Nûçe - Dîroka Veguheztina Milê

Têgeha guhertina milê sûnî cara yekem di sala 1891an de ji aliyê Themistocles Gluck ve hate pêşniyar kirin. Girêkên sûnî yên ku bi hev re hatine behs kirin û sêwirandin ran, mil û hwd. ne. Yekem emeliyata guhertina milê di sala 1893an de ji aliyê cerrahê Fransî Jules Emile Péan ve li Nexweşxaneya Navneteweyî ya Parîsê li ser nexweşek 37 salî bi nexweşiya tuberkulozê ya girêk û hestiyan hate kirin. Yekem emeliyata guhertina milê ya belgekirî. Protez ji aliyê diranan J. Porter Michaels ê ji Parîsê ve hate çêkirin, û girêka humerus...qamji metala platîn hatibû çêkirin û bi têlê ve bi serê lastîkî yê bi parafînê pêçayî ve hatibû girêdan da ku împlantek sînorkirî çêbike. Encamên destpêkê yên nexweş têrker bûn, lê protez piştî 2 salan ji ber dubarebûna pir caran a nexweşiya tuberkulozê di dawiyê de hate rakirin. Ev hewldana yekem e ku ji hêla mirovan ve di veguheztina milê sûnî de tê kirin.

Di sala 1951an de, Frederick Krueger behsa karanîna protezek milê ya anatomîkî girîngtir kir ku ji vîtamînan hatibû çêkirin û ji humerusa proksîmal a kadavrayekê hatibû çêkirin. Ev protez bi serkeftî ji bo dermankirina nexweşek ciwan bi osteonekroza serê humerusê hate bikar anîn.

Lê belê ev proteza bi rastî modern ji aliyê pisporê milê Charles Neer ve hatiye sêwirandin û pêşxistin. Di sala 1953an de, ji bo çareserkirina encamên nebaş ên dermankirina şikestinên humerusê yên proksîmal, Neer protezek anatomîk a humerusê ya proksîmal ji bo şikestinên serê humerusê pêşxist, ku di du dehsalên pêş de bi rêzê ve çend caran hate baştirkirin. Protezên nifşa duyemîn û sêyemîn hatine sêwirandin.

Di destpêka salên 1970an de, ji bo çareserkirina pirsgirêka guhertina milê li nexweşên bi kêmasiya giran a masûlkeya rotator, têgeha artroplastîya milê berevajî (RTSA) pêşî ji hêla Neer ve hate pêşniyar kirin, lê ji ber têkçûna zû ya pêkhateya glenoid, ev têgeh paşê hate terikandin. Di sala 1985an de, Paul Grammont li gorî têgeha ku ji hêla Neer ve hate pêşniyar kirin, navenda zivirînê ber bi navîn û dûr ve guhezand, milê moment û tansiyona deltoîd guherand, bi vî rengî pirsgirêka windabûna fonksiyona masûlkeya rotator bi rengek bêkêmasî çareser kir.

Prensîbên sêwirandina proteza trans-mil

Artroplastîya milê berevajî (RTSA) têkiliya anatomîkî ya milê xwezayî berevajî dike da ku aramiya milê sererast bike. RTSA bi çêkirina aliyê glenoid konveks û aliyê serê humerus konkav, xalek piştgiriyê û navenda zivirînê (CoR) diafirîne. Fonksiyona biyomekanîkî ya vê xala piştgiriyê ew e ku dema ku masûlkeya deltoîd girêdide da ku milê jorîn birevîne, pêşî li tevgera serê humerus ber bi jor ve bigire. Taybetmendiya RTSA ev e ku navenda zivirîna movika milê sûnî û pozîsyona serê humerus li gorî milê xwezayî ber bi hundir û jêr ve têne veguheztin. Sêwiranên protezên RTSA yên cûda cûda ne. Serê humerus 25~40 mm ber bi jêr ve tê veguheztin û 5~20 mm ber bi hundir ve tê veguheztin.

Li gorî girêka milê xwezayî ya laşê mirov, avantajeke eşkere ya CoR-a guheztina navxweyî ew e ku milê momenta revandinê ya deltoyîdê ji 10 mm ber bi 30 mm ve tê zêdekirin, ku karîgeriya revandinê ya deltoyîdê baştir dike, û hêza masûlkeyan kêmtir dibe. Heman tork, û ev taybetmendî di heman demê de dihêle ku revandina serê humerusê êdî bi tevahî bi fonksiyona depresyonê ya tevahiya kêra rotator ve girêdayî nebe.

