Ji ber ku Sculco et al.yekem car di sala 1996-an de arthroplastiya tevhev a hip-ê bi birîna piçûk (THA) bi nêzîkatiya posterolateralî ve hate ragihandin, çend guheztinên nû yên hindik-dagirker hatine ragihandin.Naha, konsepta hindiktirîn dagîrker bi berfirehî hate veguheztin û hêdî hêdî ji hêla bijîjkan ve hatî pejirandin.Lêbelê, hîn jî biryarek zelal tune ku ka prosedurên kêmtirîn dagirker an kevneşopî bêne bikar anîn.
Awantajên neştergeriya hindik învaziv di nav de qulên piçûktir, kêm xwîn, êşa kêmtir, û başbûnek zûtir in;lebê, dezawantaj di nav xwe de qada dîtinê ya tixûbdar, hilberîna birînên neurovaskuler ên bijîjkî hêsan, pozîsyona protezê ya nebaş, û rîska zêde ya emeliyata ji nû ve-avakirinê heye.
Di arthroplastiya tevde ya hipê ya hindiktirîn dagîrker de (MIS - THA), windabûna hêza masûlkeya piştî emeliyatê sedemek girîng e ku bandorê li başbûnê dike, û nêzîkatiya neştergerî faktorek girîng e ku bandorê li hêza masûlkan dike.Mînakî, nêzîkatiyên pêşiyê yên anterolateral û rasterast dibe ku zirarê bide komên masûlkeyên abductor, ku bibe sedema rêveçûnek zirav (Trendelenburg limp).
Di hewildanek ji bo dîtina nêzîkatiyên hindiktirîn dagîrker ên ku zirara masûlkan kêm dikin, Dr. Amanatullah et al.ji klînîka Mayo ya li Dewletên Yekbûyî du nêzîkatiyên MIS-THA, nêzîkatiya pêşiyê ya rasterast (DA) û nêzîkbûna rasterast (DS), li ser nimûneyên cadaverîk dan ber hev da ku zirara masûlk û tendonan diyar bike.Encamên vê lêkolînê destnîşan kir ku nêzîkatiya DS ji nêzîkatiya DA kêmtir zirarê dide masûlkeyan û tendonan û dibe ku ji bo MIS-THA prosedûra bijarte be.
Design Experimental
Lêkolîn li ser heşt cesedên teze cemidî yên bi heşt cot 16 çîpên bêyî dîroka emeliyata hipê hate kirin.Yek hip bi korfelaqî hate hilbijartin ku MIS-THA bi riya nêzîkatiya DA-yê û ya din jî bi riya nêzîkatiya DS-ê di yek cadaver de derbas bibe, û hemî prosedurên ji hêla bijîjkên pispor ve hatine kirin.Asta dawî ya birîna masûlk û tendonê ji hêla bijîjkek ortopedîk ku beşdarî emeliyatê nebû hate nirxandin.
Avahiyên anatomîkî yên hatine nirxandin ev in: gluteus maximus, gluteus medius û tendona wê, gluteus minimus û tendona wê, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius jorîn, piatto, trapezius jêrîn, obturator internus, û obturator externus (Wêne).Masûlk ji bo rondikên masûlk û nermbûna bi çavê rût xuya bûn hatin nirxandin.
Fig. 1 Diyagrama anatomîkî ya her masûlkeyê
Encam
1. Zirara masûlkeyê: Di navbera nêzîkatiyên DA û DS de di asta zirara rûkalê ya gluteus medius de cûdahiyek statîstîkî tune bû.Lêbelê, ji bo masûlkeya gluteus minimus, rêjeya birîna rûxê ya ku ji hêla nêzîkatiya DA ve hatî çêkirin ji ya ku ji hêla nêzîkatiya DS-ê ve hatî çêkirin pir girîngtir bû, û di navbera her du nêzîkatiyan de ji bo masûlkeya quadriceps cûdahiyek girîng tune.Di navbera her du nêzîkatiyan de di warê birîna masûlkeya çargoşe de ji hêla statîstîkî ve cûdahiyek girîng tune bû, û rêjeya birîna rûxê ya masûlkeyên vastus tensor fasciae latae û rectus femoris bi nêzîkatiya DA ji ya bi nêzîkatiya DS re mezintir bû.
