Nêzîkatiya lateral L ya kevneşopî rêbaza klasîk e ji bo dermankirina cerrahî ya şikestinên kalkaneal. Her çend vegirtin berfireh be jî, birîn dirêj e û tevnên nerm bêtir tên rakirin, ku ev yek bi hêsanî dibe sedema tevliheviyên wekî derengketina yekbûna tevnên nerm, nekroz û enfeksiyonê. Digel lêgerîna civaka heyî ya ji bo estetîka kêm-dagirker, dermankirina cerrahî ya kêm-dagirker a şikestinên kalkaneal pir hatiye pesinandin. Di vê gotarê de 8 serişte hatine berhevkirin.
Bi nêzîkbûnek aliyî ya fireh, beşa vertîkal a birînê hinekî nêzîkî serê fîbulayê û li pêşiya tendona Achilles dest pê dike. Asta birînê tenê dûrî çermê birîndar ku ji hêla damara kalkaneal a aliyî ve tê xwedîkirin û li bingeha metatarsala pêncemîn dikeve tê çêkirin. Her du beş li pêçikê bi hev ve girêdayî ne da ku goşeyek rast a hinekî qurmiçî çêbikin. Çavkanî: Campbell Orthopedic Surgery.
Pkêmkirina lêdana çermê ercutan
Di salên 1920an de, Böhler rêbaza dermankirina kêm-destwerdanê ya kêmkirina kalkaneusê di bin kişandinê de pêş xist, û piştî demek dirêj, kêmkirina bi rêya lêdana perkutan di bin kişandinê de bû rêbaza sereke ji bo dermankirina şikestinên kalkaneusê.
Ew ji bo şikestinên bi cihguhestina kêmtir a perçeyên nav-artîkulî yên di movika subtalar de, wekî şikestinên zimanî yên tîpa Sanders II û hin şikestinên zimanî yên Sanders III guncaw e.
Ji bo şikestinên Sanders ên tîpa III û şikestinên Sanders ên tîpa IV ên perçebûyî yên bi hilweşîna rûbera hevbeş a subtalar a giran, kêmkirina şikestinê dijwar e û zehmet e ku meriv kêmkirina anatomîk a rûbera hevbeş a paşîn a kalkaneusê pêk bîne.
Vegerandina firehiya kalkaneusê dijwar e, û deformasyon baş nayê rastkirin. Ew pir caran bi astên cûda ji dîwarê alî yê kalkaneusê derdikeve, di encamê de malleolusa alî ya jêrîn bi dîwarê alî yê kalkaneusê re bandor dibe, dibe sedema cihguherîn an zextkirina tendona dirêj a peroneusê, û lêdana tendona peroneusê. Sendroma, êşa lêdana kalkaneusê, û tendonîtîta dirêj a peroneusê.
Teknîka Westhues/Essex-lopresti. A. Flûoroskopiya alî perçeya hilweşiyayî ya bi şiklê ziman piştrast kir; B. Skana CT ya asta horizontal şikestineke celebê IIC ya Sandess nîşan da. Beşa pêş a calcaneus di her du wêneyan de bi awayekî zelal perçe perçe ye. S. Mesafeya hilgirtinê ji nişka ve.
C. Birîna aliyî ji ber werimîna giran a tevnên nerm û çêbûna pelikan nehat bikaranîn; D. Flûoroskopiya aliyî rûyê movikan (xeta xalxalî) û hilweşîna talar (xeta zexm) nîşan dide.
E û F. Du têlên rêber ên mîxên vala paralel bi beşa jêrîn a perçeya bi şiklê zimanî ve hatine danîn, û xeta xalxalî xeta hevbeş e.
G. Movika çokê bitewîne, pîna rêber rake, û di heman demê de nîvê lingê plantar bitewîne da ku şikestinê kêm bike: H. Pêçek kanulkirî ya 6.5 mm li hestiyê kuboîdî hate sabît kirin û du têlên Kirschner ên 2.0 mm bi awayekî subspan ve hatin girêdan da ku kêmkirina ji ber perçebûna pêş a kalkaneusê were parastin. Çavkanî: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sbirîna înus tarsi
Birrîn 1 cm dûrî serê fîbulayê heta bingeha masûlkeya çaremîn a metatarsal tê kirin. Di sala 1948an de, Palmer yekem car birînek piçûk li sînus tarsi ragihand.
