Şikestinên suprakondîlar ên humerusê yek ji wan şikestinên herî berbelav di zarokan de ne û li hevberdana şafta humeral û lingê çêdibin.humeral condyle.
Nîşaneyên Klînîkî
Şikandinên suprakondîlar ên humerusê bi piranî zarok in, û êşa herêmî, werimandin, nermbûn û bêserûberî dibe ku piştî birîndarbûnê çêbibin.Di şikestinên bêcîh de nîşanên diyar tune ne, û derketina enîşkê dibe ku tenê nîşana klînîkî be.Kapsula hevbeş a li binê masûlka milê herî rûpî ye, li ku derê kapsula movika nerm, ku wekî xala nerm jî tê zanîn, dikare di dema derzîna movikan de were palpandin.Xala nermbûnê bi gelemperî li pêş rêza ku navenda serê radial bi serê olecranonê ve girêdide ye.
Di bûyera şikestinek suprakondîlar a tîpa III de, du deformasyonên angûlkirî yên çengê hene, ku jê re xuyangek S-yê dide.Bi gelemperî li ber destê jorîn ê distal de birînên binerdê çêdibin, û heke şikestin bi tevahî ji cîhê xwe derkeve, dawiya şkestinê di nav masûlkeyên brachialis de derbas dibe, û xwînrijandina binê çerm girantir dibe.Wekî encamek, nîşanek pucker li ber milê xuya dibe, bi gelemperî derziyek hestî ya nêzîkê şikestê ku di dermisê de derbas dibe destnîşan dike.Heke ew bi birîna nerva radîal re were, dirêjkirina dorsalê ya tilikê dibe ku sînordar be;Birîna nerva navîn dibe ku bibe sedem ku tiliya tiliya tiliya tiliyê û tiliya nîşanê nikaribin bi awayekî aktîf bizivirin;Birîna nerva ulnar dibe ku bibe sedema dabeşkirina tixûbdar a tiliyan û navberê.
Teşhîs
(1) Bingeha Teşhîs
① Dîroka trawmayê heye;②Nîşan û nîşanên klînîkî: êşa herêmî, werimandin, nermbûn û bêfonksiyonê;③ X-ray xeta şikestina supracondylar û perçeyên şikestî yên jicîhûwarkirî yên humerus nîşan dide.
(2) Teşhîsa Cûdahî
Divê bal bête naskirin ji bojihevketina enîşkê, lê naskirina şikestinên suprakondîlar ên dirêjkirî yên ji veqetandina milê dijwar e.Di şikestina supracondylar ya humerus de, epicondyle ya humerus têkiliyek anatomîkî ya normal bi olecranon re diparêze.Lêbelê, di veqetandina milê de, ji ber ku olecranon li pişt epicondyle ya humerusê ye, ew bêtir diyar e.Li gorî şikestinên supracondylar, girîngiya pêşiyê di veqetandina milan de dûrtir e.Hebûn an nebûna fîkikên hestî di naskirina şikestinên suprakondîlar ên humerusê de ji jihevketina movika çengê jî rolek dilîze, û carinan zehmet e ku meriv şikestinên hestî derxe.Ji ber werimandin û êşa giran, manîpulasyonên ku fêkiyên hestî çêdikin bi gelemperî dibin sedem ku zarok bigirî.Ji ber rîska zirara neurovascular.Ji ber vê yekê, divê ji manîpulasyonên ku şikestinên hestî çêdikin werin dûr kirin.Muayeneya X-ray dikare alîkariya naskirinê bike.
Awa
Dabeşkirina standard a şikestinên humeral ên supracondylar ev e ku wan li dirêjkirin û felqbûnê dabeş bikin.Tîpa flexionê kêm e, û tîrêjê X-ya paşîn nîşan dide ku dawiya dûr a şkestinê li ber şaxê humeralê ye.Tîpa rasterast gelemperî ye, û Gartland wê li celebê I heta III dabeş dike (Table 1).