2. Birînên tendon: Ne nêzîkatî jî birînên girîng encam nedan.
3. Veguhastina tendonê: Dirêjahiya veguheztina tendona gluteus minimus di koma DA de ji koma DS-ê bi girîngî bilindtir bû, û rêjeya birîndariyê di koma DS de pir zêde bû.Di navbera her du koman de ji bo pyriformis û obturator internus di birînên veguheztina tendon de cûdahiyek girîng tune.Şematîka neştergerî di Xiflteya 2 de tê nîşandan, Fig.
Wêne 2 1a.Veguheztina bêkêmasî ya tendona gluteus minimus di dema prosedûra DA de ji ber hewcedariya rastkirina femoral;1b.Veguhastina qismî ya gluteus minimus ku asta zirarê li tendon û zikê masûlkeya wê nîşan dide.gt.trochanter mezintir;* gluteus minimus.
Fig. 3 Skemaya nêzîkatiya kevneşopî ya rasterast a kevneşopî ya ku acetabulum li rastê bi kêşa guncan xuya dike
Figure 4 Nîşandana masûlkeya rotatorê ya derveyî ya kurt di nêzîkatiyek paşerojê ya THA-yê de
Encam û Encamên Klînîkî
Gelek lêkolînên berê dema ku THA-ya kevneşopî bi MIS-THA re berhev dikin de cûdahiyên girîng di dema xebitandinê, kontrolkirina êşê, rêjeya transfuzyonê, windabûna xwînê, dirêjahiya mana nexweşxaneyê, û rêveçûnê de nîşan nedane. Lêkolînek klînîkî ya THA-yê bi gihîştina kevneşopî û THA-ya hindiktirîn dagîrker ji hêla Repantis et al.ti cûdahiyên girîng di navbera her duyan de nîşan nedan, ji bilî kêmbûnek girîng a êşê, û cûdahiyên girîng di xwîn, tolerasyona meşê, an rehabîlîtasyona piştî emeliyatê de tune.Lêkolînek klînîkî ya ji hêla Goosen et al.
RCT ya Goosen et al.piştî nêzîkatiya hindiktirîn dagîrker (pêşniyarkirina başbûnek çêtir) di navgîniya pîvana HHS de zêdebûnek nîşan da, lê demek dirêjtir emeliyat û bi girîngî bêtir tevliheviyên perioperative.Di van salên dawî de, di heman demê de gelek lêkolîn jî hene ku zirara masûlkeyê û dema başbûnê ya piştî emeliyatê ji ber gihîştina neştergerî ya hindiktirîn dagîrker lêkolîn dikin, lê ev mijar hîna bi tevahî nehatine çareser kirin.Lêkolîna niha jî li ser mijarên wiha hatiye kirin.
Di vê lêkolînê de, hate dîtin ku nêzîkatiya DS-ê ji nêzîkatiya DA-yê bi giranî kêmtir zirarê dide tevna masûlkê, wekî ku bi zerarek berbiçav kêmtir li masûlka gluteus minimus û tendona wê, masûlka vastus tensor fasciae latae, û masûlka rectus femoris diyar dibe. .Van birîn ji hêla nêzîkatiya DA bixwe ve hatine destnîşankirin û piştî emeliyatê tamîrkirina dijwar bû.Ji ber ku ev lêkolîn nimûneyek cadaverîk e, lêkolînên klînîkî hewce ne ku girîngiya klînîkî ya vê encamê bi kûrahî lêkolîn bikin.
Dema şandinê: Nov-01-2023
