Nûçexane – Dermankirina şikestinên Distal Humeral

Encama dermankirinê bi veguheztina anatomîkî ya bloka şikestinê, rastkirina xurt a şikestinê, parastina nixumandina tevna nerm a baş û temrînên fonksiyonel ên zû ve girêdayî ye.

Enatomî

Ewhumerus dûrli stûnek navîn û stûnek paşîn tê dabeş kirin (Wêne 1).

Figure 1 Humerus distal ji stûnek navîn û paşîn pêk tê

Di stûna navîn de beşa navîn ya epîfîza humeral, epîkondîla navîn a humerus û kondîla humeral a navîn di nav de glideya humeral vedihewîne.

Stûna paşîn ku ji beşa paşîn a epîfîzîsa humeral, epîkondîla derveyî ya humerus û kondîla derveyî ya humerusê di nav de tûbeya humeral pêk tê.

Di navbera du stûnên paşîn de fosa koronîdî ya pêşîn û fossa humeral ya paşî heye.

Mekanîzmaya birîndariyê

Şikandinên suprakondîlar ên humerusê bi piranî ji ber ketina ji cihên bilind çêdibin.

Nexweşên ciwan ên bi şikestinên hundurîn-artikular bi gelemperî ji ber birînên tundûtûj ên bi enerjiya bilind têne çêkirin, lê nexweşên pîr dikarin ji birînên tundûtûj ên kêm-enerjiya ji ber osteoporozê bibin şikestinên hundurîn-artikular.

Tîpkirin

(a) şikestinên suprakondîlar, şikestinên kondîlar û şikestinên navkondilar hene.

(b) Şikandinên suprakondîlar ên humerus: Cihê şikestinê li jor fossa kewkî ye.

(d) şikestina navberkondîlar a humerusê: cihê şikestinê di navbera du kondîlên dûr ên humerus de ye.

Figure 2 AO typeing

Tîpkirina şikestina humeral AO (Wêne 2)

Tîpa A: şikestinên der-artikular.

Tîpa B: şikestineke ku rûbera artikulerî tê de heye (şikestineke yek stûnî).

Tîpa C: veqetandina tam a rûxara artikular a humerusê dûr ji stûna humeral (şikestina bikolonî).

Her cûre li gorî asta perçebûna şkestinê li 3 binkûreyan tê dabeş kirin, (1 ~ 3 binecure bi zêdebûna pileya hûrbûnê di wê rêzê de).

Figure3 Nivîsandina Riseborough-Radin

Tîpkirina Riseborough-Radin ya şikestinên navkondilar ên humerusê (hemû celeb beşa suprakondîlar a humerusê vedihewîne)

Tîpa I: şikestinek bêyî jicîhûwarkirina di navbera tîrêjê humeral û tilikê de.

Tîpa II: şikestina navberkondîlar a humerusê bi jicîhkirina girseya şikestê ya kondîlê bêyî deformasyona zivirî.

Tîpa III: şikestina navberkondîlar a humerusê bi jicîhandina perçeya şkestina kondîlê bi deformasyona zivirî.

Tîpa IV: şikestineke giran a rûbera hevrikî ya yek an herdu kondîlan (Wêne 3).

Figure 4 Tipa I şikestina tûbeya humeral

Figure 5 Qonaxa şikestina tuberoziya humeral

Parzûna tîrêjê humeral: Birîna şirînê ya humerusê dûr

Tîpa I: şkestina tevaya tûbeya humeral tevî keviya paşîn a talûsa humeral (şikestina Hahn-Steinthal) (Wêne 4).

Tîpa II: şikestineke subkondral ya kartila gemarê ya tûbeya humeral (şikestina Kocher-Lorenz).

Tîpa III: şikestineke hûrkirî ya tûbeya humeral (Wêne 5).

Tedawiya ne-operative

Rêbazên dermankirinê yên ne-operative ji bo şikestinên humeral ên dûr rolek sînordar heye.Armanca tedawiya ne-emeliyat ev e: Tevgera zû ya movikan ku ji hişkbûna movikan dûr bikevin;Nexweşên pîr, ku bi piranî ji gelek nexweşiyên hevedudanî dikişînin, divê bi rêbazek hêsan a 2-3 hefteyan bi şikilandina movika çengê di 60° çîçekê de werin derman kirin, li dûv wê çalakiya sivik were derman kirin.

Tedawiya cerrahî

Armanca dermankirinê ew e ku vegerandina tevgera fonksiyonê ya bê êş a movikê (30 ° dirêjkirina çengê, 130 ° hejandina milê, 50 ° zivirîna pêş û paş);rastkirina hundurîn a hişk û domdar a şikestê dihêle ku piştî başbûna birîna çerm dest bi temrînên fonksîyonel ên çengê bike;rastkirina plakaya ducarî ya humerusê distal dihewîne: rastkirina plakaya dualî ya navîn û paşî, annavîn û lateralfixation plakaya du qat.

Rêbaza cerrahî

(a) Nexweş di pozîsyonek paşîn a jor de bi xêzek ku di binê lingê bandorkirî de tê danîn.

Nasname û parastina rehên navîn û radîkal di nav emeliyatê de.

Çûka paşîn dikare gihîştina neştergeriyê were dirêj kirin: Osteotomyiya ulnar hawk an vekêşana triceps ji bo eşkerekirina şikestinên artikular ên kûr.

