Helwesta Suprapatellar ji bo nîgarên intramedullary tibial intramedelale di pozîsyona nîv-dirêjkirî de nêzîkatiyek guhêzbar e. Gelek avantajên, lê di heman demê de neçar in, ji bo pêkanîna nîgarên intramedullary ên Tibia bi riya nêzîkatiya Suprapatellar a di pozîsyona Hallux Valgus de. Hinek sirgûn têne hesibandin ku SPN bikar tînin da ku hemî fraksiyonên tibial derman bikin ji bilî fraksiyonên birêkûpêk ên 1/3 ya tibia.
Nîşaneyên ji bo SPN ev in:
1. Bûyera an perçeyên segûmanê yên stûna tibî. 2;
2 şikestinên metafîzasyona tibalî ya distal;
3
4
5
Feydeya teknolojiya nîgarê ya nîv-dirêj ya tibial intramedullary ji bo dermankirina diaphîzasyona navîn û perçeyên tibial ên distal di sade ya nûvekirinê û hêsankirina fluoroscopy de ye. Vê nêzîkatiyê destûrê dide piştevaniya bêkêmasî ya tevahiya tibia û kêmkirina sagittal ya hêsan a fracture bêyî hewceyê manipulation (hejmarên 1, 2). Vê yekê hewcedariya alîkariyek perwerdekirî ji bo ku hûn teknolojiya nail ya intramedelaly alîkariyê bikin.
Hêjmar 1: Ji bo nêzîkatiya intramedullary a Intramedullary ji bo nêzîkatiya intramedullary ji bo nêzîkatiya intramedullar: Kevir di pozîsyona birêkûpêk de ye ku li ser rêwîtiyek têkçûyî ya fluoroskopîkî ye. Lêbelê, ev helwest dikare li ser bloka feqîrî ya feqîrî derxîne û ji bo kêmkirina têkçûnê teknîkên kêmkirina zêde hewce dike.
Hêjmar 2: Berevajî, pozîsyona berfireh a berfirehî li ser rampa foam rampa bloka birêkûpêk û manipulasyona paşîn hêsantir dike.
Teknîkên Surgical
Tabloya / pozîsyonê nexweş di pozîsyona supînê de li ser nivînek fluoroskopîk e. Dibe ku tractiona ekstremiya jêrîn were kirin, lê ne hewce ye. Tabloya vaskular baş ji bo nêzîkatiya Supapatellar-ê ya tibial intramedullary nîgar e, lê ne hewce ye. Lêbelê, herî kêm nivînên mîhengên şikestî an nivînên fluoroskopîk nayê pêşniyar kirin ji ber ku ew ne guncan e ku ji bo nêzîkatiya Suprapatellar tibial intramedullary nîskê.
Padîşahiya ipsilateral dibe alîkar da ku kûrahiya jêrîn di rewşek rotîner a derve de bimîne. Dûv re rampek foam a sterî ji bo bilindkirina lemika bandor li jorê nakokî ji bo fluoroscopiya posterolateral, û helwestek hip û kemilandî ya flexed jî di cîhana nîgarê ya înkar û intramedullary de alîkar dike. Zeviya flexion ya herî xweşbîniya çêtirîn hîn jî nîqaş e, bi Beltran et al. Pêşniyar kirina 10 ° birrîna kemikê û kubiak pêşniyar dike ku firokeyek 30 ° bifroşe. Piraniya zanyaran bipejirîne ku di nav van rêzan de angles kemikan li van rêzikan têne qebûl kirin.
Lêbelê, Eastman et al. Hat dîtin Ji ber vê yekê, angaştek birûmetek mezintir dê di hilbijartina pozîsyona têketinê ya intramedelale ya rastîn û rastkirina deformên angular ên di balafira sagittal de rast bikin.
Fluoroscopy
Pêdivî ye ku makîneya C-Arm li tenişta maseyê ji lemaya bandor were danîn, û heke bijîjkî li tenişta çokan sekinî, divê çavdêrê li ser makîneya C-Arm û nêzîk be. Ev dihêle ku bijîjker û radyolog bi hêsanî çavdêriyê bişopîne, ji bilî ku nîskek navbeynkariya distal tê hesibandin. Her çend ne mecbûrî ye, nivîskaran pêşniyar dikin ku C-arm li heman alî û bijîjkî ji aliyê berevajî ve were veguheztin dema ku merivek navbirî ya navborî were rêve kirin. Bi alternatîfî, divê makîneya C-ARM li aliyek bandor were danîn dema ku bijîjkî prosgeorê li tenişta nakokî dike (Figure 3). Ev rêbaza ku bi gelemperî ji hêla nivîskaran ve tê bikar anîn ji ber ku ew hewceyê bijîjk ji aliyê medenî ve diçe ku gava ku nêçîra kilîta distal rêve dibe.
