Şikestinên suprakondîlar ên humerusê yek ji şikestinên herî gelemper ên zarokan e û li cihê ku şafta humerus û masûlkeyê digihêjin hev de çêdibin.kondîla humeral.
Nîşaneyên Klînîkî
Şikestinên suprakondîlar ên humerusê bi piranî li zarokan çêdibin, û piştî birîndarbûnê êş, werimandin, hesasiyet û bêfonksiyoniya herêmî dibe ku çêbibin. Şikestinên necihgirtî nîşanên eşkere nînin, û derdana milê dibe ku tenê nîşana klînîkî be. Kapsula movikan a li binê masûlkeya milê herî rûberî ye, li wir kapsula movikan a nerm, ku wekî xala nerm jî tê zanîn, dikare di dema derdana movikan de were destgirtin. Xala nermbûnê bi gelemperî li pêşiya xeta ku navenda serê radyal bi serê olecranonê ve girêdide ye.
Di rewşa şikestina suprakondîlar a tîpa III de, du deformasyonên goşeyî yên çokê hene, ku didin wê xuyangek bi şiklê S. Bi gelemperî li pêşiya milê jorîn ê dûr ê bin çerm şînbûnek di bin çerm de heye, û heke şikestin bi tevahî ji cihê xwe were derxistin, dawiya distal a şikestinê dikeve nav masûlkeya brakîalîsê, û xwînrijandina bin çerm ciddîtir e. Di encamê de, nîşanek qurmiçînê li pêşiya çokê xuya dibe, ku bi gelemperî nîşan dide ku ber bi hestî ve li nêzî şikestinê ye ku dikeve nav dermisê. Ger bi birîndarbûna demarê radyal re be, dirêjkirina piştê ya tiliyê dibe ku sînordar be; birîndarbûna demarê median dibe ku bibe sedema ku tiliya mezin û tiliya nîşanê nikaribin bi awayekî çalak bitewînin; birîndarbûna demarê ulnar dikare bibe sedema dabeşkirina sînordar a tiliyan û tevliheviyê.
Teşhîs
(1) Bingeha Teşhîsê
① Dîroka trawmayê hebe; ② Nîşan û nîşaneyên klînîkî: êş, werimandin, hesasiyet û bêfonksiyoniya herêmî; ③ Wêneya X xeta şikestina supracondylar û perçeyên şikestina cihguhastî yên humerusê nîşan dide.
(2) Teşhîsa Cûda
Divê bal were kişandin ser naskirinajihevçûna milê, lê destnîşankirina şikestinên suprakondîlar ên dirêjkirî ji cihêbûna çokê dijwar e. Di şikestinên suprakondîlar ên humerusê de, epîkondîla humerusê têkiliyek anatomîkî ya normal bi olecranonê re diparêze. Lêbelê, di cihêbûna çokê de, ji ber ku olecranon li pişt epîkondîla humerusê ye, ew bêtir diyar e. Li gorî şikestinên suprakondîlar, pêşdestiya pêşiyê di cihêbûna çokê de dûrtir e. Hebûn an nebûna frikatîfên hestî jî di destnîşankirina şikestinên suprakondîlar ên humerusê ji cihêbûna movika çokê de rolek dilîze, û carinan zehmet e ku meriv frikatîfên hestî derxe holê. Ji ber werim û êşa giran, manîpulasyonên ku frikatîfên hestî çêdikin pir caran dibin sedema girîna zarok. Ji ber xetera zirara neurovaskuler. Ji ber vê yekê, divê manîpulasyonên ku frikatîfên hestî çêdikin ji holê werin rakirin. Muayeneya tîrêjên X dikare bibe alîkar ku were destnîşankirin.