Osteotomiya hawkeye ya ulnar: xuyangkirina têr, nemaze ji bo şikestinên hûrkirî yên rûxara artikulê.Lêbelê, ne-yekbûna şikestî pir caran li cîhê osteotomiyê pêk tê.Rêjeya ne-yekbûnê ya şikestinê bi baştirkirina osteotomiya ulnar hawk (osteotomiya herringbone) û têl an pêvekirina bandê transtensionê bi girîngî kêm bûye.

Ragihandina paşvekişandina triceps dikare li ser şikestinên blokên trifold ên dûrî yên humeral bi qutkirina hevbeş were sepandin, û berbelavbûna berbelavbûna lûleya humeral dikare bi qasî 1 cm tîrêja ulnarê qut bike û eşkere bike.

Hate dîtin ku li gorî celebê şikestina ku divê lewheyên tê de werin danîn, her du lewh dikarin ortogonal an paralel werin danîn.

Divê şikestinên rûxara artikulê li ser rûxeyek zerikî ya birêkûpêk werin vegerandin û li stûyê humeralê bêne rast kirin.

Figure 6 Rastkirina hundurîn a piştî emeliyatê ya şikestina milê

Rastkirina demkî ya bloka şikestinê bi sepandina têlek K-yê hate kirin, pişt re plakaya 3,5 mm pêçanê ya hêza 3,5 mm li gorî şeklê pişt stûna paşîn a humerusê dûr hate qut kirin, û plakaya ji nû veavakirinê ya 3,5 mm hate çêkirin. li gorî şiklê stûna navîn hatî xêzkirin, da ku her du aliyên plakê li rûxara hestî bicivin (plaka şekildana pêşkeftî ya nû dikare pêvajoyê hêsan bike.) (Wêne 6).

Bala xwe bidinê ku perçeya şikestina rûxara artikulê bi pêlên kortikê yên hemî-têlkirî û bi zexta ji navîn ber bi alîyê alî ve rast nekin.

cîhê koçberiya epiphysis-humerus hezar girîng e ku ji yekbûna şikestinê dûr nekevin.

dana dagirtina gemarê hestî li cîhê kêmasiya hestî, sepandina şantajên hestî yên îlyak ên benzîkî ji bo dagirtina kêmasiya şikestina kompresyonê: stûna navgîn, rûbera artikuler û stûna paşîn, neqlkirina hestiyê behrê li kêleka bi periosteumê saxlem û qusûra hestiyê kompresyonê li epiphysis.

Xalên sereke yên rastkirinê bîr bînin.

Fikskirina perçeya şikestina dûr bi qasîscrewswek gengaz.

rastkirina bi qasî ku pêkan perçeyên şikestinên perçebûyî bi pîçên ku ji alîkî ve ber bi alîkî ve derbas dibin.

Pêdivî ye ku lewheyên pola li ser aliyên navîn û aliyî yên humerusê dûr werin danîn.

Vebijarkên dermankirinê: Arthroplastiya gûzê ya tevahî

Ji bo nexweşên ku bi şikestinên giran ên hûrkirî an osteoporozê ne, arthroplastîka tevde ya çengê dikare tevgera movika çengê û fonksiyona destan piştî nexweşên kêm daxwaz vegerîne;teknîka neştergerî dişibihe arthroplastiya giştî ya ji bo guhertinên dejenerative yên movika milê.

(1) serîlêdana protezek dirêj-rengê stem ji bo pêşîgirtina li dirêjkirina şikestina nêzîk.

(2) Kurteya operasyonên neştergerî.

(a) Pêvajo bi karanîna nêzîkbûna milê paşîn, bi gavên mîna yên ku ji bo birîna şikestina humeral a dûr û rastkirina hundurîn (ORIF) têne bikar anîn, tête kirin.

Anteriorization of ulnar nerve.

gihîştina her du aliyên triceps ji bo rakirina hestiyê perçebûyî (xala sereke: rawestana triceps li cîhê ulnar hawk nebire).

Tevahiya humerusê distal, tevî fossa hawkê, dikare were rakirin û protezek were danîn, ku heke ji I heta 2 cm zêde were rakirin dê ti encamên girîng nehêle.

sererastkirina tansiyona navxweyî ya masûlka tricepsê di dema danîna proteza humeral de piştî derxistina kondîla humeral.

Derxistina tiliya lûleya ulnar a nêzik da ku rê bide gihandina çêtir ji bo xuyangkirin û sazkirina pêkhateya proteza ulnar (Wêne 7).

Figure 7 Arthroplasty Elbow

Lênêrîna postoperative

Dema ku birîna çermê nexweş sax bibe, pêdivî ye ku şikilandina piştê ya piştê ya movika çengê were rakirin, û pêdivî ye ku bi arîkariyê temrînên fonksiyonel ên çalak werin destpêkirin;Pêdivî ye ku movika çengê piştî guheztina tevde ya movikê ji bo demek têra xwe dirêj were rast kirin da ku başbûna birîna çerm pêşve bibe (hevava çengê dikare 2 hefte piştî neştergeriyê di pozîsyona rast de were sabît kirin da ku bibe alîkar ku fonksiyona dirêjkirina çêtir were bidestxistin);pişkek sabît a jêvekirî naha bi gelemperî ji hêla klînîkî ve tê bikar anîn ji bo hêsankirina rêza temrînên tevgerê dema ku ew bi gelemperî were rakirin da ku lingê bandorkirî baştir were parastin;tetbîqata fonksiyonel a çalak bi gelemperî 6-8 hefte piştî ku birîna çerm bi tevahî sax bûye dest pê dike.