pankart

Teknîkên ji bo Birêvebirina Kêmasiyên Hestî di Arthroplastiya Knee Revision de

I.Teknîka dagirtina çîmentoyê ya hestî

Rêbaza dagirtina çîmentoyê ya hestî ji bo nexweşên bi kêmasiyên hestî yên AORI yên piçûktir û çalakiyên kêmtir çalak re maqûl e.

Teknolojiya çîmentoyê ya hêsan ji hêla teknîkî ve pêdivî bi paqijkirina bêkêmasî ya hestî heye, û çîmentoya hestî di qonaxa hevîrê de kêmasiya hestî tije dike, da ku ew bi qasî ku gengaz dibe di nav valahiya di quncikên kêmasiyê de were dagirtin, bi vî rengî lihevhatinek hişk bi dest dikeve. bi navbeynkariya hestiyê mêvandar.

Rêbaza taybetî yaByekCement +STeknolojiya ekîbê ew e ku kêmasiya hestî bi baldarî paqij bike, dûv re kulmê li ser hestiyê mêvandar rast bike, û hay jê hebin ku piştî osteotomiyê nehêle kulika pêçek ji rûyê hestiyê platforma hevbeş derbas bibe; dûv re çîmentoya hestî tevlihev bikin, di qonaxa hevîrê de kêmasiya hestî tije bikin, û pêlê pêça. Ritter MA et al. vê rêbazê ji bo nûavakirina kêmasiya hestiyê tibial plato bikar anî, û stûrahiya kêmasiyê gihîşt 9 mm, û 3 sal piştî emeliyatê qet sist nebû. Teknolojiya dagirtina çîmentoyê ya hestî kêmtir hestî radike, û dûv re guhertoya protezê ya kevneşopî bikar tîne, bi vî rengî lêçûnên dermankirinê ji ber karanîna protezên revîzyonê kêm dike, ku xwedan nirxek pratîkî ye.

Rêbaza taybetî ya teknolojiya çîmentoyê + çîmentoyê ev e ku meriv kêmasiya hestî bi tevahî paqij bike, pêlê li ser hestiyê mêvandar rast bike, û balê bikişîne ku kapika pêçê piştî osteotomiyê ji rûyê hestiyê platforma hevbeş derbas nebe; dûv re çîmentoya hestî tevlihev bikin, di qonaxa hevîrê de kêmasiya hestî tije bikin, û pêlê pêça. Ritter MA et al. vê rêbazê ji bo ji nû ve avakirina kêmasiya hestiyê tibial deştê bikar anî, û stûrahiya kêmasiyê gihîşt 9 mm, û 3 sal piştî emeliyatê qet sist nebû. Teknolojiya dagirtina çîmentoyê ya hestî kêmtir hestî radike, û dûv re guhertoya protezê ya kevneşopî bikar tîne, bi vî rengî lêçûna dermankirinê ji ber karanîna proteza revîzyonê kêm dike, ku xwedan hin nirxek pratîkî ye (WêneI-1).

1

JimarI-1Dagirtina çîmentoyê ya hestî û bihêzkirina çîmentoyê

II.Teknîkên neqandina hestî

Di emeliyata guhertoya çokê de, kelijandina hestiyê pêçandî dikare were bikar anîn da ku kêmasiyên hestiyê tevde an ne-tevgerî tamîr bikin. Ew bi gelemperî ji bo ji nû ve avakirina kêmasiyên hestî yên AROI yên celeb I û III maqûl e. Di emeliyata revîzyonê de, ji ber ku berbelav û dereceya kêmasiyên hestî bi gelemperî giran in, mîqdara hestiyê otolog ku tê wergirtin piçûk e û bi piranî hestiyê sklerotîkî ye dema ku di dema emeliyatê de protez û çîmentoya hestî têne rakirin da ku girseya hestî were parastin. Ji ber vê yekê, hestiyê alojenîkî yê granular bi gelemperî ji bo veguheztina hestî ya pêçandî di dema neştergeriya revîzyonê de tê bikar anîn.

