Ji dema ku Sculco û hevkarên wî di sala 1996an de cara yekem artroplastîya tevahî ya hipê (THA) ya bi birîneke piçûk bi nêzîkatiya posterolateral ragihandin, çend guhertinên nû yên kêm-dagirker hatine ragihandin. Îro, têgeha kêm-dagirker bi berfirehî hatiye veguheztin û hêdî hêdî ji hêla klînîsyenan ve hatiye pejirandin. Lêbelê, hîn jî biryarek zelal tune ye ka divê prosedurên kêm-dagirker an kevneşopî werin bikar anîn.
Awantajên emeliyata kêm-destwerdanê birînên piçûktir, xwînrêjiya kêmtir, êşa kêmtir û başbûneke bileztir in; lêbelê, dezavantajên wê qada dîtinê ya sînordar, birînên neurovaskuler ên tibbî yên ku bi hêsanî çêdibin, pozîsyona protezê ya nebaş, û xetera zêde ya emeliyata ji nû ve avakirinê ne.
Di artroplastîya tevahî ya hipê ya kêm-destwerdanî (MIS - THA) de, windabûna hêza masûlkeyan a piştî emeliyatê sedemek girîng e ku bandorê li başbûnê dike, û rêbaza neştergerî faktorek girîng e ku bandorê li hêza masûlkeyan dike. Bo nimûne, nêzîkatiyên anterolateral û rasterast ên pêşiyê dikarin zirarê bidin komên masûlkeyên abductor, û bibin sedema meşa lerzok (Trendelenburg limp).
Ji bo dîtina rêbazên kêm-dagirker ên ku zirara masûlkeyan kêm dikin, Dr. Amanatullah û hevkarên wî ji Klînîka Mayo ya li Dewletên Yekbûyî du rêbazên MIS-THA, rêbaza rasterast a pêşiyê (DA) û rêbaza rasterast a jorîn (DS), li ser nimûneyên kadavrî berhev kirin da ku zirara li masûlke û tendonan diyar bikin. Encamên vê lêkolînê nîşan dan ku rêbaza DS ji rêbaza DA kêmtir zirarê dide masûlke û tendonan û dibe ku prosedûra bijarte ji bo MIS-THA be.
Sêwirana ceribandinî
Lêkolîn li ser heşt kadavên nû cemidî bi heşt cotên 16 ranan bêyî dîroka emeliyata ran hate kirin. Ranek bi awayekî rasthatî ji bo MIS-THA bi rêya rêbaza DA û ya din jî bi rêya rêbaza DS di kadavênekê de hate hilbijartin, û hemî prosedur ji hêla klînîsyenên xwedî ezmûn ve hatin kirin. Asta dawîn a birîndarbûna masûlke û tendonan ji hêla cerrahek ortopedîk ve hate nirxandin ku di emeliyatê de beşdar nebû.
Strukturên anatomîkî yên ku hatine nirxandin ev in: gluteus maximus, gluteus medius û tendona wê, gluteus minimus û tendona wê, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius jorîn, piatto, trapezius jêrîn, obturator internus, û obturator externus (Wêne 1). Masûlke ji bo çirandina masûlkeyan û hesasiyeta ku bi çavê tazî tê dîtin hatin nirxandin.
Wêne 1 Nexşeya anatomîk a her masûlkeyê
Encam
1. Zirara masûlkeyan: Di navbera rêbazên DA û DS de di warê rêjeya zirara rûvî ya masûlkeyên gluteus medius de ti cudahîyeke îstatîstîkî tune bû. Lêbelê, ji bo masûlkeya gluteus minimus, rêjeya zirara rûvî ya ji ber rêbaza DA ji ya ji ber rêbaza DS pir zêdetir bû, û ji bo masûlkeya quadriceps di navbera her du rêbazan de ti cudahîyeke girîng tune bû. Di warê zirara masûlkeya quadriceps de ti cudahîyeke îstatîstîkî ya girîng di navbera her du rêbazan de tune bû, û rêjeya zirara rûvî ya masûlkeyên vastus tensor fasciae latae û rectus femoris bi rêbaza DA ji rêbaza DS mezintir bû.