Ev sêwirandin û bîyomekanîka RTSA ye, û dibe ku hinekî bêzar û zehmet be ku meriv fêm bike. Ma rêyek hêsantir heye ku meriv wê fêm bike? Bersiv erê ye.

Ya yekem sêwirana RTSA ye. Bi baldarî taybetmendiyên her movika laşê mirov bişopînin, em dikarin hin rêzikan bibînin. Movikên mirov dikarin bi giranî li du kategoriyan werin dabeş kirin. Yek ji wan movikên nêzîkî stûnê ne wekî mil û ran, ku dawiya nêzîk "qedeh" û dawiya dûr "top" e.

Cureyê din jî movikan distal in wek mînakçokênû mil, ku dawiya proksîmal "top" û dawiya distal "qedeh" e.

Plana ku ji hêla pêşengên bijîşkî ve di rojên pêşîn de dema sêwirandina protezên movika milê ya sûnî hate pejirandin, ew bû ku avahiya anatomîk a milê xwezayî bi qasî ku pêkan be were sererast kirin, ji ber vê yekê hemî plan bi dawiya proksîmal wekî "qedehek" û dawiya distal wekî "gogek" hatin sêwirandin. Hin lêkolîneran heta bi zanebûn "qedeh" mezintir û kûrtir sêwirandin da ku aramiya movikê zêde bikin, mîna ya mirovan.movika ranê, lê paşê hate îspatkirin ku zêdekirina aramiyê di rastiyê de rêjeya têkçûnê zêde dike, ji ber vê yekê ev sêwiran zû hate pejirandin. dev jê berde. Ji hêla din ve, RTSA taybetmendiyên anatomîkî yên milê xwezayî berevajî dike, "top" û "qedeh" berevajî dike, movika "ran" a orîjînal bêtir dişibihe "çeng" an "çokê". Vê guhertina hilweşîner di dawiyê de gelek zehmetî û gumanên guheztina milê sûnî çareser kir, û di gelek rewşan de, bandora wê ya demdirêj û demkurt bi girîngî çêtir bûye.

Bi heman awayî, sêwirana RTSA navenda zivirînê diguhezîne da ku karîgeriya revandina deltoyîdê zêde bike, ku dibe ku ev jî nezelal xuya bike. Û heke em movika milê xwe bi movikek seesaw bidin ber hev, fêmkirina wê hêsan e. Wekî ku di wêneya jêrîn de tê xuyang kirin, dema ku heman torkê di rêça A de (hêza girjbûna deltoyîdê) tê sepandin, heke xala piştgiriyê û pozîsyona destpêkê werin guhertin, eşkere ye ku torkek mezintir (hêza revandina milê jorîn) dikare di rêça B de were çêkirin.

Guhertinek di navenda zivirîna RTSA de bandorek dişibihe wê, dihêle ku milê bêîstîqrar bêyî ku masûlkeya zivirandinê ya zivirî were kişandin, dest bi revandinê bike. Wekî ku Arşîmedes gotiye: Xalek piştgiriyê bide min û ez dikarim tevahiya erdê bigerînim!

Nîşan û Nerazîbûnên RTSA

Nîşaneya klasîk ji bo RTSA artropatiya çiriya rotator cuff (CTA) ye, çiriya rotator cuff a mezin bi osteoartrîtê re, ku bi gelemperî bi cihguherîna ber bi jor ve ya serê humerusê tê xuyang kirin, ku di encamê de guhertinên dejenerasyonê yên glenoid, akromyon û serê humerusê berdewam dikin. Cihguherîna ber bi jor ve ya serê humerusê ji ber cotek hêzek nehevseng di bin bandora deltoîdê de piştî bêfonksiyona rotator cuff çêdibe. CTA li jinên pîrtir gelemperî ye, ku li wir "pseudoparalîzek" klasîk dikare çêbibe.

Bikaranîna artroplastîya milê, bi taybetî RTSA, di du dehsalên dawî de bi girîngî zêde bûye. Li ser bingeha encamên serketî yên destpêkê yên serîlêdana RTSA, pêşkeftina domdar a teknîka neştergeriyê, û sepandina jêhatî ya vê teknîkê, nîşanên tengtir ên destpêkê ji bo RTSA berfireh bûne, û ji ber vê yekê, piraniya prosedurên artroplastîya milê yên ku niha têne kirin RTSA ne.

