Nûçexane - Pêvajoya Lamînoplastîk a Çerxa Çervika Paşî-DÊRÎ

KEYPOINT

1. Hilbijartina yekpolarkêrê tric fascia dibire û dûv re masûlkeya di bin periosteumê de dişewitîne, balê bikişîne ser parastina movika synovîal a artikulê, di heman demê de pêdivî ye ku ligamenta li koka pêvajoya spinous neyê rakirin da ku yekdestiya bandê tansiyona malzarokê biparêze;

2. Bala xwe bidin to zêdebûna gav bi gav vekirina derî bi tevahî, du spatulên piçûk dikarin werin bikar anîn da ku beşek piçûk a plakaya vertebral û dûv re ya din vekin, û bi vî rengî çend caran, û hêdî hêdî berbi firehiya îdeal vekin ( Kanala spinal bi 4 mm mezin dibe), ku dikare ji şikestina bêkêmasî ya alîyê şikilî bi qasî ku gengaz dibe dûr bikeve;

3. Dema ku vekirî yeg derî bi yekalî, qutkirina flavuma ligamentumê li cihê vebûnê dibe ku bibe sedema xwînrijîna ji pleksa damarê, di vê demê de, netirsin, hûn dikarin elektrokoagulasyona bipolar bikin da ku xwînê rawestînin, an jî spongên jelatînê bikin da ku xwînê rawestînin.

DOOR OPEN Operasyona pişta stûna malzaroka malzarokê yekem car ji hêla zanyarên Japonî ve di salên 1970-an de hate vedîtin.Her çend ew gelek caran çêtir bûye jî, operasyona bingehîn ya neştergeriyê hîn jî kêm-zêde heman e, ku bi emeliyata du-derî ya paşerojê re bi bandorek dermankerî ya bi heman rengî rehettir e û dişibihe, û ew yek ji emeliyatên klasîk ên stûyê malzarokê ye. surgeons spine.

1. OPEN-DOOR Expansile Laminoplasty Servical

Ev gotar ji Beşa Surgerya Neurolojîk a li Nexweşxaneya Zanîngeha Miami li Miami, Florida ye, û di warê bijartina taybetî ya prosedurê de, wan ji bo pir nexweşan pêvajoyek derî vekirî ji C3 heya C7 hilbijart, dema ku ribên alograftê yên ku têne pêşanîn kirin. ji cîhê deriyê vekirî re vekirî ye û bi implantên otolog ve tê tije kirin, wekî ku li jêr hatî destnîşan kirin:

Nexweş di pozîsyonê de hate danîn, serî bi çarçoweya serê Mayfield ve hate rast kirin, kaset hate bikar anîn da ku milê nexweş bikişîne û wê li ser nivîna xebitandinê rast bike, 1% lidocaine û epinephrine ji bo înfiltrasyona herêmî û paşê çerm hate bikar anîn. ji bo ku bigihîje fascia, li ser xeta navîn hate qut kirin, û masûlkeyên ji binê periosteumê hatin qutkirin piştî qutkirina fascia bi kêrê elektrosurjîk ya yek-qonaxê, û bal kişand ser parastina movikên sînovîal ên artikuler, û ligamentê Pêdivî ye ku roota sphenoidal neyê veqetandin da ku yekdestiya bandê tansiyonê ya vertebrayên malzarokê biparêze;şaneyên jor û jêr hatin çêkirin.Rêjeyên ronahiyê yên jorîn û jêrîn gihîştin beşa jêrîn a plakaya vertebral C2 û beşa jorîn a plakaya vertebral T1, û sêyemiya jêrîn a plakaya vertebral C2 û sêyeka jorîn a plakaya vertebral T1 bi tîrêjek hûrkirinê hate rakirin. û dûv re flavuma lîgamentumê ji hêla pêlekek 2-mm-mîmmetbar ve hate paqij kirin da ku dura mater eşkere bike, û beşek ji pêvajoya spinous ji hêla hêzek birîn ve hate qut kirin da ku ji bo çandina hestî amade bike.

Dûv re vekirina deriyê C3-C7 hate kirin, wekî ku di jimareya li jor de tê xuyang kirin, bi gelemperî alîyê ku nîşanên girantir lê hene wekî alîyê vekirina derî û alîyê siviktir wekî çîçek hate bikar anîn, cîhê vekirina derî an jî hêlînê tê de bû. qada hevberdanê ya plakaya vertebral û eminiya artikulê, aliyê vekirina derî di nav kortikê de bi dualî ve hat zevtkirin û aliyê hinge di nav kortikê de bi yek tebeqê hate zevtkirin, û ji bo vekirina derî serê çîçekê serê maçê hate bikar anîn.