| Awa | Nîşaneyên Klînîkî |
| ⅠCûreyek | Parzûnên bêyî jicîhûwarkirin, veguheztin an valgus |
| Tîpa ⅠB | Jicîhûwarkirina sivik, lûleya kortîkal a navîn, xeta sînorê humeral a pêşiyê di serê humeral de |
| ⅡCûreyek | Hîperextension, yekparebûna kortîkal a paşîn, serê humeral li pişt xeta sînorê humeral ya pêş, bê zivirandin |
| Tîpa ⅡB | Veguheztina dirêjî an zivirî bi pêwendiya qismî li her du dawiya şkestinê |
| ⅢCûreyek | Jicîhûwarkirina tam a paşîn bêyî têkiliyek kortikal, bi piranî jicîhkirina paşiya navîn ji dûr ve |
| Tîpa ⅢB | Jicîhûwarkirina eşkere, tevna nerm a ku di dawiya şkestinê de bi cih bûye, lihevhatina girîng an jicîhûwarkirina zivirî ya dawiya şikestê |
Tablo 1 Dabeşkirina Gartlandê ya şikestinên humerusê yên supracondylar
Dermankirin
Berî dermankirina çêtirîn, pêdivî ye ku movika çengê bi demkî di pozîsyonek 20 ° ber 30 ° felqbûnê de were sax kirin, ku ne tenê ji bo nexweş rehet e, lê di heman demê de tansiyona strukturên neurovaskuler jî kêm dike.
(1) Şikandinên suprakondîlar ên humeral ên Tîpa I: ji bo rastkirina derve tenê çîpek an çîçek pêdivî ye, bi gelemperî gava ku mil 90° diqelişe û dest di rewşek bêalî de tê zivirandin, ji bo rastkirina derveyî ji bo 3 çîçek destê dirêj tê bikar anîn. heta 4 hefteyan.
(2) Şikandinên suprakondîlar ên humeral ên Tîpa II: Kêmkirin û sererastkirina bi destan a hîperextension û angûlasyona milê di dermankirina vî rengî şikestinan de pirsgirêkên sereke ne.°) Fiksasyon pozîsyonê piştî kêmkirinê diparêze, lê xetera birîna neurovaskuler a lingê bandorkirî û xetera sendroma dabeşkirina fascial a akût zêde dike.Ji ber vê yekê, perkutanKirschner wire fixationbaştirîn e piştî kêmkirina şikestinê ya girtî (Hêjî. 1), û dûv re jî rastkirina derve bi çîpek di pozîsyonek ewledar de (teqandina enîşkê 60°).
Figure 1 Wêne ya rastkirina têl Kirschner perkutane
(3) Şikandinên humerusê yên suprakondîlar ên Tîpa III: Hemî şikestinên humerusê yên suprakondîlar ên tîpa III bi rastkirina têlên perkutane ya Kirschner, ku nuha dermankirina standard ji bo şikestinên suprakondîlar ên celeb III ye, têne kêm kirin.Kêmkirina girtî û rastkirina têlên Kirschner a perkutane bi gelemperî gengaz in, lê kêmkirina vekirî pêdivî ye ku ger vegirtina tevna nerm ji hêla anatomîkî ve neyê kêm kirin an heke birînek damarên brakîal hebe (Wêne 2).
Figure 5-3 Fîlmên rontgenê yên berî emeliyatê û piştî emeliyatê yên şikestinên humerusê yên supracondylar
Ji bo kêmkirina vekirî ya şikestinên suprakondîlar ên humerus çar nêzîkatiyên neştergerî hene: (1) nêzîkbûna milê milê (tevî nêzîkatiya anterolateral);(2) Nêzîkatiya elbow navîn;(3) Nêzîkatiya milê milî û paşîn a hevbeş;û (4) nêzîkbûna milê paşîn.