Awa
Dabeşkirina standard a şikestinên suprakondîlar ên humerusê ew e ku wan li dû hev dabeş bike: dirêjkirin û flexion. Cureyê flexionê kêm e, û wêneyên X yên alî nîşan didin ku dawiya distal a şikestinê li pêşiya şafta humerusê ye. Cureyê rasterast gelemper e, û Gartland wê li dû hev dabeş dike: cureyê I heta III (Tabloya 1).
| Awa | Nîşaneyên Klînîkî |
| Cureyê A | Şikestinên bê cihguherîn, berevajîkirin an valgus |
| Tîpa B | Cihguherîna sivik, lûtbûna kortîkal a navîn, xeta sînorê humerusê ya pêşiyê ku di serê humerusê re derbas dibe |
| Cureyê ⅡA | Hîperekzistasyon, yekparçeyiya korteksa paşîn, serê humerus li pişt xeta sînorê humerusê ya pêş, bê zivirandin |
| Cureyê ⅡB | Cihguherîna dirêjahî an zivirî bi têkiliyek qismî li her du dawiya şikestinê |
| Cureyê ⅢA | Cihguherîna paşîn a tevahî bêyî têkiliya kortîkal, bi piranî distal ji cihguherîna paşîn a navîn. |
| Cureyê ⅢB | Cihguherîna eşkere, tevnên nerm di dawiya şikestinê de hatine bicihkirin, hevgirtinek girîng an jî cihguherîna zivirî ya dawiya şikestinê |
Tabloya 1 Dabeşkirina Gartland a şikestinên humerus ên supracondylar
Dermankirin
Berî dermankirina herî baş, divê movika milê bi awayekî demkî di pozîsyoneke 20° heta 30° de were sabît kirin, ku ev ne tenê ji bo nexweş rehet e, lê di heman demê de tansiyona avahiyên neurovaskuler jî kêm dike.
(1) Şikestinên suprakondîlar ên humerusê yên Tîpa I: ji bo fiksasyona derveyî tenê pêdivî bi gêçê an jî gipsê heye, bi gelemperî dema ku çokê 90° tê çemandin û pêşdest di pozîsyonek bêalî de tê zivirandin, ji bo fiksasyona derveyî ji bo 3 heta 4 hefteyan gipsa milê dirêj tê bikar anîn.
(2) Şikestinên suprakondîlar ên humerusê yên Tîpa II: Kêmkirina destî û rastkirina hîperdirêjkirin û angulasyona çokê di dermankirina vê celebê şikestinan de mijarên sereke ne. °) Sabîtkirin piştî kêmkirinê pozîsyonê diparêze, lê xetera birîndarbûna neurovaskuler a lingê bandorbûyî û xetera sendroma kompartmana fascial a akût zêde dike. Ji ber vê yekê, perkutanSazkirina têla Kirschnerçêtirîn piştî kêmkirina girtî ya şikestinê ye (Wêne 1), û dûv re jî rastkirina derveyî bi gipsê di pozîsyonek ewle de (tewandina milê 60°).
Wêne 1 Wêneya fiksasyona têla Kirschner a perkutan
(3) Şikestinên humerusên suprakondîlar ên Tîpa III: Hemû şikestinên humerusên suprakondîlar ên Tîpa III bi rêya fîkskirina bi têla Kirschner a perkutan têne kêmkirin, ku niha dermankirina standard ji bo şikestinên suprakondîlar ên Tîpa III ye. Kêmkirina girtî û fîkskirina bi têla Kirschner a perkutan bi gelemperî mimkun e, lê kêmkirina vekirî hewce ye ger bicihkirina tevna nerm bi awayekî anatomîkî neyê kêmkirin an jî ger zirara damara brakîyal hebe (Wêne 2).
Wêne 5-3 Fîlmên tîrêjên X yên berî û piştî emeliyatê yên şikestinên humerusê supracondylar
Ji bo kêmkirina şikestinên suprakondîlar ên humerusê çar rêbazên cerrahî hene: (1) rêbaza milê lateral (tevî rêbaza anterolateral); (2) rêbaza milê medial; (3) rêbaza milê medial û lateral a hevbeş; û (4) rêbaza milê paşîn.