Piştî ku kortikê bi dualî tê rijandin, pêdivî ye ku alîyê vekirî yê derî bi lîgamentum flavumê bi pêleka vertebral ve were paqij kirin, heya ku kîsika dural bi zelalî were dîtin, û dûv re spatula piçûk bikar bînin da ku "derî" vekin. bi qasî 8-16 mm û têxin nav bloka implantê, bala xwe bidin zêdebûna gav bi gav mezinahiya giştî ya deriyê vekirî, û du spatûlên piçûk dikarin werin bikar anîn da ku yek plakaya vertebral ji bo mîqdarek piçûk vekin berî vekirina ya din. , û dûv re pêvajoyê dubare bikin, û dûv re derî hêdî hêdî berbi firehiya îdeal vekin (kanal bi 4 mm fireh dibe), û bi vî rengî, meriv dikare ji şikestinek bi tevahî li kêleka hêlînan heya radeya herî zêde dûr bisekine. derîmkan.

Pêdivî ye ku li cîhê ku bloka hestî bêyî hewcedariya rastkirina derveyî tê danîn, stresek sivik hebe, û nivîskaran di klînîka ku bloka hestî di nav kanala spinal de, bi lêdana dawîn re, pir hindik tevlihevî dîtine. ji hestî ji pêvajoya spinous li aliyê hinge rakirin.

2.VEKIRÎ-DERÎ Laminoplasty Berfirehkirina Servical

Ev gotar, ji Beşa Neurosurgery li Navenda Bijîjkî ya Keck a Zanîngeha Kalîforniya Başûr, hema sernavê heman belgeya berê ye, bi guheztina rêza peyvên îngilîzî, û asteke bilind ji hevgirtinê di rêbaz û rêbaza wê de û felsefeya operasyonê, û yekrengiya perwerdehiya bijîjkan li Dewletên Yekbûyî nîşan dide.

Parçeyên neştergerî hema hema bi taybetî C3-7 bûn da ku jicîhûwarkirina paşiya stûna spî hêsantir bike;lîgamentên root yên sphenoidal hatin parastin da ku aramiya malzarokê hêsantir bike;ji bo vekirina derî ji bo kêmkirina zirara mêjûya piştê ji bo kêmkirina zerarê;û blokên hestî li C3, 5, û 7 hatin danîn da ku vekirina derî piştgirî bikin.

Nîşe Nîşe: A, Nîşandana lamina ji binê C2 heya jora T1.b, Sondakirina hêlîna paşîn bi osteotomiyek bêkêmasî li aliyekî û bi osteotomiya qismî li aliyekî din.c, Bilindbûna lamînê ji C3 ber C7 wekî yekîneyek yekane.d, Bicîhkirina cîhê hestiyê allograft.

Nîşe Nîşe: Dîtina hundurê emeliyatê piştî kolandina kunên di hêlînên paşîn ên C3, C5, û C7 (A) û piştî danîna cihêkarek ribê alograftê (B).

Lêbelê, maddeya wê ya felqkirina hestiyê, ji bilî hestiyê alojenîk (Hêjî. A), girêkek hestî ya otojen a vertebral e ku ji tevna asîdê ya polîlaktîk hatî çêkirin, wekî ku li jêr tê xuyang kirin ( BC Fig.), ku li Chinaînê kêmtir e.Di warê firehiya vekirina derî de, firehiya îdeal 10-15 mm tê hesibandin, ku ji 8-16 mm li jor hinekî cûda ye.

Dema ku vekirina yek derî ya plakaya vertebral pêk tînin, qutkirina flavumê ligamentumê li cîhê vekirina derî dibe ku bibe sedema xwînê ji damarê, di vê demê de netirsin, hûn dikarin elektrokoagûlasyona dupolar bicîh bikin da ku xwînê rawestînin an jî felqê gelatin. ji bo rawestandina xwînê.

3.Laminoplasty ya malzarokê

Digel piştgirîkirina bloka hestî ya li vekirina derî, rêbazên din ên rastkirina vekirina derî di vê gotarê de têne diyar kirin, wekî rêbaza girê-wire û rêbaza rastkirina mîkroplateyan, ya paşîn a ku niha bi gelemperî di pratîka klînîkî de tê bikar anîn. û rastkirinek ewledar peyda dike.