Nêzîkatiya suprapatellar ji bo neynûka tibial intramedullary di pozîsyona çokê ya nîv-dirêjkirî de nêzîkatiyek cerrahî ya guhertî ye.Gelek avantaj, lê di heman demê de dezawantaj jî hene, ji bo pêkanîna neynûka intramedullary ya tibia bi riya nêzîkatiya suprapatellar di pozîsyona hallux valgus de.Hin cerrah fêr bûne ku SPN bikar bînin da ku hemî şikestinên tibial derman bikin ji bilî şikestinên zêde-artikuler ên 1/3 ya nêzîkê tibia.
Nîşaneyên ji bo SPN ev in:
1. Şikandinên komkujî an jî perçeyî yên stûna tibial.2;
2. şikestinên metafîza tibial a dûr;
3. şikestinek lepê an çokê bi sînorkirinek berê ya felqbûnê (mînak, dejeneratîf an hevgirtinê ya hipê, osteoarthritis ya çokê) an nekaribûna çokê an çokê (mînak, jihevketina paşiya hipê, şikestina ipsilateral femur);
4. şikestina tibial bi birîna çerm li tendona infrapatellar;
5. şikestinek tibial di nexweşek bi tibia pir dirêj de (dawiya nêzîk a tibia pir caran dijwar e ku di binê fluoroscopiyê de were xuyang kirin dema ku dirêjahiya tibia ji dirêjahiya sêpêya ku fluoroscopy jê re derbas dibe derbas dibe).
Feydeya teknîka neynûka tibial intramedullary ya pozîsyona çokê ya nîv-dirêjkirî ya ji bo dermankirina diafîza navîn û şikestinên tibial ên dûr di sadebûna veguheztinê û hêsaniya fluoroskopiyê de ye.Ev nêzîkatî rê dide ku piştgiriyek hêja ya dirêjahiya tibia û kêmkirina sagittal a hêsan a şikestê bêyî hewcedariya manipulasyonê (Wêne 1, 2).Ev hewcedariya arîkarek perwerdekirî ji holê radike ku bi teknîka neynûka intramedullary re bibe alîkar.
Figure 1: Helwesta tîpîk ji bo teknîka neynûka intramedullary ji bo nêzîkatiya infrapatellar: çok li ser sêpokek ku bi fluoroscopîk tê penetrkirin di pozîsyonek zirav de ye.Lêbelê, ev helwest dikare lihevhatina belengaz a bloka şikestê girantir bike û ji bo kêmkirina şikestinê teknîkên kêmkirina zêde hewce dike.
Figure 2: Berevajî vê, pozîsyona çokê ya dirêjkirî ya li ser rampa kefîkê hevrêzkirina bloka şikestî û manîpulasyona paşîn hêsantir dike.
Teknîkên Surgical
Tablo / Position Nexweş li ser nivînek floroskopî di pozîsyona xwe de radizê.Dibe ku kêşana milê jêrîn were kirin, lê ne hewce ye. Tabloya Vascular ji bo neynûka tibial intramedullary nêzîkbûna suprapatellar baş e, lê ne hewce ye.Lêbelê, piraniya nivînên mîhengê şikestinê an nivînên fluoroskopîk nayên pêşniyar kirin ji ber ku ew ji bo neynûka tibial intramedullary nêzîkatiya suprapatellar ne minasib in.
Paqijkirina ranê ipsilateral dibe alîkar ku milê jêrîn di rewşek zivirî ya ji derve de bimîne.Dûv re rampek kefek sterîl tê bikar anîn da ku lingê bandorkirî li jorê aliyê dijberî ji bo fluoroscopy posterolateral bilind bike, û pozîsyonek çîp û çokê jî di rêberiya pînê û danîna neynûka intramedullary de dibe alîkar.Bi Beltran et al.Pêşniyarkirina 10° çokê û Kubiak pêşnîyarkirina çokê 30°.Piraniya lêkolîneran dipejirînin ku di nav van rêzan de goşeyên çokê têne pejirandin.
Lêbelê, Eastman et al.hate dîtin ku her ku goşeya guheztina çokê hêdî hêdî ji 10 ° ber 50 ° zêde bû, bandora tiliya femoral li ser pêketina perkutane ya amûrê kêm bû.Ji ber vê yekê, goşeyek guheztina çokê mezintir dê di hilbijartina pozîsyona rast a têketina neynûka intramedullary de û rastkirina deformasyonên goşeyê di balafira sagittal de bibe alîkar.