Awantajên girêkdana hestiyê kompresyon ev in: girtina girseya hestiyê ya hestiyê mêvandar; tamîrkirina kêmasiyên hestî yên hêsan an tevlihev.

Dezawantajên vê teknolojiyê ev in: Operasyon dem dixwe; teknolojiya nûavakirinê daxwaz e (nemaze dema ku qefesên mezin MESH bikar tînin); potansiyela veguhestina nexweşiyê heye.

Neqlkirina hestî ya hêsan:Bi gelemperî ji bo kêmasiyên hestî yên tevlêhev veguheztina hestî ya sade tê bikar anîn. Cûdahiya di navbera şilkirina hestiyê pêçandî û şilkirina hestiyê strukturel de ev e ku maddeya neqlê hestiyê granular ku ji hêla neqlkirina hestiyê pêçandî ve hatî çêkirin dikare zû û bi tevahî were veguheztin.

Qefesa metalê ya tevn + neqlê hestiyê bikom:Kêmasiyên hestî yên ne-tevlihev bi gelemperî ji nûveavakirinê bi karanîna qefesên metalê yên tevnvî hewce dike ku hestiyê bextewar were çandin. Ji nû ve avakirina femurê bi gelemperî ji nûavakirina tibia dijwartir e. Tîrêjên rontgenê destnîşan dikin ku yekbûna hestî û şikilkirina hestî ya materyalê gewriyê hêdî hêdî qediyane (WêneII-1-1, WêneII-1-2).

2
3

JimarII-1-1Neqlkirina hestiyê pêça navxweyî ya qefesa Mesh ji bo tamîrkirina kêmasiya hestiyê tibial. A Intraoperative; B X-ray piştî emeliyatê

4
5

Figure II-1-2Tamîrkirina kêmasiyên hestiyê femoral û tibia bi tevna titaniumê ya pêçandina hestiyê hundurîn. A Intraoperative; B X-ray piştî emeliyatê

Di dema arthroplastiya çokê de revîzyonê de, hestiyê avahîsaziya alojenîk bi giranî ji bo nûavakirina kêmasiyên hestiyê AORI celeb II an III tê bikar anîn. Digel ku di veguheztina kompleksa çokê de jêhatîbûnên neştergerî yên hêja û ezmûnek dewlemend heye, pêdivî ye ku cerrah jî plansaziyên pêş-operasyonê baldar û hûrgulî çêbike. Ji bo tamîrkirina kêmasiyên hestî yên kortikal û zêdekirina girseya hestî dikare were girêdana hestî ya strukturel.

Avantajên vê teknolojiyê ev in: Ew dikare di her mezinahî û şeklê de were çêkirin da ku bi kêmasiyên hestî yên celebên geometrîkî yên cihêreng re were adaptekirin; ew bandorek piştgirî ya baş li ser protezên revîzyonê heye; û entegrasyona biyolojîkî ya demdirêj dikare di navbera hestiyê alojenîk û hestiyê mêvandar de pêk were.

Dezawantajên ev in: dema operasyonê ya dirêj dema birîna hestiyê allogeneic; çavkaniyên sînorkirî yên hestiyê allogeneic; rîska neyekbûn û yekbûna dereng ji ber faktorên wekî vezîvirandina hestî û şikestina westandinê berî ku pêvajoya yekbûna hestî biqede; pirsgirêkên bi vegirtin û enfeksiyona materyalên veguheztin; potansiyela veguhestina nexweşiyê; û nebûna îstîqrara destpêkê ya hestiyê alojenîk. Hesiyê avahîsaziya allogeneic ji femurê dûr, tibia proximal, an serê femoral tê berhev kirin. Ger maddeya veguheztinê mezin be, bi gelemperî revaskularîzasyonek bêkêmasî pêk nayê. Serên femoral ên alojenîk dikarin ji bo tamîrkirina kêmasiyên hestiyê kondîla femoral û deşta tibial, bi taybetî ji bo tamîrkirina kêmasiyên hestî yên cûrbecûr yên valahiyê, werin bikar anîn, û piştî qutkirin û şikildanînê bi çapkirinê ve têne rast kirin. Encamên destpêkê yên klînîkî yên karanîna hestiyê avahîsaziya alojenîk ji bo tamîrkirina kêmasiyên hestî rêjeyek başbûna bilind a hestiyê veguheztin nîşan dan (WêneII-1-3, WêneII-1-4).

