Rêbaza suprapatellar rêbazek cerrahî ya guherandî ye ji bo neynûka navmedullar a tibiyayê di pozîsyona nîv-dirêjkirî ya çokê de. Gelek avantaj, lê di heman demê de dezavantajên pêkanîna neynûka navmedullar a tibiyayê bi rêya rêbaza suprapatellar di pozîsyona hallux valgus de hene. Hin cerrah bi karanîna SPN-ê ji bo dermankirina hemî şikestinên tibiyayê ji bilî şikestinên derveyî-artîkulî yên 1/3-ê proksîmal a tibiyayê ve fêr bûne.
Nîşaneyên ji bo SPN ev in:
1. Şikestinên perçekirî an jî yên stûna tibial. 2;
2. şikestinên metafîza tibial a distal;
3. şikestina ran an çokê bi sînordarkirina berê ya çembûnê (mînak, movika ran a dejeneratîf an jî hevgirtina ran, osteoartrîta ranê) an jî nekarîna çemkirina ran an ranê (mînak, jihevketina paşîn a ranê, şikestina femurê ipsilateral);
4. şikestina tibiyayê digel birîndarbûna çerm li tendona infrapatellar;
5. şikestineke tibiyayê li nexweşekî bi tibiyayê pir dirêj (dawiya proksîmal a tibiyayê pir caran di bin flûoroskopiyê de dijwar e ku were dîtin dema ku dirêjahiya tibiyayê ji dirêjahiya sêpêyê ku flûoroskopî dikare tê re derbas bibe derbas dibe).
Awantajê teknîka nîska tibial a navmedullary a pozîsyona nîv-dirêjkirî ya çokê ji bo dermankirina diafîza navîn-tibial û şikestinên tibial ên distal di hêsaniya ji nû ve bicihkirinê û hêsaniya flûoroskopiyê de ye. Ev rêbaz piştgirîyek hêja ya dirêjahiya tevahî ya tibial û kêmkirina sagîtal a şikestinê bêyî hewcedariya manîpulasyonê peyda dike (Wêne 1, 2). Ev hewcedariya alîkarek perwerdekirî ji bo alîkariya teknîka nîska navmedullary ji holê radike.
Wêne 1: Pozîsyona tîpîk ji bo teknîka neynûka navmedullar ji bo nêzîkatiya infrapatellar: çok li ser sêpêyek ku bi floroskopî derbas dibe di pozîsyonek çemkirî de ye. Lêbelê, ev pozîsyon dikare hevrêziya nebaş a bloka şikestinê xirabtir bike û ji bo kêmkirina şikestinê teknîkên kêmkirina zêde hewce dike.
Wêne 2: Berevajî vê, pozîsyona dirêjkirî ya çokê li ser rampa kefî hevrêzkirina bloka şikestinê û manîpulekirina paşê hêsan dike.
Teknîkên Cerrahî
Mase / Pozîsyon Nexweş li ser nivînek floroskopîk di pozîsyona razayî de dirêjkirî ye. Kişandina lingên jêrîn dikare were kirin, lê ne hewce ye. Maseya Damarî ji bo nêzîkbûna suprapatellar a neynûka tibîyal a navmedullar pir guncaw e, lê ne hewce ye. Lêbelê, piraniya nivînên danîna şikestinê an nivînên floroskopîk nayên pêşniyar kirin ji ber ku ew ji bo nêzîkbûna suprapatellar a neynûka tibîyal a navmedullar ne guncaw in.
Pêçandina ranê ipsilateral dibe alîkar ku lingê jêrîn di pozîsyonek zivirî ya derveyî de bimîne. Dûv re rampêkeke kef a sterîl tê bikar anîn da ku lingê bandorbûyî li jor aliyê dijber ji bo flûoroskopiya posterolateral bilind bike, û pozîsyonek ran û çokê ya çemkirî jî di rêberiya danîna pîn û neynûka navmedullary de dibe alîkar. Goşeya çembûna çokê ya çêtirîn hîn jî tê nîqaş kirin, Beltran û hevkarên wî çembûna çokê ya 10° û Kubiak jî çembûna çokê ya 30° pêşniyar dikin. Piraniya zanyaran li hev dikin ku goşeyên çembûna çokê di nav van rêzan de qebûl in.
Lêbelê, Eastman û hevkarên wî dîtin ku her ku goşeya çembûna çokê hêdî hêdî ji 10° ber bi 50° ve zêde dibe, bandora penetra femoral li ser penetrasyona perkutan a amûrê kêm dibe. Ji ber vê yekê, goşeyeke çembûna çokê ya mezintir dê di hilbijartina pozîsyona rast a ketina neynûka navmedullary û sererastkirina deformasyonên goşeyî di plana sagittal de bibe alîkar.