Fluoroscopy
Pêdivî ye ku makîneya C-arm li aliyê dijberî maseyê ji lingê bandorkirî were danîn, û heke cerrah li ser milê çoka bandorkirî raweste, divê çavdêr li serê makîneya C-arm be û nêzîkê wê be. .Ev rê dide cerrah û radyologê ku bi hêsanî çavdêriya çavdêriyê bikin, ji bilî dema ku neynûkek hevgirtî ya dûr tê danîn.Her çend ne mecbûrî be jî, nivîskaran pêşniyar dikin ku dema ku pêleka navberî ya navîn were ajotin, C-arm ber bi heman alî ve û cerrah ber bi alîyê dijber ve were guheztin.Wekî din, pêdivî ye ku makîneya C-arm li aliyê bandorkirî were danîn dema ku cerrah prosedurê li alîyê dijberî pêk tîne (Wêne 3).Ev rêbaza ku herî zêde ji hêla nivîskaran ve tê bikar anîn ji ber ku ew ji hewcedariya cerrah ku dema ajotina neynûka kilîtkirî ya dûrî ji alîyê navîn ber bi alîyê alî ve biguhezîne dûr dixe.
Figure 3: Surgeon li aliyê berevajî yê tibia bandorkirî radiweste, da ku pêça navberê ya navîn bi hêsanî were ajotin.Pêşangeh li hember cerrah, li serê C-arm-ê ye.
Hemî dîmenên floroskopî yên anteroposterior û navîn-lateral bêyî ku lingê bandorkirî bihejînin têne wergirtin.Ev yek ji jicîhkirina cîhê şkestinê ku berî ku şikestin bi tevahî were sererast kirin hatî vesaz kirin, dûr dixe.Digel vê yekê, wêneyên bi dirêjahiya tibia bêyî tilandina C-arm bi rêbaza ku li jor hatî destnîşan kirin têne wergirtin.
Birîna çerm Hem birrîna bi sînor û hem jî bi rêkûpêk dirêjkirî guncaw in.Nêzîkatiya suprapatellar a perkutane ya ji bo neynûka intramedullary li ser bingeha karanîna birînek 3 cm ji bo ajotina neynûkê ye.Piranîya van birînên neştergerî dirêjî ne, lê ew di heman demê de dikarin birêkûpêk bin, wekî ku ji hêla Dr. Morandi ve hatî pêşniyar kirin, û birîna dirêjkirî ku ji hêla Dr. nêzhatin.Xiflteya 4 deqên cihêreng nîşan dide.
Figure 4: Illustration of ciyawaz nêzîkatiyên birîna neştergerî.1- Nêzîkatiya ligament transpatellar Suprapatellar;2- Nêzîkbûna ligamenta Parapatellar;3- Nêzîkatiya ligamenta parapatellar ya birîna sînorkirî ya navîn;4- Nêzîkatiya lîgamenta parapatellar ya birîna dirêjkirî ya navîn;5- Nêzîkbûna ligamenta parapatellar ya alî.Nîşana kûr a nêzîkbûna ligamenta parapatellar dikare bi navgîniyê an jî li derveyî bursa hevbeş be.
Dîtina kûr
Nêzîkatiya suprapatellar a perkutane di serî de bi veqetandina dirêjî ya tendona çargoşeyê tê kirin heya ku valahiyek bikaribe derbasbûna amûrên wekî neynûkên intramedullary pêk bîne.Nêzîkatiya ligamenta parapatellar, ku li tenişta masûlkeya çargoşeyê derbas dibe, di heman demê de dibe ku ji bo teknîka neynûka intramedullary ya tibial jî were destnîşan kirin.Derziyek trokarê û kannula bi baldarî di nav movika patellofemoral re derbas dibe, pêvajoyek ku di serî de xala têketina pêş-jortirîn a neynûka intramedullary ya tibial bi trocara femoral rê dide.Dema ku trokar rast were danîn, pêdivî ye ku ew li cîhê xwe were veqetandin da ku zirarê nede kartila artikular a çokê.
