Nûçe - Dermankirina Şikestinên Humerusê yên Distal

Encama dermankirinê bi ji nû ve bicihkirina anatomîk a bloka şikestinê, sabîtkirina xurt a şikestinê, parastina pêçandina baş a tevnên nerm û werzîşa fonksiyonel a zû ve girêdayî ye.

Enatomî

Ewhumerusa dûrji stûneke navîn û stûneke alî pêk tê (Wêne 1).

Wêne 1 Humerusa distal ji stûnek navîn û lateral pêk tê

Stûna medyal beşa medyal a epifîza humerus, epîkondîla medyal a humerus û kondîla medyal a humerus ku glida humerusê jî di nav de ye, dihewîne.

Stûna alî ku ji beşa alî ya epifîza humerus, epîkondîla derveyî ya humerus û kondîla derveyî ya humerusê ku tûberozîteya humerusê jî di nav de ye, pêk tê.

Di navbera her du stûnên alî de fossa koronoîd a pêş û fossa humerus a paşîn heye.

Mekanîzmaya birîndarbûnê

Şikestinên supracondylar ên humerusê pir caran ji ber ketina ji cihên bilind çêdibin.

Nexweşên ciwan ên bi şikestinên nav-artîkal pir caran ji ber birînên tund ên enerjiya bilind çêdibin, lê nexweşên pîr dikarin ji ber birînên tund ên enerjiya nizm ji ber osteoporozê şikestinên nav-artîkal hebin.

Nivîsandin

(a) Şikestinên suprakondîlar, şikestinên kondîlar û şikestinên navkondîlar hene.

(b) Şikestinên suprakondîlar ên humerusê: cihê şikestinê li jor fossa hawk's de ye.

(d) şikestina navbera kondîlar a humerusê: cihê şikestinê di navbera du kondîlên dûr ên humerusê de ye.

Wêne 2 Tîpkirina AO

Tîpkirina şikestina humerusê ya AO (Wêne 2)

Tîpa A: şikestinên derveyî-artîkal.

Tîpa B: şikestineke ku rûyê movikan digire nav xwe (şikestina yek-stûnî).

Tîpa C: veqetandina tevahî ya rûyê hevbeş ê humerusa distal ji stûna humerusê (şikestina dukolumnar).

Her cure li gorî pileya perçebûna şikestinê, di nav 3 bincureyan de tê dabeşkirin, (1 ~ 3 bincure bi pileya perçebûnê ya zêde dibe bi wê rêzê).

Wêne 3 Tîpkirina Riseborough-Radin

Tîpkirina Riseborough-Radin a şikestinên interkondîlar ên humerusê (hemî celeb beşa suprakondîlar a humerusê jî dihewîne)

Tîpa I: şikestinek bê cihguhertin di navbera tûberozîteya humerus û talusê de.

Tîpa II: şikestina interkondîlar a humerusê bi cihguherîna girseya şikestinê ya kondîlê bêyî deformasyona zivirî.

Tîpa III: şikestina interkondîlar a humerusê bi cihguherîna perçeya şikestina kondîlê bi deformasyona zivirî.

Tîpa IV: şikestina giran a perçekirî ya rûyê hevbeş ê yek an herdu kondîlan (Wêne 3).

Wêne 4 Şikestina lûleya humerusê ya Tîpa I

Wêne 5 Qonaxkirina şikestina lûleya humerusê

Şikestina lûleya humerusê: birîndarbûna birrîna lûleya humerusê ya dûr

Tîpa I: şikestina tevahiya lûleya humerusê, tevî qiraxa alî ya talusa humerusê (şikestina Hahn-Steinthal) (Wêne 4).

Tîpa II: şikestina subkondral a kirtarja movikan a lûleya humerusê (şikestina Kocher-Lorenz).

Tîpa III: şikestina perçekirî ya lûleya humerusê (Wêne 5).

Dermankirina ne-emeliyatîf

Rêbazên dermankirina ne-emeliyatîf ji bo şikestinên humerusê yên distal roleke sînorkirî dilîzin. Armanca dermankirina ne-emeliyatîf ev e: tevgera zû ya movikan ji bo dûrketina ji hişkbûna movikan; nexweşên pîr, ku bi piranî ji gelek nexweşiyên tevlihev dikişînin, divê bi rêbazek hêsan a splinting movika çokê di 60° flexion de ji bo 2-3 hefteyan, û dûv re jî çalakiya sivik werin dermankirin.

Dermankirina cerrahî

Armanca dermankirinê ew e ku rêza tevgera fonksiyonel a bê êş a movikan were sererast kirin (30° dirêjkirina milê, 130° çembûna milê, 50° zivirîna pêş û paş); sabîtkirina navxweyî ya şikestinê ya hişk û aram dihêle ku werzîşên fonksiyonel ên milê piştî başbûna birîna çerm dest pê bikin; sabîtkirina plakaya ducar a humerusa distal ev in: sabîtkirina plakaya ducar a navîn û paş, an jînavîn û lateralrastkirina plakaya ducar.

Rêbaza cerrahî

(a) Nexweş di pozîsyoneke ber bi jor ve tê danîn û pêlava laş li bin lingê bandorbûyî tê danîn.

naskirin û parastina demarên median û radyal di dema operasyonê de.

Bi gihîştina cerrahî ya dirêjkirina milê piştê: osteotomiya ulnar hawk an vekişîna triceps ji bo eşkerekirina şikestinên kûr ên hevbeş.

