Naha ji bo rastkirina navxweyî ya tîrêjên tîrêjê yên distal, di klînîkê de pergalên plakaya anatomîkî ya anatomîkî hene. Van rêzikên navxweyî ji bo hin celebên têkçûyî yên tevlihev çareseriyek çêtir peyda dikin, û bi hin awayan nîşanên ji bo surgery ji bo tîrêjên tîrêjê yên bêhempa, nemaze yên osteoporosis. Profesor Jupiter ji Nexweşxaneya Giştî ya Massachusetts re û yên din li Jbjs li Jbjs li ser lêgerîna li ser rastkirina plakaya qefilandî ya fraksiyonên distal û teknîkên bijîjkî yên têkildar komek li JBJ-ê weşand. Vê gotarê balê dikişîne ser nêzîkatiya birêkûpêk a rastkirina fraksiyonên distal ên li ser bingeha rastkirina navxweyî ya blokek taybetî.
Teknîkên Surgical
Teoriya sê-kolan, li ser bingeha taybetmendiyên biyomekanîkî û anatomîkî yên tîrêjê ulnar distal, bingeha pêşkeftin û serîlêdana klînîkî ya pergala plakaya 2.4mm e. Dabeşa sê kolonan di Figure 1 de tê nîşandan.
Fig. 1 teoriya sê-kolon a tîrêjê ulnar distal.
Kolona lateral nîvê tîrêjê ya paşîn e, di nav de fossa distal û tîrêjê ya tîrêjê, ku piştgiriyê dide hestiyên karîkaturê li tenişta radyoyê û bi eslê xwe hin ligamentên ku destikê stabîl dike.
Kolona navîn nîvê medenî ya tîrêjê ya distal e û fossa lunate (têkildar bi lunate) û nîgarê sigmoid (têkildar bi ulna distal) li ser rûyê hunerî. Bi gelemperî barkirin, barê ji fossa lunate ji tîrêjê bi riya fossa lunate ve tê veguheztin. Kolona lateral ya Ulnar, ku di navbêna distal, fibrocartilage ya distir, û hevbeşiya ulnar ya nizm de digire, û her weha ji hevbeşiya ulnar-radial û hem jî bandorek stabîl heye.
Procedure di binê Pelexus Pelexus û Intraoperative C-Arm X-Ray de tê de tête kirin. Antîbîotîkên intravenous bi kêmî ve 30 hûrdem berî destpêkirina prosedur û tûrnûvaya pneumatic hate bikar anîn da ku xwînê kêm bikin.
Fixation Plate Palmar
Ji bo piraniya şikestî, nêzîkatiyek palmar dikare were bikar anîn da ku di navbera fleksên karalî yên karalî û arteriya radîkal de dîtbarî were bikar anîn. Piştî ku nasname û paşvekişandin carpi radialis longus. Di şikestina tevlihevtir de, tendoniya Brachioradialis dibe ku bêtir were berdan da ku kêmkirina kêmkirina têkbirinê.
Kirschner Pin di navbêna karîkaturê ya radîkal de tête navandin, ku ji bo destnîşankirina tixûbên tîrêjê yên tîrêjê alîkariyê tê dîtin. Ger girseyek têkçûyî ya piçûk li marjînalê artikular diyar e, plakek pîvaz a palmar 2.4mm dikare li ser marjînala artical a distal a radius ji bo rastkirinê were danîn. Bi gotinên din, girseyek piçûk a şikestî ya li ser rûyê hunerî ya lunate dikare ji hêla plakaya 2.4mm "an" t "ve were piştgirî kirin, wekî ku di Figure 2 de tê nîşandan.
Ji bo dorsalî ji fraksiyonên derveyî yên dorsalî, kêrhatî ye ku meriv xalên jêrîn balê bikişîne. Yekem, girîng e ku meriv bi demkî ji nû ve têkbirinê ji nû ve bike da ku pêbaweriyek nermî ya ku di dawiya têkçûyî de ye tune. Ya duyemîn, di nexweşên bê osteoporosis de, şikestî dikare bi arîkariya distal a veqetandî, ku bi aramî ya distal û proximal ve tête hesibandin, û di dawiyê de, screws din jî bi proximally têne hesibandin
Hêjmar 3 şikestî ya birêkûpêk a tîrêjê ya dorsalî ya dorpêçkirî bi riya nêzîkatiyek palmar kêm dibe û rast e. Hêjmar 3-a piştî bidawîbûna pêşangehê bi riya fleksê kariyerê radial û arteriya radial, pinek hişk Kirschner-ê li hevbeşiya karwangê ya radial tê danîn. Hêjmar 3-B Mînakên Metacarpal Metacarpal ji bo vesazkirina wê.
Hêjmar 3-C û Figure 3-Da Smooth Kirschner Pin ji stûna radial re di nav xeta şikestî de tête danîn da ku dawiya têkçûnê bi demkî rast bikin.
Fig. 3-E Visualization adaptasyona qada operative bi karanîna reklamek berî cîhê plakeyê tê bidestxistin. Hêjmar 3-F distal row screws li nêzî hestiyê subchondral li dawiya fold distal tê danîn.
Figure 3-G X-Ray Fluoroscopy divê were bikar anîn da ku pozîsyona plakê û screws distal piştrast bike. Hêjmar 3-H Dabeşa proximal a plakê divê ji hêla diafizê ve hinek zelal hebe (10 dereceya 10) Hêjmar 3-Ez screwê proximal hişk dikim da ku ji nû ve girêdana palmar a fracture distal. Berî ku screw bi tevahî teng bibe, pin Kirschner rakirin.