Flûoroskopî
Divê makîneya C-arm li aliyê dijberî yê maseyê ji lingê bandordar were danîn, û heke cerrah li kêleka çokê bandordar rawestabe, divê monitor li serê makîneya C-arm û nêzîk be. Ev dihêle ku cerrah û radyolog bi hêsanî monitorê temaşe bikin, ji bilî dema ku mîxek kilîtkirî ya dûr were danîn. Her çend ne mecbûrî be jî, nivîskar pêşniyar dikin ku dema ku pêçek kilîtkirî ya navîn were xebitandin, C-arm ber bi heman alî û cerrah ber bi aliyê dijber ve were veguheztin. Wekî din, divê makîneya C-arm li aliyê bandordar were danîn dema ku cerrah prosedurê li aliyê dijberî pêk tîne (Wêne 3). Ev rêbaza ku ji hêla nivîskaran ve herî zêde tê bikar anîn e ji ber ku ew hewcedariya cerrah ji bo veguheztina ji aliyê navîn ber bi aliyê alî ve dema ku mîxek kilîtkirî ya dûr dixe dûr dixe.
Wêne 3: Cerrah li aliyê dijberî yê tîbiyaya bandorbûyî radiweste da ku pêça kilîtkirina navîn bi hêsanî were xebitandin. Dîmender li hember cerrah, li serê C-arm-ê ye.
Hemû dîmenên flûoroskopîk ên anteroposterior û medial-lateral bêyî livandina lingê bandorbûyî têne girtin. Ev yek rê li ber cihguherîna cihê şikestinê digire ku berî ku şikestin bi tevahî were rastkirin ji nû ve hatiye sazkirin. Wekî din, wêneyên tevahiya dirêjahiya tibiayê dikarin bêyî tewandina C-arm bi rêbaza ku li jor hatî vegotin werin girtin.
Birîna çerm Hem birînên sînorkirî û hem jî yên bi awayekî rast dirêjkirî guncaw in. Nêzîkatiya suprapatellar a perkutan ji bo neynûka navmedullar li ser karanîna birînek 3 cm ji bo çikandina neynûkê ye. Piraniya van birînên cerrahî dirêjahî ne, lê ew dikarin transversal jî bin, wekî ku ji hêla Dr. Morandi ve tê pêşniyar kirin, û birîna dirêjkirî ya ku ji hêla Dr. Tornetta û yên din ve tê bikar anîn ji bo nexweşên bi subluksasyona patelar a hevbeş, ku nêzîkatiyek parapatellar a bi giranî medial an lateral heye, tê destnîşan kirin. Wêne 4 birînên cûda nîşan dide.
Wêne 4: Wêneyê rêbazên cuda yên birîna cerrahî. 1- Rêbaza ligamenta transpatellar a suprapatellar; 2- Rêbaza ligamenta parapatellar; 3- Rêbaza ligamenta parapatellar a birîna sînorkirî ya navîn; 4- Rêbaza ligamenta parapatellar a birîna dirêjkirî ya navîn; 5- Rêbaza ligamenta parapatellar a lateral. Eşkerekirina kûr a rêbaza ligamenta parapatellar dikare bi rêya movikan an jî li derveyî bursa movikan be.
Tesbîtkirina kûr
Nêzîkatiya suprapatellar a perkutan bi giranî bi veqetandina dirêjahî ya tendona quadriceps heta ku valahî bikaribe derbasbûna amûran wekî neynûkên navmedullar bicîh bike tê kirin. Nêzîkatiya ligamenta parapatellar, ku li kêleka masûlkeya quadriceps derbas dibe, dibe ku ji bo teknîka neynûka navmedullar a tibial jî were nîşandan. Derziyek trokar a qalind û kanûla bi baldarî di nav movika patellofemoral re têne derbas kirin, prosedurek ku bi giranî xala ketina pêş-jor a neynûka navmedullar a tibial bi rêya trokara femoral rêber dike. Dema ku trokar bi rêkûpêk hate danîn, divê ew li cîhê xwe were ewle kirin da ku zirar negihêje kirtila movikan a çokê.
Rêbaza birîna transligamentous a mezin dikare bi birîna çerm a parapatellar a hîperextension re, bi rêbazek navîn an lateral were bikar anîn. Her çend hin cerrah di dema emeliyatê de bursa saxlem nahêlin jî, Kubiak û hevkarên wî bawer dikin ku divê bursa saxlem were parastin û avahiyên derveyî-artîkulê divê bi têra xwe werin eşkerekirin. Ji hêla teorîkî ve, ev parastinek hêja ji bo movika çokê peyda dike û pêşî li zirarên wekî enfeksiyona çokê digire.
Nêzîkatiya ku li jor hatiye vegotin, nîv-derketina patellayê jî dihewîne, ku zexta têkiliyê li ser rûyên movikan heta radeyekê kêm dike. Dema ku nirxandina movika patellofemoral bi valahiyek movikan a piçûk û amûrek dirêjkirina çokê ya bi sînor a girîng zehmet be, nivîskar pêşniyar dikin ku patella bi veqetandina ligamentan nîv-derketin be. Ji hêla din ve, birîna transversal a navîn zirara ligamentên piştgirî dûr dixe, lê çêkirina tamîrkirinek serketî ya birîndariya çokê dijwar e.