Di sala 2000 de, Ebmheim û hevkarên wî rêbaza sînusa tarsal di dermankirina klînîkî ya şikestinên kalkaneal de bikar anîn.
o Dikare movika subtalar, rûyê movika paşîn û bloka şikestina anterolateral bi tevahî eşkere bike;
o Bi awayekî têrker ji damarên xwînê yên kalkaneal ên alî dûr bisekinin;
o Pêdivî bi birîna ligamenta kalkanofibular û retînakuluma subperoneal tune ye, û valahiya movikan dikare bi zivirandina rast di dema emeliyatê de were zêdekirin, ku xwedî avantajên birîna piçûk û xwînrijandina kêmtir e.
Dezavantaj ew e ku eşkere ye ku teşhîrkirin têrê nake, ku kêmkirina şikestinê û danîna sabîtasyona navxweyî sînordar dike û bandorê li ser dike. Ew tenê ji bo şikestinên kalkaneal ên Sanders ên celeb I û celeb II guncaw e.
Obirîna piçûk a blique
Guhertoyek ji birîna sinus tarsi, bi qasî 4 cm dirêj, navendî 2 cm li jêr malleolusa lateral û paralel bi rûyê hevbeş ê paşîn ve.
Eger amadekariya berî emeliyatê têrker be û şert û merc destûrê bidin, ew dikare bandorek baş a kêmkirin û sabîtkirinê li ser şikestinên kalkaneal ên nav-artîkal ên Sanders ên celeb II û III jî bike; eger di demek dirêj de hevgirtina movika subtalar hewce be, heman birîn dikare were bikar anîn.
PT Tendona peroneal. PF Rûyê hevbeş ê paşîn ê calcaneus. S sinus tarsi. AP Bervebûna Calcaneal.
Birîna dirêj a paşîn
Ji nîvê xeta di navbera tendona Axîl û serê malleolusê lateral de dest pê dike, ew bi awayekî vertîkal heta movika pêçika talar dirêj dibe, bi dirêjahiya nêzîkî 3.5 cm.
Di tevnên nerm ên dûr de birînên kêmtir têne çêkirin, bêyî ku zirarê bidin avahiyên girîng, û rûyê movikan ê paşîn baş tê eşkerekirin. Piştî kişandina perkutan û kêmkirina wan, di bin rêberiya perspektîfa nav-operasyonê de panelek anatomîk hate danîn, û pêça perkutan di bin zextê de hate lêdan û sabît kirin.
Ev rêbaz dikare ji bo Sandersên tîpa I, II, û III, bi taybetî ji bo şikestinên rûbera hevbeş a paşîn a jicîhûwarkirî an jî tuberozîteyê, were bikar anîn.
Birîna hestiyê herringbone
Guhertina birîna sinus tarsi. Ji 3 cm li jor serê malleolus lateral, li ser sînorê paşîn ê fibula heta serê malleolus lateral, û dûv re jî heta bingeha metatarsala çaremîn. Ew dihêle ku şikestinên kalkaneal ên celeb II û III yên Sanders baş werin kêmkirin û rastkirin, û heke pêwîst be dikare were dirêj kirin da ku transfibula, talus, an stûna lateral a lingê were eşkere kirin.
Qirika lateral a LM. Movika metatarsal a MT. SPR Supra fibula retinaculum.
Akêmkirina bi alîkariya ortroskopîk
Di sala 1997an de, Rammelt pêşniyar kir ku artroskopiya subtalar dikare were bikar anîn da ku rûyê hevbeş ê paşîn ê calcaneus di bin dîtina rasterast de kêm bike. Di sala 2002an de, Rammelt yekem car kêmkirina perkutan û fiksasyona pêçayî ya bi alîkariya artroskopîk ji bo şikestinên Sanders ên celeb I û II pêk anî.
