û 5-an de da ku her du stûn ji hev cuda werin eşkere kirin (Wêne 4).
Şikestin bi pinekî Kirschner ê bê têl tê destgirtin û demkî tê rastkirin, û wêneyên radyografîk têne girtin da ku were destnîşankirin ku şikestin baş cih girtiye. Piştre, aliyê pişta ulnar (stûna navîn) a radiusê bi plakaya "L" an "T" ya 2.4 mm tê sabît kirin. Plaka ulnar a piştê tê şekilkirin da ku li aliyê pişta ulnar a radiusa distal bicîhbûnek teng peyda bike. Plak dikarin bi qasî ku pêkan nêzîkî aliyê pişta lunate ya distal werin danîn, ji ber ku xêzên têkildar ên li binê her plakayê dihêlin ku plaka bêyî ku zirarê bidin têlên di kunên pêçan de werin xwar kirin û şekilkirin (Wêne 5).
Sabîtkirina plakaya stûna radyal nisbeten hêsan e, ji ber ku rûyê hestî yê di navbera beşên dirêjkirina yekem û duyem de nisbeten dûz e û dikare bi plakaya bi şeklek rast di vê pozîsyonê de were sabît kirin. Ger pîna Kirschner li beşa dûr a herî dûr a lûleya radyal were danîn, dawiya dûr a plakaya stûna radyal xwedî xêzek e ku bi pîna Kirschner re têkildar e, ku destwerdanê li pozîsyona plakayê nake û şikestinê di cîhê xwe de dihêle (Wêne 6).
Wêne 4. Derketina holê ya rûyê piştê yê radiusa distal. Benda piştgirîyê ji beşa 3yemîn a dirêjkerê interosseous ve tê vekirin û tendona dirêjkerê hallucis longus tê kişandin.
Wêne 5 Ji bo rastkirina aliyê piştê yê rûyê movikî yê masûlkeyê, bi gelemperî plakaya piştê ya "T" an "L" tê şekilkirin (Wêne 5-A û Wêne 5-B). Dema ku plakaya piştê li ser rûyê movikî yê masûlkeyê hat rastkirin, plakaya stûna radyal tê rastkirin (Wêne 5-C heta 5-F). Her du plaka bi goşeyek 70 pileyan li hember hev têne danîn da ku aramiya rastkirina navxweyî baştir bibe.
Wêne 6. Plaqeya stûna radyal bi awayekî rast hatiye şekilkirin û di stûna radyal de hatiye danîn, bi balkişandina li ser çoka li dawiya plakeyê, ku dihêle plake ji rastkirina demkî ya pîna Kirschner dûr bikeve bêyî ku destwerdanê li pozîsyona plakeyê bike.
Têgehên girîng
Nîşaneyên ji bo Sazkirina Plaqeya Metacarpal
Şikestinên nav-artîkal ên metakarpal ên ji cihê xwe hatine derxistin (şikestinên Barton)
şikestinên derveyî-hevokê yên jicîhûwarkirî (şikestinên Colles û Smith). Sabîtkirina stabîl dikare bi plakayên pêçayî were bidestxistin, tewra di hebûna osteoporozê de jî.
Şikestinên rûyê movikî yê metacarpal ê ji cih cih mayî
Nîşaneyên ji bo rastkirina plakaya dorsal
Bi birîndarbûna ligamenta intercarpal
Şikestina rûyê movika dorsal a ji cihê xwe hatî derxistin
Şikestina dorsalî ya birîna dor a movika karpal a radyal
Nerazîbûnên ji bo rastkirina plakaya palmar
Osteoporosyona giran bi sînorkirinên fonksiyonel ên girîng
Şikestina dorsal radyal lepê dislokasyon
Hebûna gelek nexweşiyên bijîjkî yên hevgirtî
Nerazîbûnên ji bo rastkirina plakaya dorsal
Gelek nexweşiyên hevbeş ên bijîşkî
Şikestinên ne-cihguhestî
Xeletiyên ku di rastkirina plakaya palmar de bi hêsanî têne çêkirin
Cihê plakayê pir girîng e ji ber ku ne tenê plakaya girseya şikestinê piştgirî dike, lê di heman demê de bicihkirina rast jî rê li ber pêça kilîtkirina distal digire ku bikeve nav movika karpal a radyal. Radyografên di dema operasyonê de yên bi baldarî, ku di heman alî de wekî meyla radyal a radiusa distal têne pêşandan, dihêle ku rûyê movikan ê aliyê radyal ê radiusa distal bi awayekî rast were dîtin, ku ev yek jî dikare bi danîna pêçên ulnar di dema operasyonê de pêşî bi awayekî rasttir were dîtin.
Pêçûna pêçan bo korteksa piştê xetera provokekirina tendona dirêjkirinê û şikestina tendonê bi xwe re tîne. Performansa pêçan a kilîtkirî ji pêçên normal cuda ye, û ne hewce ye ku pêçan bi korteksa piştê ve biçin.
Xeletiyên ku bi hêsanî bi rastkirina plakaya dorsal têne çêkirin
Her tim xetereya ketina pêçekê nav movika karpal a radyal heye, û mîna rêbaza ku li jor di têkiliya bi plakaya palmarê de hatiye vegotin, divê guleyek oblîk were avêtin da ku were destnîşankirin ka pozîsyona pêçekê ewle ye an na.
Eger pêşî rastkirina stûna radyal were kirin, pêçên di tuberozîteya radyal de dê bandorê li nirxandina rastkirina paşê ya ji nû ve rûbera hevbeş a lunate bikin.
Pêçên dûr ên ku bi tevahî neyên pêçandin nav qulika pêçê, dikarin tendonê bihejînin an jî bibin sedema şikestina tendonê.
Dema weşandinê: 28ê Kanûna Pêşîn a 2023an