6

JimarII-1-3Tamîrkirina kêmasiya hestiyê femoral bi tevlêbûna hestiyê alojenîkî ya avahiya serê femoral

7

JimarII-1-4Tamîrkirina kêmasiya hestiyê tibial bi tevlêbûna hestiyê serê femoral alojenîk

III.Teknolojiya dagirtina metal

Teknolojiya Modular Teknolojiya Modular tê vê wateyê ku dagîrkerên metal dikarin bi protez û stûnên intramedullary werin berhev kirin. Dagirker modelên cihêreng vedigirin da ku ji nû ve avakirina kêmasiyên hestî yên bi pîvanên cihêreng hêsan bikin.

Metallic Prosthetic Zêde dikeSpasera metalê ya modular bi giranî ji bo kêmasiyên hestî yên ne-vegirtî yên AORI type II bi qalindahiya heya 2 cm re maqûl e.Bikaranîna pêkhateyên metal ji bo tamîrkirina kêmasiyên hestî rehet, hêsan e, û xwedan bandorên klînîkî yên pêbawer e.

Parçeyên metal dikarin porez an zexm bin, û şeklên wan çîp an blokan jî hene. Parçeyên metal dikarin bi pêçan bi proteza hevbeş ve werin girêdan an jî bi çîmentoya hestî ve bêne rast kirin. Hin zanyar bawer dikin ku rastkirina çîmentoya hestî dikare ji cilê di navbera metalan de dûr bixe û rastkirina çîmentoyê ya hestî pêşniyar dike. Hin zanyar di heman demê de rêbaza karanîna çîmentoyê ya hestî pêşî û dûv re jî bi pêlên di navbera cîh û protezê de xurt dikin. Kêmasiyên femoral pir caran di beşên paşîn û dûr ên kondîla femoral de çêdibin, ji ber vê yekê cîhên metal bi gelemperî li beşên paş û dûr ên kondîla femoral têne danîn. Ji bo kêmasiyên hestiyê tibial, çîp an blokan dikarin ji bo nûavakirinê werin hilbijartin da ku bi şêwazên kêmasiyên cihêreng re adapte bibin. Literature radigihîne ku rêjeyên hêja û baş ji% 84 heta 98% bilind in.

Dema ku kêmasiya hestî bi şikil e, ku dikare bêtir hestiyê mêvandar biparêze, blokên şikilî têne bikar anîn. Vê rêbazê osteotomiya rastîn hewce dike da ku rûbera osteotomî bi blokê re têkildar be. Ji xeynî stresa zextê, ​​di navbera navberên pêwendiyê de hêza şirînê jî heye. Ji ber vê yekê, goşeya golê divê ji 15 ° derbas nebe. Li gorî blokên bi şikilkî, blokên metal ên silindrîkî kêmasiya zêdekirina mîqdara osteotomiyê heye, lê operasyona neştergerî hêsan û hêsan e, û bandora mekanîkî nêzîkê normal e (III-1-1A, B).

8
9

JimarIII-1-1Metal spacers: A spacer-shaped spacer bo tamîrkirina kêmasiyên tibial; B spacer-stûnek ji bo tamîrkirina kêmasiyên tibial

Ji ber ku cihêrengên metal bi cûrbecûr û mezinahiyên cihêreng têne sêwirandin, ew bi berfirehî di kêmasiyên hestî yên negirtî û kêmasiyên hestî yên cûrbecûr de têne bikar anîn, û aramiya mekanîkî ya destpêkê ya baş peyda dikin. Lêbelê, lêkolînên dirêj-dirêj dît ku cîhên metal ji ber parastina stresê têk diçin. Li gorî graftên hestî, ger cîhên metal bisernekevin û hewce ne ku werin nûve kirin, ew ê bibin sedema kêmasiyên hestî mezintir.


Dema şandinê: Oct-28-2024