Artroskopiya subtalar bi giranî roleke çavdêrî û alîkar dilîze. Ew dikare rewşa rûyê movikan ê subtalar di bin dîtina rasterast de bişopîne, û di şopandina kêmkirin û sabîtkirina navxweyî de bibe alîkar. Diseksiyona movikan a subtalar a hêsan û rezeksiyona osteofîtan jî dikare were kirin.
Nîşane teng in: tenê ji bo Sanders celeb Ⅱ bi perçebûna sivik a rûyê movikan û şikestinên AO/OTA celeb 83-C2; di heman demê de ji bo Sanders celeb Ⅲ, Ⅳ û AO/OTA celeb 83-C3 şikestinên bi hilweşîna rûyê movikan ên wekî 83-C4 û 83-C4 dijwartir têne emeliyatkirin.
pozîsyona laş
b. Artroskopiya paşîn a çokê. c. Gihîştina şikestin û movika subtalar.
Pêçên Schantz hatin danîn.
e. Ji nû ve sazkirin û rastkirina demkî. f. Piştî ji nû ve sazkirinê.
g. Bloka hestiyê rûyê movikan bi awayekî demkî rast bike. h. Bi pêçan rast bike.
i. Skenkirina CT ya sagîtal a piştî emeliyatê. j. Perspektîfa eksîyal a piştî emeliyatê.
Herwiha, valahiya movika bintalar teng e, û kişandin an jî braket hewce ne ku valahiya movikan piştgirî bikin da ku danîna artroskopê hêsan bikin; valahiya ji bo manîpulasyona nav-movikan piçûk e, û manîpulasyona bêxem dikare bi hêsanî bibe sedema zirara rûyê kirkirgê ya iyatrojenîk; teknîkên cerrahî yên bê jêhatî meyla birîndarbûna herêmî dikin.
Panjîoplastîya balona erkutan
Di sala 2009an de, Bano yekem car teknîka berfirehkirina balonê ji bo dermankirina şikestinên kalkaneal pêşniyar kir. Ji bo şikestinên celeb II yên Sanders, piraniya wêjeyê bandorê wekî diyarker dibîne. Lê celebên din ên şikestinan dijwartir in.
Dema ku çîmentoya hestî di dema emeliyatê de bikeve nav valahiya movika subtalar, ew ê bibe sedema xirabûna rûyê movikan û sînordarkirina tevgera movikan, û berfirehbûna balonê dê ji bo kêmkirina şikestinê neyê hevseng kirin.
Danîna kanûla û têla rêber di bin flûoroskopiyê de
Wêneyên berî û piştî tijîkirina airbagê
Wêneyên X-ray û CT du sal piştî emeliyatê.
Niha, nimûneyên lêkolînê yên teknolojiya balonê bi gelemperî piçûk in, û piraniya şikestinên ku encamên baş bi dest xistine ji ber tundûtûjiya enerjiya kêm çêdibin. Ji bo şikestinên kalkaneal ên bi cihguhestina şikestinên giran hîn jî lêkolînên din hewce ne. Ev ji bo demek kurt hatiye kirin, û bandor û tevliheviyên demdirêj hîn ne diyar in.
Cneynûka navmedullar a alkaneal
Di sala 2010an de, neynûka intramedullary ya kalkaneal derket. Di sala 2012an de, M.Goldzak dermankirina şikestinên kalkaneal bi rêya neynûkên intramedullary bi awayekî kêm-destwerdanî pêk anî. Divê were tekez kirin ku bi neynûkên intramedullary kêmkirina şikestinan nayê bidestxistin.
Pîna rêbera pozîsyonê têxe, floroskopî
Ji nû ve bicihkirina movika subtalar
Çarçoveya pozîsyonê bicîh bike, mîxa navmedullary biçe, û bi du pêçên kanulkirî yên 5 mm rast bike.
Perspektîf piştî danîna neynûka intramedullary.
Di dermankirina şikestinên masûlkeya kalkaneusê yên tîpa II û III yên Sanders de, mixkirina navmedullary serkeftî derketiye holê. Her çend hin bijîşkan hewl dan ku wê li ser şikestinên Sanders IV bicîh bînin jî, emeliyata kêmkirinê dijwar bû û kêmkirina îdeal nehat bidestxistin.
Kesê Têkiliyê: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Dema weşandinê: 31ê Gulana 2023an
