Naha ji bo rastkirina hundurîn a şikestinên radiusa dûr, pergalên cihêreng ên plakaya girtina anatomîkî di klînîkê de têne bikar anîn.Van rastkirinên hundurîn ji bo hin cûreyên şikestinên tevlihev çareseriyek çêtir peyda dikin, û bi hin awayan nîşanên neştergeriyê ji bo şikestinên tîrêjê yên nestêbar, nemaze yên bi osteoporozê re berfireh dikin.Profesor Jupiter ji Nexweşxaneya Giştî ya Massachusetts û yên din rêzek gotar di JBJS de li ser vedîtinên xwe yên li ser rastkirina plakaya kilîtkirina şikestinên radiusê yên dûr û teknîkên bijîjkî yên têkildar weşandine.Vê gotarê balê dikişîne ser nêzîkatiya neştergerî ya rastkirina şikestinên radiusê yên dûrî ku li ser bingeha rastkirina hundurîn a bloka şkestinek taybetî ye.
Teknîkên Surgical
Teoriya sê-stûnê, li ser bingeha taybetmendiyên biyomekanîkî û anatomîkî yên radiusa ulnar a dûr, bingeha pêşkeftin û sepana klînîkî ya pergala plakaya 2.4mm e.Dabeşkirina sê stûnan di jimar 1 de tê xuyang kirin.
Fig. 1 Teoriya sê-stûnê ya radiusa ulnar ya dûr.
Stûna paşîn nîvê paşîn ê tîrêjê dûr e, di nav de fossa navîkuler û tîrêjê radîkal, ku hestiyên karpalê li aliyê radîkal piştgirî dike û eslê hin lîgamentan e ku destikê stabîl dikin.
Stûna navîn nîvê navîn ê tîrêjê dûr e û li ser rûxara artikuler fossa lunate (bi lunate re têkildar e) û noça sigmoîd (bi ulna dûr ve girêdayî ye) vedihewîne.Bi gelemperî barkirî, barkirina ji fossa lunate bi riya fossa lunate ve tê veguhestin.Stûna paşîn a ulnar, ku ulna distal, fibrokartilage sêgoşeyî, û movika ulnar-radial ya jêrîn digire nav xwe, ji hestiyên karpalê ulnar û hem jî ji movika ulnar-radial ya jêrîn bar digire û xwedan bandorek aramker e.
Prosedûra di bin anesthesiya plexusê ya brachial de tê kirin û wênekêşiya rontgenê ya C-arm a intraoperative pêdivî ye.Antîbiyotîkên intravenous bi kêmî ve 30 hûrdeman berî destpêkirina prosedurê hatin girtin û ji bo kêmkirina xwînê tornikek pneumatîk hate bikar anîn.
Rastkirina plakaya Palmar
Ji bo pir şikestinan, nêzîkatiyek palmar dikare were bikar anîn da ku di navbera flexorê karpalê radial û damariya radial de xuyang bike.Piştî naskirin û paşvekişandina flexor carpi radialis longus, rûbera kûr a masûlka pronator teres tê xuyang kirin û veqetîna bi şeklê "L" tê rakirin.Di şikestinên tevlihevtir de, tendona brachioradialis dikare bêtir were berdan da ku kêmkirina şikestê hêsantir bike.
Pînek Kirschner di nav movika karpalê radial de tê danîn, ku ji bo diyarkirina sînorên herî dûr ên tîrêjê dibe alîkar.Ger girseyek şkestinek piçûk li kêleka artikulê hebe, ji bo rastkirinê lewheyek pola ya palmar 2,4 mm dikare li ser marjîna devkî ya dûr a radiusê were danîn.Bi gotinek din, girseyek şkestinek piçûk li ser rûbera artikulê ya lunate dikare ji hêla 2.4mm "L" an "T" ve were piştgirî kirin, wekî ku di Figure 2 de tê xuyang kirin.
Ji bo şikestinên der-artikular ên jicîhûwarkirî, arîkar e ku meriv xalên jêrîn binihêre.Pêşîn, girîng e ku meriv bi demkî şikestinê ji nû ve saz bike da ku pê ewle bibe ku di dawiya şikestê de tevna nermî tune ye.Ya duyemîn jî, di nexweşên bê osteoporoz de, şikestin dikare bi alîkariya plakê were kêm kirin: yekem, pêçek kilîtkirinê li dawiya paşîn a palmarek anatomîkî ya palmar tê danîn, ku li beşa şkestîna dûr a jicîhûwarkirî tê veqetandin, dûv re jî pişkek distal û beşên şikestî yên nêzîk bi alîkariya plakê têne kêm kirin, û di dawiyê de, pêlên din li nêzîkê têne danîn.