Osteotomiya ulnar hawkeye: eşkerekirina têrker, nemaze ji bo şikestinên perçekirî yên rûyê movikan. Lêbelê, neyekbûna şikestinê pir caran li cihê osteotomiyê çêdibe. Rêjeya neyekbûna şikestinê bi osteotomiya ulnar hawk (osteotomiya herringbone) ya çêtirkirî û rastkirina bi têl an plakaya benda transtensionê bi girîngî kêm bûye.

Ekspozisyona vekişîna triceps dikare ji bo şikestinên bloka sêqat a humerusê ya distal bi perçekirina movikan were sepandin, û eşkerekirina berfireh a slayta humerus dikare serê baskê ulnar bi qasî 1 cm qut bike û eşkere bike.

Hat dîtin ku her du plaka dikarin bi awayekî ortogonal an jî paralel werin danîn, li gorî celebê şikestina ku divê plaka lê werin danîn.

Divê şikestinên rûyê movikan li ser rûyekî movikan ê dûz werin sererastkirin û li ser stûna humerusê werin sabît kirin.

Wêne 6 Sazkirina hundirîn a şikestina milê piştî emeliyatê

Sazkirina demkî ya bloka şikestinê bi sepandina têlek K hate kirin, piştî vê yekê plakaya kompresyona hêzê ya 3.5 mm li gorî şiklê plakayê li pişt stûna alî ya humerusa distal hate birîn, û plakaya ji nû ve avakirinê ya 3.5 mm li gorî şiklê stûna navîn hate birîn, da ku her du aliyên plakayê li rûyê hestiyê bicîh bibin (plakaya şekildana pêşkeftî ya nû dikare pêvajoyê hêsan bike.) (Wêne 6).

Bala xwe bidinê ku perçeya şikestina rûyê movikan bi pêçên korteksê yên bi hemî têlan ve bi zextê ji aliyê navîn ber bi aliyê alî ve rast nekin.

Cihê koçberiya hezarî ya epiphysis-humerus girîng e ji bo pêşîgirtina li yekbûna şikestinê.

dagirtina grafta hestî li cihê kêmasiya hestî, sepandina graftên hestî yên kanalîze yên iliac ji bo dagirtina kêmasiya şikestina zextê: stûna navîn, rûyê movikan û stûna alî, grafta hestî ya kanalîze li kêleka bi perîosteuma saxlem û kêmasiya hestî ya zextê li epifîzê.

Xalên sereke yên tûjkirinê ji bîr mekin.

Sabîtkirina perçeya şikestina distal bi gelekpêçbi qasî ku pêkan be.

sabîtkirina bi qasî ku pêkan e perçeyên şikestinê yên perçekirî bi pêçan ku ji navendê ber bi aliyên ve derbas dibin.

Divê plakayên pola li aliyên navîn û kêlekê yên humerusa distal werin danîn.

Vebijarkên dermankirinê: Artroplastîya tevahî ya çokê

Ji bo nexweşên bi şikestinên giran ên perçebûyî an osteoporozê, artroplastîya tevahî ya çokê dikare tevgera movika çokê û fonksiyona destan piştî nexweşên kêmtir daxwazkar sererast bike; teknîka neştergeriyê ji bo guhertinên dejeneratîf ên movika çokê dişibihe artroplastîya tevahî.

(1) sepandina protezek bi şêweya stûna dirêj ji bo pêşîgirtina li dirêjkirina şikestina nêzîk.

(2) Kurteya emeliyatên neştergeriyê.

(a) Ev prosedur bi karanîna rêbaza milê paşîn tê kirin, bi gavên dişibin yên ku ji bo birîna şikestina humerusê ya distal û fiksasyona navxweyî (ORIF) têne bikar anîn.

Pêşketina demarê ulnar.

gihîştin ji her du aliyên tricepsê ve ji bo rakirina hestiyê perçebûyî (xala sereke: rawestandina tricepsê li cihê çokê ulnar nebirrin).

Tevahiya humerusa distal, tevî fossa hawk, dikare were rakirin û protezek were danîn, ku heke 1 heta 2 cm zêdetir were rakirin, dê ti encamên girîng nehêlin.

sererastkirina tansiyona hundirîn a masûlkeya triceps di dema sazkirina proteza humerusê de piştî jêkirina kondîla humerusê.

Ji bo ku gihîştina çêtir ji bo eşkerekirin û sazkirina pêkhateya proteza ulnar çêbibe, serê bilindahiya ulnar a proksîmal were jêkirin (Wêne 7).

Wêne 7 Artroplastîya mil

Lênêrîna piştî emeliyatê

Piştî emeliyatê, divê splînta aliyê paşîn ê movika milê were rakirin piştî ku birîna çermê nexweş baş bibe, û divê werzîşên fonksiyonel ên çalak bi alîkarîyê werin destpêkirin; divê movika milê piştî guheztina tevahî ya movikan ji bo demek dirêj were sabît kirin da ku başbûna birîna çerm pêşve biçe (movika milê dikare 2 hefteyan piştî emeliyatê di pozîsyona rast de were sabît kirin da ku fonksiyonek dirêjkirinê ya çêtir were bidestxistin); splîntek sabît a rakirinê niha bi gelemperî di klînîkî de tê bikar anîn da ku werzîşên rêza tevgerê hêsan bike dema ku ew dikare pir caran were rakirin da ku lingê bandorbûyî çêtir were parastin; werzîşa fonksiyonel a çalak bi gelemperî 6-8 hefte piştî ku birîna çerm bi tevahî baş bûye dest pê dike.