2. Birîndarîyên tendonan: Her du rêbazan jî nebûn sedema birînên giran.
3. Veqetandina tendonê: Dirêjahiya veqetandina tendonê gluteus minimus di koma DA de ji koma DS pir zêdetir bû, û rêjeya birîndarbûnê di koma DS de pir zêdetir bû. Di navbera her du koman de ji bo pyriformis û obturator internus di birînên veqetandina tendonê de ferqek girîng tune bû. Şemaya cerrahî di Şekil 2 de tê nîşandan, Şekil 3 nêzîkatiya lateral a kevneşopî nîşan dide, û Şekil 4 nêzîkatiya paşîn a kevneşopî nîşan dide.
Wêne 2 1a. Veqetandina tevahî ya tendona gluteus minimus di dema prosedurê DA de ji ber hewcedariya bi sabîtkirina femorê; 1b. Veqetandina qismî ya gluteus minimus ku asta birîndarbûna tendon û masûlkeya zikê wê nîşan dide. gt. trochanter greater; * gluteus minimus.
Wêne 3 Nexşeya nêzîkbûna rasterast a lateral a kevneşopî bi kişandina guncaw a li rastê xuya dibe.
Wêne 4 Eşkerekirina masûlkeya rotator a derve ya kurt di nêzîkatiya paşîn a THA ya kevneşopî de
Encam û Bandorên Klînîkî
Gelek lêkolînên berê, dema ku THA ya kevneşopî bi MIS-THA re dihat berhev kirin, di navbera dema emeliyatê, kontrolkirina êşê, rêjeya veguhestina xwînê, windabûna xwînê, dirêjahiya mayîna nexweşxaneyê û meşê de ti cûdahiyên girîng nîşan nedane. Lêkolînek klînîkî ya THA bi gihîştina kevneşopî û THA ya kêm-dagirker ji hêla Repantis et al. ve, ji bilî kêmbûnek girîng a êşê, û di xwînrijandin, toleransa meşê, an rehabîlîtasyona piştî emeliyatê de ti cûdahiyên girîng nîşan nedane. Lêkolînek klînîkî ya ji hêla Goosen et al. ve, di navbera herduyan de ti cûdahiyên girîng nîşan neda.
RCT-yek (RCT) ya Goosen û hevkarên wî piştî rêbaza kêm-dagirker zêdebûnek di puana navînî ya HHS de nîşan da (ku başbûnek çêtir pêşniyar dike), lê demek emeliyatê ya dirêjtir û tevliheviyên perioperatîf ên pir zêdetir. Di salên dawî de, gelek lêkolîn jî hene ku zirara masûlkeyan û dema başbûna piştî emeliyatê ji ber gihîştina cerrahî ya kêm-dagirker lêkolîn dikin, lê ev pirsgirêk hîn bi tevahî nehatine çareser kirin. Ev lêkolîn jî li ser bingeha van pirsgirêkan hatiye kirin.
Di vê lêkolînê de, hat dîtin ku rêbaza DS zirareke pir kêmtir dide tevna masûlkeyan ji rêbaza DA, wekî ku bi zirara pir kêmtir a li masûlkeya gluteus minimus û tendona wê, masûlkeya vastus tensor fasciae latae, û masûlkeya rectus femoris ve tê îspat kirin. Ev birîndarî ji hêla rêbaza DA bixwe ve hatin destnîşankirin û piştî emeliyatê tamîrkirina wan dijwar bû. Ji ber ku ev lêkolîn nimûneyek kadavreyî ye, lêkolînên klînîkî hewce ne ku girîngiya klînîkî ya vê encamê bi kûrahî lêkolîn bikin.
Dema weşandinê: 01 Mijdar-2023