Hem nêzîkatiya milê milê hem jî nêzîkatiya navîn xwedan avantajên tevnek kêm zirardar û avahiya anatomîkî ya hêsan e.Birîna navîn ji birîna lateral ewletir e û dikare pêşî li zirara nerva ulnar bigire.Kêmasî ev e ku yek ji wan jî nikane rasterast şikestina aliyê berevajî yê lêdanê bibîne, û tenê dikare bi hesta destan were kêmkirin û sererast kirin, ku ji operatorê re teknîkek cerahîya bilindtir hewce dike.Nêzîkatiya milê paşîn ji ber hilweşandina yekdestiya masûlkeya triceps û zirara mezintir nakokî bûye.Nêzîkatiya hevgirtî ya milên navdengî û yên paşîn dikare kêmasiya ku nekare rasterast rûbera hestiyê berevajî ya lêdanê bibîne pêk bîne.Ew xwedan avantajên birînên milê navgîn û paşîn e, ku ji bo kêmkirina şikestin û rastkirinê re alîkar e, û dikare dirêjahiya birîna paşîn kêm bike.Ji bo sivikkirin û daxistina werimîna tevnvîsê sûdmend e;lê kêmasiya wê ew e ku birîna emeliyatê zêde dike;Ji nêzîkatiya paşîn jî bilindtir e.
Astengî
Tevliheviyên şikestinên humeral ên supracondylar ev in: (1) birîna neurovaskuler;(2) sendroma septal a akût;(3) hişkbûna milê;(4) myositis ossificans;(5) nekroza avaskuler;(6) deformasyona cubitus varus;(7) deformasyona cubitus valgus.
Bihevrekirin
Di zarokan de şikestinên supracondylar ên humerus di nav şikestinên herî gelemperî de ne.Di van salên dawî de, kêmkirina nebaş a şikestinên suprakondylar ên humerus bala mirovan kişandiye.Di paşerojê de, cubitus varus an cubitus valgus wekî sedema girtina mezinbûna plakaya epiphyseal humeral dûr, ji kêmkirina nebaş ve hatî hesibandin.Piraniya delîlên bihêz naha piştgirî dikin ku kêmkirina şkestinê ya belengaz di deformasyona cubitus varus de faktorek girîng e.Ji ber vê yekê, kêmkirina şikestinên humerusê yên suprakondîlar, sererastkirina veqetandina ulnar, zivirandina horizontî û sererastkirina bilindahiya humerusê ya dûrî mift in.
Gelek rêbazên dermankirinê ji bo şikestinên supracondylar ên humerus hene, wek kêmkirina destan + rastkirina dervebi avêtina plastîk, kişandina olecranon, rastkirina derveyî bi şikilê, kêmkirina vekirî û rastkirina hundurîn, û kêmkirina girtî û rastkirina hundurîn.Di paşerojê de, kêmkirina manîpulatîf û rastkirina derve ya plastîk dermankirinên sereke bûn, ku ji wan cubitus varus bi qasî 50% li Chinaînê hate ragihandin.Heya nuha, ji bo şikestinên suprakondîlar ên celeb II û celeb III, rastkirina derziyê ya perkutane piştî kêmkirina şikestinê bûye rêbazek gelemperî.Feydeyên wê hene ku nehêle dabînkirina xwînê û başbûna zû ya hestî.
Di heman demê de li ser rêgez û jimara herî baş a rastkirina têlên Kirschner piştî kêmkirina girtî ya şikestinan nêrînên cihêreng hene.Tecrûbeya edîtor ev e ku divê têlên Kirschner di dema rastkirinê de bi hevûdu veqetin.Balafira şikestinê çiqas ji hev dûr be, ew qas aramtir e.Pêdivî ye ku têlên Kirschner di balafira şikestê de derbas nebin, wekî din zivirandin dê neyê kontrol kirin û rastkirin dê bêhêz be.Dema ku fîkskirina têl a Kirschner ya navîn bikar tînin divê baldar be ku zirarê nede demara ulnar.Derziyê di pozîsyona zirav a milê xwe de nehêlin, milê milê xwe hinekî rast bikin da ku demara ulnar bi paş ve bizivire, bi tiliya tilikê dest bidin demara ulnar û wê paşde bixin û bi ewlehî têl K-yê bixin.Serlêdana pêvekirina hundurê têla Kirschner-ê ya xaçkirî di başkirina fonksiyonê ya piştî emeliyatê de, rêjeya başbûna şikestinê, û rêjeya başkirina şikestinê, ku ji başbûna zû ya piştî emeliyatê re sûdmend e, xwedî avantajên potansiyel e.
Dema şandinê: Nov-02-2022
