Nûçe - Prosedûra Lamînoplastîya Malzarokê ya Paşîn a OPEN-DOOR

XALA KILÎD

1. Elektrîkê yekqutbîkêrê tric fasyayê dibire û dûre masûlkeya bin perîosteumê diqelişe, bala xwe bidin parastina movika sînovyal a artîkûl, di heman demê de divê lîgamenta li koka pêvajoya spinous neyê rakirin da ku yekparçeyiya benda tengezariya malzarokê were parastin;

2. Bala xwe bidinêo Zêdebûna gav bi gav a vebûna derî bi tevahî, du spatulayên piçûk dikarin werin bikar anîn da ku beşek piçûk ji plakaya stûnê û dûv re ya din vekin, û bi vî awayî dubare bikin, û hêdî hêdî wê bigihînin firehiya îdeal (kanala stûnê bi 4 mm mezin dibe), ku dikare şikestina tevahî ya aliyê qulkirî heya asta herî zêde ya gengaz asteng bike;

3. Dema vekirinêderî bi yekalî vekin, qirandina ligamentum flavum li cihê vekirinê dibe ku bibe sedema xwînrijandinê ji pleksusa venûz, di vê demê de, netirsin, hûn dikarin elektrokoagulasyona bipolar bikar bînin da ku xwînrijandinê rawestînin, an jî sifincên jelatîn bikar bînin da ku xwînrijandinê rawestînin.

DERIYÊ VEKIRÎ Emeliyata stûna pişt a malzarokê cara yekem di salên 1970-an de ji hêla zanyarên Japonî ve hate îcadkirin. Her çend gelek caran hatibe baştirkirin jî, emeliyata bingehîn hîn jî kêm-zêde eynî ye, ku nisbeten hêsantir e û dişibihe emeliyata du-derî ya paşîn bi bandorek dermankirinê ya wekhev, û ew yek ji emeliyatên klasîk ên stûna malzarokê ye ji bo cerrahên stûnê.

1. Lamînoplastîya Malzarokê ya Berfirehkirî ya Derî-Vekirî

Ev gotar ji Beşa Cerrahiya Neurolojîk a Nexweşxaneya Zanîngeha Miami li Miami, Florida ye, û di warê hilbijartina taybetî ya prosedurê de, wan ji bo piraniya nexweşan prosedurek deriyê vekirî ji C3 heta C7 hilbijart, di heman demê de perrên allograft ên vekirî li ser cihê deriyê vekirî têne sepandin û bi împlantên otolog têne temam kirin, wekî ku li jêr tê vegotin:

Nexweş di pozîsyona pozbilind de hat danîn, serê wî bi çarçoveya serî ya Mayfield hat sabît kirin, bant hat bikar anîn da ku milê nexweş were kişandin xwarê û li ser nivîna emeliyatê were sabît kirin, ji bo înfîltrasyona herêmî lîdokaîn û epinephrine 1% hatin bikar anîn û dûv re çerm li ser xeta navîn hat birîn da ku bigihîje fasyayê, û piştî birînkirina fasyayê bi kêrê elektrocerrahî yê yek-qonaxî, masûlke ji bin perîosteumê hatin rakirin, û bal hat kişandin ser parastina movikan sînovyal ên movikan, û divê lîgamenta koka sphenoidal neyê rezeksiyon kirin da ku yekparçeyiya benda tengezariyê ya movika stûyê were parastin; eşkerekirinên jorîn û jêrîn hatin çêkirin. Rêjeyên rûbirûbûna jorîn û jêrîn gihîştin beşa jêrîn a plakaya vertebral a C2 û beşa jorîn a plakaya vertebral a T1, û sêyeka jêrîn a plakaya vertebral a C2 û sêyeka jorîn a plakaya vertebral a T1 bi makîneyeke hûrkirinê hatin rakirin, û dûre şîleya ligamentum flavum bi maceyekî gezkirinê ya plakaya 2 mm hate paqijkirin da ku dura mater were eşkerekirin, û beşek ji pêvajoya spinous bi maceyekî gezkirinê hate gezkirin da ku ji bo çandina hestî amade bibe.

Piştre vekirina deriyê C3-C7 hate kirin, wekî ku di wêneyê jorîn de tê xuyang kirin, bi gelemperî aliyê bi nîşanên girantir wekî aliyê vekirina derî hate bikar anîn û aliyê siviktir wekî menteşe hate bikar anîn, cihê vekirina derî an jî qulkirina wê di herêma girêdana plakaya vertebral û bilindahiya movikan de bû, aliyê vekirina derî bi du alî ve bi korteksê hate hûrkirin û aliyê menteşeyê bi yek qatî bi korteksê hate hûrkirin, û serê hûrkirina serê kibritê ji bo vekirina derî hate bikar anîn.