Xala têketina derziya SPN-ê wekî ya nêzîkbûna infrapatellar e. Fluoroskopiya pêş û alî di dema danîna derziyê de piştrast dike ku xala danîna derziyê rast e. Divê cerrah piştrast bike ku derziya rêber pir dûr li paş ve nayê ajotin nav tibiya proksîmal. Ger ew pir kûr li paş ve were ajotin, divê ew bi alîkariya mîxek astengker di bin fluoroskopiya koronal a paşîn de were ji nû ve bicîh kirin. Wekî din, Eastman û hevkarên wî bawer dikin ku qulkirina pîna têketinê di pozîsyona çokê ya çemkirî ya berbiçav de dibe alîkar ku şikestina paşê di pozîsyona hîperdirêjkirî de ji nû ve were bicîh kirin.
Amûrên kêmkirinê
Amûrên pratîkî ji bo kêmkirinê pincepên kêmkirina xalî yên bi mezinahiyên cûda, hilgirên femorê, cîhazên fiksasyona derveyî, û fiksatorên navxweyî ji bo fiksasyona perçeyên şikestinên piçûk bi plakaya kortîkal a yekane vedihewîne. Mixên astengker jî dikarin ji bo pêvajoya kêmkirinê ya jorîn werin bikar anîn. Çekûçên kêmkirinê ji bo rastkirina goşeya sagîtal û deformasyonên cihguherîna transversal têne bikar anîn.
Împlant
Gelek hilberînerên fîksatorên navxweyî yên ortopedîk sîstemên karanîna amûrî pêşxistine da ku rêberiya danîna standard a mîxên navmedullar ên tibiyal bikin. Ev baskê pozîsyonê yê dirêjkirî, amûrek pîvandina dirêjahiya pînê ya rêberkirî, û berfirehkerek medullary vedihewîne. Pir girîng e ku pînên trokar û pînên trokar ên qalind gihîştina mîxên navmedullar baş biparêzin. Divê cerrah pozîsyona kanûlayê ji nû ve piştrast bike da ku zirara movika patellofemoral an avahiyên perîartîkuler ji ber nêzîkbûna pir zêde ya amûra ajotinê çênebe.
Vîdên Qefilandinê
Divê cerrah piştrast bike ku hejmareke têr ji pêçên kilîtkirinê hatine danîn da ku kêmkirina têrker were parastin. Sabîtkirina perçeyên şikestinê yên piçûk (proksimal an distal) bi 3 an bêtir pêçên kilîtkirinê di navbera perçeyên şikestinê yên cîran de, an jî bi tenê bi pêçên goşeya sabît tê kirin. Nêzîkatiya suprapatellar a teknîka neynûka intramedullar a tibial di warê teknîka ajotina pêçan de dişibihe nêzîkatiya infrapatellar. Pêçên kilîtkirinê di bin fluoroskopiyê de bi rasttir têne ajotin.
Girtina birînan
Di dema berfirehbûnê de, kişandina bi qalikek derveyî ya guncaw perçeyên hestî yên azad radike. Pêdivî ye ku hemî birîn bi tevahî werin avdan, nemaze cihê emeliyata çokê. Piştre qata tendon an lîgamentê ya masûlkeyên çarçik û dirûtina li cihê şikestinê têne girtin, û dûv re dermis û çerm têne girtin.
Rakirina neynûka intramedullary
Nakokî heye ka gelo mixek tibial a navmedullar a ku bi rêbazek suprapatellar ve tê ajotin, dikare bi rêbazek cerrahî ya cûda were rakirin. Rêbaza herî gelemperî rêbaza suprapatellar a transartikuler e ji bo rakirina mixek navmedullar. Ev teknîk bi qulkirina kanala mixek navmedullar a suprapatellar bi karanîna qulikek vala ya 5.5 mm mix derdixe holê. Dûv re amûra rakirina mixek di kanalê re tê ajotin, lê ev manevra dikare dijwar be. Rêbazên parapatellar û infrapatellar rêbazên alternatîf ên rakirina mixên navmedullar in.
Rîsk Rîskên cerrahî yên rêbaza suprapatellar a teknîka neynûka tibial a intramedullar birîndarbûna bijîjkî ya li ser patella û kirtila talusê femoral, birîndarbûna bijîjkî ya li ser avahiyên din ên nav-artîkulî, enfeksiyona movikan, û bermahiyên nav-artîkulî ne. Lêbelê, raporên dozên klînîkî yên hevgirtî kêm in. Nexweşên bi kondromalasyayê dê bêtir meyla birîndarbûna kirtila ji ber bijîjkî hebin. Zirara bijîjkî ya li ser avahiyên rûyê movikan ên patella û femoral ji bo cerrahên ku vê rêbaza cerrahî, nemaze rêbaza transartîkulî bikar tînin, fikarek mezin e.
Heta niha, ti delîlên klînîkî yên îstatîstîkî li ser avantaj û dezavantajên teknîka nîv-dirêjkirina neynûka tibial a intramedullary tune ne.
Dema weşandinê: 23ê Cotmeha 2023an