Hêjmarên 3-J û 3-K Wêneyên Radiografîk ên intraoperating-3-K piştrast dikin ku di dawiyê de şikestî bû û screws plak jî bi rengek xweşbîn bû.
Rastiya tîrêja dorsal ji bo eşkerekirina aliyek dorsal bi piranî li ser celebê şikestî, û di heman demê de dermankirinê bi piranî ve girêdayî ye ku di heman demê de rast bike. Introacheratively, pêdivî ye ku bandên piştgiriyê yên extensor divê di du awayên sereke de bêne qewirandin: Bi dirêjahî di navbêna 2 û 3-ê de li ser dabeşên subperiosteal ji bo parçebûna 4emîn a berfireh û paşvexistina tendonên têkildar; An jî di navbera 4emîn û parçeyên dirêjahiya 4emîn û 5-an de dorpêçê duduyan da ku du kolonan ji hev veqetînin (Fig. 4).
Kevir tê manipulasyon û bi demkî bi Kirschner Pin-ê ve hatî şandin û wêneyên Radiografîk têne girtin da ku destnîşan bikin ku şikestî xweş-koçber e. Piştre, ulnar dorsal (kolona navîn) aliyê tîrêjê bi plakaya 2.4 mm "l" an "t" ve tê standin. Plateya Ulnar ya Dorsal tête çêkirin da ku fitûrek hişk li ser milê dorsal ulnar tîrêja tîrêjê ya distal. Plates jî dikarin li gorî pîvana daristanan a ku guvaştên distal ên li ser her plakê, li ser kevirên binî yên ku di nav holên screws de zirarê digirin û diqewimin.
Rêzkirina plakaya stûna radial bi rengek hêsan e, wekî rûyê hestî di navbera kargehên yekem û duyemîn de bi rengek berbiçav ve girêdayî ye û dikare di vê pozîsyonê de bi rengek xweşikî bi rengek xweşikî were qewirandin. Ger pinschner Pin di beşa distal a tund de tê danîn, dawiya distal a plakaya radialê heye
Hêjmar 4 eşkerekirina rûbera dorsal ya tîrêja distal. Bandora piştgiriyê ji kargeha 3-ya interosseous û dirêjkirina Hallucsous dirêjtir tê vemirandin.
Hêjîrê 5 ji bo rastkirina aliyek dorsal a asta hunerî ya lunate, dorsal "t" an "l" bi gelemperî tê şikandin (Fig. 5-A û Fig. 5-B). Piştî ku plakaya dorsal li ser rûyê hunerî ya lunê ewle bûye, plakaya kolonê ya radial bi ewlehî ye (hejmarên 5-c bi 5-f). Du pîlan li dorpêçek 70 derece ji hevdû re têne danîn da ku aramiya rastkirina navxweyî baştir bikin.
Hêjîrê 6 Plateya stûna radial bi rengek baş tê qewirandin û di dawiya plakê de, ku destûrê dide plakê, bêyî ku bi pozîsyona plakê ve were girêdan, ji nû ve zencîre.
Têgehên girîng
Nîşaneyên ji bo rastkirina plakaya metacarpal
Fraktorên intra-artical ên metacarpal (şikestî)
fraksiyonên derveyî-artikular (kolet û şikestina smith). Rêzkirina aram dikare bi hebûna osteoporosis re jî bi plakên screw re were bidestxistin.
Fracturesên axê yên metacarpal ên metacarpal ên lunate
Nîşaneyên ji bo rastkirina plakaya dorsal
Bi zirara ligament intercarpal
Fracture-ya jêzêde ya dorsal dorpêçkirî
Dorsally sarincal niqtîkên qehweyî yên tarîxê yên xalîçeyê
Contraindications to Fixation Plate Palmar
Osteoporoza giran bi sînorkirinên fonksiyonel ên girîng
Dislocationêwaza birrîna tîrêjê ya dorsal
Hebûna komeleyên pirjimar
Contraindications ji bo çareserkirina plakaya dorsal
Multiple Comorbiditits
Fracturesên ne-cîgir
Xeletiyên bi hêsanî di rastkirina plakaya palmar de têne çêkirin
Positiona plakê pir girîng e ji ber ku ne tenê plakaya piştgiriyê dide girseya şikestî, lê helwesta rast jî asteng dike ku di nav hevbeşiya xalîçeya radyal de dorpêç bike. Radyografên intraoperative yên baldar, di heman rê de wekî radyoya tîrêjê ya tîrêjê ya distal, destûr bidin ku di dema operasyonê de bi rengek rastîn bi rengek rastîn bi rengek rastîn bêtir xuya bikin.
Rêzgirtina dorpêçê ya Cortexê ya dorsal xetera provokasyona tendoniya dirêjkirinê û dibe sedema rûkalê tendûrê. Screwsên girtî ji screwsên normal cûda cûda dibin, û ne hewce ye ku meriv bi screwsê ve girêbide.
Xeletiyên bi hêsanî bi çareserkirina plakaya dorsal têne çêkirin
Her gav xeterek dorpêçê li ser xalîçeya radialê ya tîrêjê ye, û mîna nêzîkatiya ku li jor di derheqê plakaya palmar de hatî vegotin, pêdivî ye ku merivek screw ewle be.
Ger rastkirina stûna radial yekem tête kirin, screws di tuberosiya radial de dê bandorê li ser nirxandina paşîn a rûbirûbûna resulasyonê ya birêkûpêk a lunate bike.
Screws distal ku bi tevahî di nav qulikê qulikê de têne qewirandin dibe ku tendon an jî bibe sedema tîrêjê tendon.
Demjimêra paşîn: Dec-28-2023