Hem rêbaza milê lateral û hem jî rêbaza medial xwedî avantajên kêmtir zirara tevnê û avahiya anatomîkî ya sade ne. Birîna medial ji birîna lateral ewletir e û dikare zirara demarê ulnar asteng bike. Dezavantaja wê ev e ku tu yek ji wan nikare rasterast şikestina aliyê dijber ê birînê bibîne, û tenê dikare bi destan were kêmkirin û rastkirin, ku ji bo operator teknîkek cerrahî ya bilindtir hewce dike. Rêbaza milê paşîn ji ber hilweşandina yekparçeyiya masûlkeya triceps û zirara mezintir nakokî çêkiriye. Rêbaza hevbeş a milên medial û lateral dikare dezavantaja nebûna rasterast dîtina rûyê hestiyê dijber ê birînê telafî bike. Ew xwedî avantajên birînên milê medial û lateral e, ku ji bo kêmkirina şikestinê û rastkirinê guncan e, û dikare dirêjahiya birîna lateral kêm bike. Ew ji bo sivikkirin û aramkirina werimîna tevnê sûdmend e; lê dezavantaja wê ev e ku ew birîna cerrahî zêde dike; Her weha ji rêbaza paşîn bilindtir e.
Astengî
Komplîkasyonên şikestinên humerusê yên supracondylar ev in: (1) birîndarbûna neurovaskuler; (2) sendroma septal a akût; (3) hişkbûna milê; (4) miyozîta osîfîkans; (5) nekroza avaskuler; (6) deformîteya cubitus varus; (7) deformîteya cubitus valgus.
Bihevrekirin
Şikestinên suprakondîlar ên humerusê di nav şikestinên herî gelemperî yên zarokan de ne. Di salên dawî de, kêmkirina nebaş a şikestinên suprakondîlar ên humerusê bala mirovan kişandiye. Berê, dihate hesibandin ku cubitus varus an cubitus valgus ji ber rawestandina mezinbûna plakaya epiphyseal a humerusê ya distal çêdibe, ne ji ber kêmkirina nebaş. Piraniya delîlên bihêz niha piştgirî dikin ku kêmkirina nebaş a şikestinan faktorek girîng e di deformasyona cubitus varus de. Ji ber vê yekê, kêmkirina şikestinên suprakondîlar ên humerusê, rastkirina offset-a ulnar, zivirîna horizontî û vegerandina bilindahiya humerusê ya distal mifteyên sereke ne.
Gelek rêbazên dermankirinê ji bo şikestinên supracondylar ên humerus hene, wekî kêmkirina destî + rastkirina derveyîbi gêçê avêtinê, kişandina olecranonê, fiksasyona derveyî bi splîntê, kêmkirina vekirî û fiksasyona navxweyî, û kêmkirina girtî û fiksasyona navxweyî. Berê, kêmkirina manipulatîf û fiksasyona derveyî ya gêçê dermankirinên sereke bûn, ku ji wan cubitus varus li Çînê digihîşt %50. Niha, ji bo şikestinên supracondylar ên celeb II û celeb III, fiksasyona derziyê ya perkutan piştî kêmkirina şikestinê bûye rêbazek bi gelemperî pejirandî. Ew xwedî avantajên nexerakirina dabînkirina xwînê û başbûna bilez a hestî ye.
Herwiha li ser rêbaz û hejmara çêtirîn a rastkirina têla Kirschner piştî kêmkirina girtî ya şikestinan nêrînên cuda hene. Ezmûna edîtor ew e ku têlên Kirschner divê di dema rastkirinê de bi hev re werin perçekirin. Her ku balafira şikestinê ji hev dûrtir be, ew qas stabîltir e. Divê têlên Kirschner li balafira şikestinê neqelibin, wekî din zivirandin nayê kontrol kirin û rastkirin dê nestabîl be. Dema ku rastkirina têla Kirschner a navîn tê bikar anîn, divê baldar be ku zirar negihîje demarê ulnar. Derziyê di pozîsyona çemkirî ya milê de nexin, milê xwe hinekî rast bikin da ku demarê ulnar paşve biçe, bi tiliya xwe li demarê ulnar bidin û paşve bixin û bi ewlehî têla K-yê têxin. Sepandina rastkirina navxweyî ya têla Kirschner a xaçkirî di başbûna fonksiyonel a piştî emeliyatê, rêjeya başbûna şikestinê, û rêjeya başbûna şikestinê ya hêja de xwedî avantajên potansiyel e, ku ji bo başbûna zû ya piştî emeliyatê sûdmend e.
Dema weşandinê: Mijdar-02-2022