WÊNE 3 Parzûna der-artikular a radyûsa dûr a doralî ya jicîhûwarkirî bi rêgezek palmarê tê kêmkirin û sabît kirin.WÊNE 3-A Piştî temamkirina rakêşana bi riya palpişta karpalê radial û damarên radîkal, pîneyek Kirschner a nerm di nav movika karpalê radial de tê danîn.Figure 3-B Manîpulasyona korteksa metacarpal a jicîhûwarkirî ji bo nûvekirina wê.
Figure 3-C û Figure 3-DA Pîneya Kirschner a nerm ji stûna radîkal di nav xeta şkestinê re tê danîn da ku dawiya şkestinê bi demkî rast bike.
Xiflteya 3-E Nîgarkirina têr a qada xebitandinê bi karanîna rakêşkerek beriya danîna plakê tê bidestxistin.WÊNE 3-F Rêzeya dûr a pêlên qefilandinê li nêzî hestiyê subkondral li dawiya qata dûrî tê danîn.
Figure 3-G Divê fluoroscopy tîrêjê X-ê were bikar anîn da ku pozîsyona plak û pêlên dûrî piştrast bike.Figure 3-H Divê beşa nêzîk a plakê bi îdeal ji diafîzê re hinekî veqetandî be (goşeya 10 pileyan) da ku plak li diafîzê were sabît kirin da ku bloka şikestina dûrî ji nû ve were vegerandin.Figure 3-I Ji bo ku meyla palmiyê ya şikestina dûrî ji nû ve saz bike, pêça nêzîkê hişk bike.Pîneya Kirschner-ê berî ku çîçek bi tevahî were çikandin jêbirin.
Nîgarên 3-J û 3-K Wêneyên radyografîk ên hundurîn ên emeliyatê piştrast dikin ku şikestin di dawiyê de ji hêla anatomîkî ve hate veguheztin û pêlên plakaya bi têrkerî hatine danîn.
Rastkirina Plate Dorsal Nêzîkatiya neştergerî ya ji bo ronîkirina aliyek dorsalê ya radyûsa dûr bi giranî bi celebê şkestinê ve girêdayî ye, û di rewşa şkestinek bi du an bêtir perçeyên şkestiniya hundurîn-artikular de, armanca dermankirinê bi giranî rastkirina her duyan e. stûnên radial û navîn di heman demê de.Di dema emeliyatê de, bandên desteka dirêjker divê bi du awayên sereke werin qutkirin: bi dirêjahî di beşên 2mîn û 3yemîn ên dirêjkirinê de, bi veqetandina subperiosteal heya beşa 4emîn a dirêjkirinê û paşvekêşana tendona têkildar;an qutbûnek banda piştgirî ya duyemîn di navbera beşên dirêjker ên 4-emîn û 5-an de da ku her du stûn ji hev cuda derxînin holê (Hêjî. 4).
Şikestî bi pîneyeke Kirschner a nelihevkirî tê manîpulekirin û demkî tê rastkirin, û wêneyên radyografî têne girtin da ku were destnîşankirin ku şikestin baş ji cîhê xwe ye.Dûv re, milê ulnar (stûna navîn) ya dorsalê ya radiusê bi plakaya 2,4 mm "L" an "T" tête stabîl kirin.Pîvaza ulnar a piştê ji bo peydakirina guncanek hişk li ser milê ulnar ê dorsalê yê radiusa dûr ve hatî çêkirin.Di heman demê de lewheyên bi qasî ku pêkan dikarin nêzî aliyê piştê yê lûleya dûrî werin danîn, ji ber ku zozanên têkildar ên li binê her plakê rê didin ku lewheyên ku zirarê bidin têlên di kunên pêçan de werin rijandin û şekilgirtin (Wêne. 5). .
Rastkirina plakaya stûna radîkal nisbeten hêsan e, ji ber ku rûbera hestî ya di navbera beşên dirêjker ên yekem û duyemîn de bi rêkûpêk e û dikare di vê pozîsyonê de bi pêlekek bi rêkûpêk ve were rast kirin.Ger pina Kirschner li beşa dûrî ya tîrêjê ya radîkal were danîn, dawiya dûr a plakaya stûna radial xwedan hêlînek e ku bi pina Kirschner re têkildar e, ku destwerdanê li cîhê plakê nake û şikestinê di cîh de diparêze. (Hêjî. 6).