Bo nimûne, di demên berê de artroplastîya tevahî ya milê anatomîk (ATSA) ji bo osteoartrîta milê bêyî çirandina çokê rotator bijarteya bijarte bû, lê di salên dawî de, hejmara kesên ku vê nêrînê digirin hêdî hêdî kêm dibe. Alîyên jêrîn hene. Sedem bûne sedema vê meylê. Ya yekem, heta %10ê nexweşên ku ATSA distînin jixwe çirandina çokê rotator heye. Ya duyemîn, di hin rewşan de, yekparebûna "avahî" ya "fonksiyona" çokê rotator ne temam e, nemaze di hin nexweşên pîr de. Di dawiyê de, her çend çokê rotator di dema emeliyatê de sax be jî, dejenerasyona çokê rotator bi temen re çêdibe, nemaze piştî prosedurên ATSA, û bi rastî jî di derbarê fonksiyona çokê rotator de nezelaliyek mezin heye. Ev diyarde bi gelemperî di nexweşên pîr ên ji 70 salî mezintir de çêdibe. Ji ber vê yekê, bêtir û bêtir cerrah dest bi hilbijartina RTSA kirin dema ku bi osteoartrîta milê saf re rû bi rû dimînin. Ev rewş bûye sedema ramanek nû ku RTSA dibe ku ji bo nexweşên bi osteoartrîta bi çokê rotator ê saxlem ku tenê li ser bingeha temen e, bijarteya yekem be.

Bi heman awayî, di demên berê de, ji bo çirandinên mezin ên zivirîna zivirîna zivirî (MRCT) yên bê osteoartrît ên ku nayên çareserkirin, rêbazên alternatîf dekompresyona subakromî, ji nû ve avakirina qismî ya zivirîna zivirî, rêbaza çînî, û ji nû ve avakirina kapsula movika jorîn dihewîne. , rêjeya serkeftinê diguhere. Li gorî jêhatîbûn û sepandina serketî ya RTSA di rewşên cûda de, di demên dawî de bêtir û bêtir operatoran RTSA li hember MRCT-ya hêsan ceribandine, û ew pir serketî bûye, bi rêjeya saxmayîna çandina 10-salî ya ji %90 zêdetir.

Bi kurtasî, ji bilî CTA, nîşaneyên berfireh ên heyî ji bo RTSA di nav xwe de çirînên mezin ên bêçare yên ku bêyî osteoartropatiya înflamatuar, tumor, şikestinên akût, artrîta piştî trawmayê, kêmasiyên hestî an movikan hestî yên bi deformasyona giran, iltîhaba, û jihevçûnên milê yên dubare vedihewîne.

Çend nerazîbûnên ji bo RTSA hene. Ji bilî nerazîbûnên giştî yên guhertina movikan a sûnî yên wekî enfeksiyon, nefonksiyona masûlkeya deltoîd nerazîbûnek mutleq a RTSA ye. Wekî din, ji bo şikestinên humerusê yên proksîmal, şikestinên vekirî û birîndarên pleksusa brakîyal jî divê wekî nerazîbûn werin hesibandin, di heman demê de birîndarên demarên aksîlar ên îzolekirî divê wekî nerazîbûnên nisbî werin hesibandin.

Rehabîlîtasyon û lênêrîna piştî emeliyatê

Prensîbên rehabîlîtasyona piştî emeliyatê:

Coşa nexweşan ji bo rehabîlîtasyonê seferber bikin û hêviyên maqûl ji bo nexweşan ava bikin.

Êş û iltîhabê kêm dike, û avahiyên başbûnê diparêze, lê subscapularis bi gelemperî ne hewceyî parastinê ye.

Di pozîsyonên dawî yên hîperextension, adduksiyon û zivirîna hundirîn, an jî abduction û zivirîna derve de, îhtîmal e ku jihevqetandina pêş a movika milê çêbibe. Ji ber vê yekê, divê ji tevgerên wekî paşvegerandinê 4 heta 6 hefteyan piştî emeliyatê dûr bisekinin. Ev pozîsyon xetera jihevqetandinê dihewînin.

Piştî 4 heta 6 hefteyan, hîn jî pêwîst e ku hûn bi cerrah re têkilî daynin û destûr ji wî bistînin berî ku dest bi tevger û pozîsyonên jorîn bikin.

Temrînên rehabîlîtasyonê yên piştî emeliyatê divê pêşî bêyî hilgirtina giraniyê û dû re bi hilgirtina giraniyê, pêşî bêyî berxwedanê û dû re bi berxwedanê, pêşî pasîf û dû re jî çalak bên kirin.

Niha, standardeke rehabîlîtasyonê ya hişk û yekreng tune ye, û di planên lêkolînerên cuda de cûdahiyên mezin hene.

Stratejiya çalakiyên jiyana rojane ya nexweşan (ADL) (hefteyên 0-6):