Şikestinên femurê yên proksîmal birînên klînîkî yên ku bi gelemperî ji trawmaya enerjiya bilind çêdibin, têne dîtin. Ji ber taybetmendiyên anatomîk ên femurê proksîmal, xeta şikestinê pir caran nêzîkî rûyê movikan e û dibe ku dirêj bibe nav movikan, ku ew ji bo rastkirina neynûka navmedullar kêmtir guncan dike. Di encamê de, beşek girîng a rewşan hîn jî bi rastkirina bi karanîna pergala plakaya û pêçan ve girêdayî ye. Lêbelê, taybetmendiyên biyomekanîkî yên plakayên bi awayekî eksentrîk sabît xetereyek mezintir a tevliheviyan çêdikin wekî têkçûna rastkirina plakaya lateral, şikestina rastkirina navxweyî, û kişandina pêçan. Bikaranîna alîkariya plakaya navîn ji bo rastkirinê, her çend bi bandor be jî, bi dezavantajên zêdebûna trawmayê, dirêjkirina dema emeliyatê, zêdebûna xetera enfeksiyona piştî emeliyatê, û bargiraniya darayî ya zêde ji bo nexweşan re tê.
Bi van nirxandinan, ji bo ku hevsengiyek maqûl di navbera kêmasiyên biyomekanîkî yên plakayên yekane yên alî û trawmaya emeliyatê ya bi karanîna plakayên ducar ên medyayî û alî ve girêdayî de were bidestxistin, zanyarên biyanî teknîkek pejirandine ku tê de fiksasyona plakaya alî bi fiksasyona pêçên perkutan ên zêde li aliyê medyayî heye. Vê rêbazê encamên klînîkî yên erênî nîşan daye.
Piştî anesteziyê, nexweş di pozîsyona razanê de tê danîn.
Gava 1: Kêmkirina şikestinê. Derziyeke Kocher a 2.0 mm têxin nav lûleya tibiyal, bi kişandinê dirêjahiya lingê ji nû ve saz bikin, û ji bo rastkirina cihguherîna balafira sagîtal pêçek çokê bikar bînin.
Gava 2: Danîna plakaya pola ya alî. Piştî kêmkirina bingehîn bi kişandinê, rasterast nêzîkî femura alî ya dûr bibin, plakaya kilîtkirinê ya bi dirêjahiya guncaw hilbijêrin da ku kêmkirina şikestê biparêzin, û du pêç li dawiya proksîmal û dûr a şikestinê têxin da ku kêmkirina şikestinê biparêzin. Di vê nuqteyê de, girîng e ku were zanîn ku divê her du pêçên dûr bi qasî ku pêkan nêzîkî pêşiyê werin danîn da ku bandorê li danîna pêçên navîn nekin.
Gava 3: Danîna pêçên stûna navîn. Piştî ku şikestinê bi plakaya pola ya alî ve stabîl kir, qulpek rêberiya pêç a 2.8 mm bikar bînin da ku ji kondîla navîn derbas bibin, serê derziyê di pozîsyona navîn an paşîn a bloka femoral a dûr de, bi awayekî diagonal ber bi derve û ber bi jor ve, derbasî hestiyê kortîkal ê dijber bibe. Piştî kêmkirina fluoroskopiya têrker, qulpek 5.0 mm bikar bînin da ku qulikek çêbikin û pêçek hestiyê kanalî ya 7.3 mm têxinê.
Diyagrama ku pêvajoya kêmkirina şikestin û rastkirina şikestinê nîşan dide. Jineke 74 salî bi şikestineke di navbera movikan de ya femora dûr (AO 33C1). (A, B) Radyografên lateral ên berî emeliyatê ku cihguherîna girîng a şikestina femora dûr nîşan didin; (C) Piştî kêmkirina şikestinê, plakaya lateral a derveyî bi pêçan tê danîn ku hem dawiya proksîmal û hem jî dawiya dûr ewle dikin; (D) Wêneya floroskopiyê pozîsyona têrker a têla rêberiya navîn nîşan dide; (E, F) Radyografên lateral û anteroposterior ên piştî emeliyatê piştî danîna pêça stûna navîn.
Di dema pêvajoya kêmkirina şekir de, girîng e ku meriv xalên jêrîn bifikire:
(1) Têlek rêber bi pêçekê bikar bînin. Danîna pêçên stûna navîn nisbeten berfireh e, û karanîna têlek rêber bê pêçek dibe ku di dema qulkirina kondîla navîn de bibe sedema goşeyek bilind, ku wê meyla şemitandinê bike.
(2) Eger pêçên di plakaya alî de bi bandor korteksa alî digirin lê nikarin rastkirina korteksa dualî ya bi bandor bi dest bixin, rêça pêçê ber bi pêş ve rast bikin, da ku pêç derbasî aliyê pêş ê plakaya alî bibin da ku rastkirina korteksa dualî ya têrker bi dest bixin.
(3) Ji bo nexweşên bi osteoporozê, danîna şûşeyekê bi pêça stûna navîn re dikare rê li ber birîna pêçê nav hestiyê bigire.
(4) Pêçên li dawiya dûr a plakayê dikarin rê li ber danîna pêçên stûna navîn bigirin. Ger di dema danîna pêçên stûna navîn de astengiya pêçan çêbibe, vekişîn an ji nû ve bicihkirina pêçên dûr ên plakaya kêlekê bifikirin, û pêşîniyê bidin danîna pêçên stûna navîn.
Doza 2. Nexweşeke jin, 76 salî, bi şikestineke derveyî-artîkulî ya femorê ya distal. (A, B) Tîrêjên X yên berî emeliyatê cihguherîna girîng, deformîteya goşeyî, û cihguherîna asta koronal a şikestinê nîşan didin; (C, D) Tîrêjên X yên piştî emeliyatê di dîtinên lateral û anteroposterior de ku rastkirina bi plakaya lateral a derveyî bi pêçên stûna navîn re nîşan didin; (E, F) Tîrêjên X yên şopandinê di 7 mehan piştî emeliyatê de başbûna şikestinê ya pir baş nîşan didin bêyî nîşanên têkçûna rastkirina navxweyî.
Doza 3. Nexweşek jin, 70 salî, bi şikestineke perîprotezî li dora împlanta femoral. (A, B) Wêneyên X yên berî emeliyatê şikestineke perîprotezî li dora împlanta femoral piştî artroplastîya tevahî ya çokê, bi şikestineke derveyî-artîkal û fiksasyona protezê ya stabîl nîşan didin; (C, D) Wêneyên X yên piştî emeliyatê ku fiksasyona bi plakaya lateral a derveyî bi pêçên stûna navîn re bi rêya nêzîkatiyek derveyî-artîkal nîşan didin; (E, F) Wêneyên X yên şopandinê di 6 mehan piştî emeliyatê de başbûna şikestinê ya pir baş nîşan didin, bi fiksasyona navxweyî di cîh de.
Dema weşandinê: 10ê rêbendana 2024an