Hêjmar 3: Surgeon li tenişta berevajî ya Tibia ya bandor radiweste da ku screwê navberê ya navîn bi hêsanî were rêve kirin. Dîmender li hember sûkê, li serê C-AM-ê ye.
Hemî nêrînên fluoroscopîk ên anteroposterior û medial-lateral bêyî ku lemkirina bandorker têne wergirtin têne wergirtin. Ev ji bo veqetandina malpera têkçûnê ya ku berî ku têkçû bi tevahî rast be, ji cîhkirina malpera şikestî dûr xistin. Wekî din, dîmenên dirêjahiya tibia dikare bête girtin bêyî ku c-dest bi rêbaza ku li jor hatî destnîşankirin.
Incisionermê çerm hem bi sînorkirî û hem jî bi hûrgulî dirêjtir hûrkirî ye. Helwesta SUPRAPATELLAR ya Pertalane ji bo nîgara intramedullary li ser bingeha karanîna 3-cm li ser karanîna nîskê ye. Piraniya van teşwîqên nişankirî dirêj in, lê her weha dikarin ji hêla Dr. Morandi, û yên din ve tê bikar anîn, ku bi gelemperî nêzîkatiyek parapatellar a pirjimar an jî paşê têne destnîşan kirin. Figure 4 isrîşên cûda nîşan dide.
Hêjmar 4: Nîşaneya nêzîkatiyên dorpêçê yên cuda.1- Suprapatellar Ligament Ligament Suprapatellar; 2- Nêzîkbûna Ligament Parapatellar; 3- Nêzîkbûna ligement ya navînî ya navînî; 4- Helwesta ligament ya parapatellar ya navîn a navîn; 5- Rêbaza ligament ya parapatellar lateral. Rêzika kûr a ligament ya parapatellar dikare bi hevbeş an li derveyî bursa hevbeş be.
Pêşangeha kûr
Hatina Suprapatellar ya Pertekanî bi dirêjahî ji hêla dirêjkirina tendûrê ya quadriceps ve tê veqetandin heya ku gap dikare rêwîtiya amûrên wekî nîgarên intramedullary bicîh bîne. Helwesta Ligament Parapatellar, ku li pêşiya masûlkeya quadriceps derbas dibe, dibe ku ji bo teknolojiya nîskê ya intramedelaly ya tibial were destnîşan kirin. Pêdivî ye ku pişkek hişk û cannula bi baldarî di nav hevbeşiya patellofemoral de, prosedurek ku di serî de li ser xala têketinê ya pêşîn a tibial-ê ya nîgarê tibial-ê bi navgîniya trocar ya femoriyê rêve didome. Piştî ku trokar rast were cih, pêdivî ye ku ew li cîh were ewle da ku zirarê bide kartolên hunerî yên kemikê.
Rêbazek berbiçav a zelal dikare di navhevkirina çermê parapatellar parapatellar de, bi nêzîkatiyek medial an paşê. Her çend hin sirgûn jî bursa biparêzin intraoperatively, kubiak et al. Bawer bikin ku divê bursa bê parastin û strukturên berbiçav û hunermend binirxînin. Bi teorîk, ev parastina bêkêmasî ya hevbeş a kêrê peyda dike û pêşî li zirara wekî enfeksiyonê digire.
Helwesta ku li jor tê vegotin jî di heman demê de tevnekokî ya Patella jî tê de, ku zexta têkiliyê li ser astên hunerî li ser hin astê kêm dike. Gava ku zehmet e ku meriv nirxandina hevbeş a patellofemoral bi kavilek piçûktir û dirêjkirî ya bi sînorkirî, nivîskaran pêşniyar dike ku Patella ji hêla veqetîna ligament ve were veqetandin. Incisionêwaza transversionê ya navîn, ji aliyekî ve, zirarê dide guhên piştgiriyê, lê zehmet e ku meriv tamîrkirina birînek birêz a serketî pêk bîne.