Hêjîrê 4 Nîşandana rûberê dorsalê ya radiusa dûr.Bendê piştevaniyê ji beşa 3-yemîn ya navberê ya dirêjkirî tê vekirin û tendona hallucis longus dirêj tê kişandin.
Xiflteya 5 Ji bo rastkirina aliyê dorsalê yê rûxara artikulê ya lunate, plakaya "T" an "L" ya piştê bi gelemperî şikil tê çêkirin (Hêjîr. 5-A û Fig. 5-B).Gava ku plakaya dorsalê ya li ser rûbera hevrikî ya lunate hate ewle kirin, plakaya stûna radîkal tê vegirtin (Wêneyên 5-C heya 5-F).Du lewheyên li goşeyek 70 pileyî li hev têne danîn da ku aramiya rastkirina hundurîn baştir bikin.
Xiflteya 6 Pelqa stûna radîkal bi rêkûpêk tê şekil kirin û di stûna radîkal de tê danîn, xêza li dawiya plakê destnîşan dike, ku dihêle ku plakaya xwe ji rastkirina demkî ya pina Kirschner dûr bixe bêyî ku destwerdana pozîsyona plakê bike.
Têgehên girîng
Nîşaneyên ji bo Rastkirina Plate Metacarpal
Şikandinên metacarpal ên jicîhûwarkirî yên hundurîn-artikular (şikestinên Barton)
şikestinên der-artikular ên jicîhûwar (şikestinên Colles û Smith).Tewra di hebûna osteoporozê de jî sabîtkirina domdar dikare bi lewheyên pêçandî were bidestxistin.
Şikandinên rûbera artikulê yên metacarpal lunate yên jicîhûwarkirî
Nîşaneyên ji bo rastkirina plakaya dorsal
Bi birîndarbûna ligamenta intercarpal
Şikestina rûbera hevbeş a dorsal lunate jicîhûwar
Dorsally sheared radyal fraction movik carpal
Contraindications ji bo rastkirina plakaya palmar
Osteoporoza giran bi tixûbên fonksiyonel ên girîng
Dorsal radyal şikestina destikê
Hebûna gelek nexweşiyên bijîjkî
Contraindications ji bo rastkirina plakaya dorsal
Gelek nexweşiyên bijîjkî
Şikandinên ne jicîhûwarkirî
Di rastkirina plakaya palmarê de xeletiyên ku bi hêsanî têne çêkirin
Helwesta plakê pir girîng e ji ber ku ne tenê plakaya girseya şikestinê piştgirî dike, lê pozîsyona rast di heman demê de rê nade ku pêça qefilandina dûrî têkeve nav movika karpalê radial.Radyoya întraoperatîf a baldar, ku di heman arasteyê de meyla radîkal a tîrêjê dûrî tê pêşandan, rê dide dîtina rast a rûbera artikulê ya alîyê radîusê yê dûrî, ku di heman demê de bi danîna pîçên ulnar pêşî di dema ronahiyê de bi rasttir were xuyang kirin. emelî.
Ketina pêçayî ya kortika dorsal xetera provokekirina tendona dirêjker û sedema şikestina tendonê hildigire.Pişkên kilîtkirinê ji pîçên normal cudatir tevdigerin, û ne hewce ye ku meriv bi pêçan di kortika dorsalê de bikeve.
Şaşiyên ku bi rastkirina plakaya dorsal bi hêsanî têne çêkirin
Her gav metirsiya ketina pêlikê di nav movika karpalê ya radîkal de heye, û mîna nêzîkatiya ku li jor di derheqê plakaya palmarê de hatî destnîşan kirin, pêdivî ye ku fîşekek bêserûber were girtin da ku were destnîşankirin ka pozîsyona pêçek ewledar e.
Ger pêşî li rastkirina stûna radîkal were kirin, pêlên di tîrêjê radîkal de dê bandorê li nirxandina paşerojê rastkirina rûbera artikulê ya ji nû ve rûxandina lunate bike.
Pişkên dûr ên ku bi tevahî di qulika pêçanê de neyên xêzkirin, dibe ku tendonê bihejîne an jî bibe sedema şkandina tendonê.
Dema şandinê: Dec-28-2023