Piştî hûrkirina korteksê bi du alî, divê aliyê vekirî yê derî bi fîşa ligamentum bi forcepsek gezkirina plakaya vertebral were paqijkirin heta ku kîsika dural bi zelalî were dîtin, û dûv re bi karanîna spatulayek piçûk "derî" bi qasî 8-16 mm vekin û bloka împlantê têxinê, bala xwe bidin zêdebûna gav bi gav a mezinahiya giştî ya deriyê vekirî, û her du spatulayên piçûk dikarin werin bikar anîn da ku plakaya vertebral bi mîqdarek piçûk vekin berî ku ya din vekin, û dûv re pêvajoyê dubare bikin, û dûv re derî hêdî hêdî heya firehiya îdeal vekin (kanal bi 4 mm fireh dibe), û bi vî rengî, dikare were dûrxistin ku ji şikestina tevahî ya li aliyê qulikan heya asta herî zêde were dûrxistin.

Divê li cihê ku bloka hestî lê tê danîn bêyî ku hewcedariya bi sabîtkirina derveyî hebe, hinekî zexta pêçandinê hebe, û nivîskaran di klînîkê de ku bloka hestî dikeve nav kanala piştê, bi çandina dawîn a hestî ji pêvajoya spinous a li aliyê menteşeyê tê derxistin, pir kêm tevlihevî dîtine.

2. Lamînoplastîya Berfirehkirina Malzarokê ya Derî-Vekirî

Ev gotar, ji Beşa Neştergeriya Mejî ya Navenda Pizîşkî ya Keck a Zanîngeha Başûrê Kalîforniyayê, hema hema heman sernavê belgeya berê heye, digel guherînek di rêza peyvên Îngilîzî de, û pileya bilind a hevgirtinê di rêbaz û felsefeya xebitandinê de, û yekrengiya di perwerdehiya cerrahan de li Dewletên Yekbûyî nîşan dide.

Beşên neştergeriyê hema hema bi tevahî ji C3-7 bûn da ku ji cihê piştê yê mêjiyê piştê hêsantir bikin; lîgamentên rehê sphenoidal hatin parastin da ku aramiya stûyê hêsan bikin; makîneyek frezkirinê ya serê kibritê ji bo vekirina derî hate bikar anîn da ku zirara li mêjiyê piştê kêm bike; û blokên hestî li C3, 5, û 7 hatin danîn da ku vekirina derî piştgirî bikin.

Nîşeya Wêneyê: A, Eşkerekirina lamînayê ji binê C2 heta jorê T1. b, Qulkirina xendeka alî bi osteotomiyeke tevahî li aliyekî û osteotomiyeke qismî li aliyê din. c, Bilindkirina lamînayê ji C3 heta C7 wekî yekîneyeke yekane. d, Danîna spacera hestiyê ya allograftê.

Têbînîya Wêneyê: Dîtina nav emeliyatê piştî kolandina qulan di xêzên alî yên C3, C5, û C7 (A) de û piştî danîna spacerê ribê yê allograft (B).

Lêbelê, materyalê şaneya hestiyê wê, ji bilî hestiyê alogenîk (Wêne A), şaneya hestiyê otojen a vertebral e ku ji tora asîda polîlaktîk hatiye çêkirin, wekî li jêr tê nîşandan (Wêne BC), ku li Çînê kêmtir gelemperî ye. Ji hêla firehiya vebûna derî ve, firehiya îdeal wekî 10-15 mm tê hesibandin, ku ji 8-16 mm ya li jor hinekî cûda ye.

Dema ku hûn bi yek vekirina derî ya plakaya vertebral pêk tînin, qirçandina ligamentum flavum li cihê vekirina derî dibe ku bibe sedema xwînrijandinê ji damar, di vê demê de netirsin, hûn dikarin elektrokoagulasyona bipolar bikar bînin da ku xwînrijandinê rawestînin an jî isponcê jelatîn bikar bînin da ku xwînrijandinê rawestînin.

3. Lamînoplastîya malzarokê

Ji bilî piştgiriya bloka hestî li vebûna derî, rêbazên din ên rastkirina vebûna derî di vê gotarê de têne vegotin, wekî rêbaza têla girêdanê û rêbaza rastkirina mîkroplateyan, ku ya paşîn niha di pratîka klînîkî de bêtir tê bikar anîn û rastkirinek ewle peyda dike.