Xala têketinê ya Spn hewce ye ku nêzîkatiya infrapatellar e. Fluoroscopiya anterior û lateral di dema enstrumana hewcedariyê de piştrast dike ku xala enstrumana hewceyê rast e. Surgeon divê piştrast bike ku hewcedariya rêberiyê ne pir paşde li ser tibiya proximal e. Ger ew pir paşde were rêve kirin, divê ew bi alîkariya nêçîrvanê astengkirina li binê fluoroscopiya koronal ya paşîn were veqetandin. Wekî din, Eastman et al. Bawer bikin ku PIN-ê ya têketinê di pozîsyona pozîsyona birêkûpêk a birêkûpêk de di pozîsyona hederexported de ji nû ve vebir.
Amûrên kêmkirinê
Vebijarkên pratîkî yên ji bo kêmkirina rûpelê kêmkirina xalîçeyên cûrbecûr, liftên femor, amûrên rastkirinê yên derveyî, û fixtorên navxweyî yên ji bo rastkirina parçeyên piçûk ên şikestî yên bi plakaya yekane ya yekane. Nîşaneyên astengkirinê jî dikarin ji bo pêvajoya kêmkirina jorîn were bikar anîn. Redkirina hammeran ji bo rastkirina angulasyona sagittal û deformên koçberiya transvers têne bikar anîn.
Implant
Pir hilberînerên fixtorên navxweyî yên orthopedîk pergalên karanîna amûran pêşve xistin da ku sazkirina standard a nîgarên intramedullary tibial saz bikin. Ew amûrek pozîsyona dirêjkirî, amûrek pîvana dirêjkirî ya PIN-a rêber, û lêçûnek medulary. Pir girîng e ku Pênûsên Trobar û Blunt Trocar bi gihiştina navgîniya intramedullary biparêzin. Pêdivî ye ku Surgeon pozîsyona cannula ji nû ve were pejirandin da ku zirarê bide strukturên patellofemoral an ji hêla strukturên patellofemoral ve ji ber nêzîkbûna pir nêzîk a cîhaza ajotinê nabe.
Screws
Pêdivî ye ku bijarte piştrast bike ku hejmarek têra qefesên qefilandî tê danîn da ku kêmkirina têrker biparêzin. Rêzkirina parçeyên piçûk ên şikestî (proximal an distal) bi 3 an bêtir screwsên girtî di navbera parçeyên şikestî yên cîran de, an bi tenê screws-anged-an bi tenê. Helwesta Suprapatellar a Tibial Intramedullary Teknolojiya Nail ya intrameduller a Tibial bi nêzîkatiya infrapatellar re di derheqê teknolojiya ajotinê ya screw de ye. Sêvên girtîgehê bi rengek rasttir di bin fluoroscopiyê de têne rêve kirin.
Girtina birîn
Suctionê ku di dema dilatbûnê de bi qefesa xwerû ya guncan a guncan pêk tê. Pêdivî ye ku hemî birînên bi tevahî werin vexwendin, nemaze Malpera Qedexe. Tendonên quadriceps an xêzika ligament û dirûvê di malpera rûkalê de girtî ne, li dû girtina dermis û çerm.
Rakirina Nail Intramedullary
Ka ku nîskek intrameduller a tibial bi rêgezek suprapatellar ve tê rêve kirin dikare bi rêgezek cûda ya bijîjkî ya controvers re bimîne. Helwesta herî gelemperî nêzîkatiya Suprapatellar a transarticellar e ji bo rakirina nîskê intramedullary. Ev teknolojî nîskê bi destê kanala nîgarê suprapatellar intramedullary bikar tîne. Hingê amûrê rakirina nîskê ji hêla kanalê ve tê rêve kirin, lê ev manevr dikare dijwar be. Helwestên Parapatellar û Infrapatellar rêbazên alternatîf ên rakirina nîskên intramedullary in.
Xetereyên ji bo nêzîkatiya suprametellar a tibial intramedullary tibial in Lêbelê, kêmasiyek raporên doza klînîkî ya têkildar heye. Nexweşên bi Chondromalacia re dê bêtir zalim bibin ji bo birînên kartolê yên dermanî. Zirara tibî ya ji bo surmansên ku vê nêzîkatiya nişdarî bikar tînin, bi taybetî nêzîkatiya transarticular, ji bo kirrûbirra, bi taybetî nêzîkatiya transarticular, fikarek mezin e.
Heta îro, li ser feydeyên klînîkî yên statîstîkî tune.
Demjimêra paşîn: Oct-23-2023