Nêzîkatiyek birînek mezin a transligamentous dikare bi pêvekek çermê parapatellar a hîperextension re, bi nêzîkatiyek navîn an jî alîgir ve were bikar anîn.Her çend hin bijîjk di hundurê operasyonê de bursa saxlem naparêzin, Kubiak et al.bawer dikin ku divê bursa saxlem were parastin û strukturên derveyî-artikuler bi têra xwe bêne eşkere kirin.Ji hêla teorîkî ve, ev yek parastina xweş a movika çokê peyda dike û pêşî li zirarên wekî enfeksiyona çokê digire.
Nêzîkatiya ku li jor hatî behs kirin di heman demê de hemi-dislocation of patella jî vedihewîne, ku zexta têkiliyê li ser rûberên artikuler heya radeyekê kêm dike.Gava ku meriv bi valahiya hevbeş a piçûk û amûrek dirêjkirina çokê bi girîngî sînorkirî re nirxandina hevbeş a patellofemoral dijwar e, nivîskaran pêşniyar dikin ku patella bi veqetandina lîgamentê nîv-jihevde bibe.Ji aliyek din ve, birîna navbeynkar a navîn, ji zirara ligamentên piştgiriyê dûr dixe, lê dijwar e ku meriv tamîrek birînek serketî ya çokê pêk bîne.
Xala têketina derziyê ya SPN wekî ya nêzîkatiya infrapatellar e.Di dema xistina derziyê de fluoroskopiya pêþî û paþî piştrast dike ku xala ketina derziyê rast e.Pêdivî ye ku cerrah piştrast bike ku derziya rêber ne pir dûrî paşîn di nav tibia nêzîk de neyê ajotin.Ger ew pir kûr bi paş ve were ajotin, pêdivî ye ku ew bi alîkariya neynûkek di bin floroskopiya koronal a paşîn de were veguheztin.Wekî din, Eastman et al.bawer bikin ku sondakirina pîneya têketinê di pozîsyonek çokê ya bilêvkirî ya eşkere de ji nûvekirina şikestinê ya paşîn a di pozîsyona zêde dirêjkirî de dibe alîkar.
Amûrên kêmkirina
Amûrên bikêr ên ji bo kêmkirinê di nav de hêza kêmkirina xalê ya bi mezinahiyên cihêreng, hilgirên femoral, amûrên rastkirina derveyî, û fîksatorên hundurîn ji bo rastkirina perçeyên şikestinên piçûk bi plakaya yek kortîkal in.Neynûkên astengkirinê jî dikarin ji bo pêvajoya kêmkirina jorîn were bikar anîn.Çakûçên kêmkirinê ji bo rastkirina angûlasyona sagittal û deformasyonên jicîhûwarkirina transversal têne bikar anîn.
Implants
Pir çêkerên rastkerên hundurîn ên ortopedîk pergalên karanîna amûran pêş xistine da ku rêberiya danîna standard a neynûkên intramedullary tibial bikin.Ew milek pozîsyona dirêjkirî, amûrek pîvana dirêjahiya pînê ya rêber, û berfirehkerek medullary vedihewîne.Pir girîng e ku pêlên trokar û trocar ên şîn baş gihîştina neynûka intramedullary baş biparêzin.Pêdivî ye ku bijîjk pozîsyona kanûlayê ji nû ve piştrast bike da ku ji ber nêzîkbûna pir nêzîk a cîhaza ajotinê birînek li movika patellofemoral an strukturên periartîkular çênebe.
Locking Screws
Pêdivî ye ku cerrah piştrast bike ku hejmarek têr pêlên qefilandinê têne danîn da ku kêmkirina têrker bimîne.Sakkirina perçeyên şikestinên piçûk (nêzîk an dûr) bi 3 an zêdetir pêlên qefilandinê di navbera perçeyên şkestinê yên cîran de, an tenê bi pêlên goşeya sabît pêk tê.Nêzîkatiya suprapatellar a ji teknîka neynûka intramedullary a tibial re di warê teknîka ajotina pêçan de mîna nêzîkatiya infrapatellar e.Pişkên qefilandinê di bin fluoroscopy de bêtir rast têne ajotin.
Girtina birînê
Di dema dilatasyonê de şûştina bi qalikek derveyî ya minasib perçeyên hestiyê belaş radike.Pêdivî ye ku hemî birîn bi baldarî bêne avdan, nemaze cîhê emeliyata çokê.Dûv re tendona çargoşe an jî tebeqeya ligamentê û dirûzê li cihê şkandinê têne girtin, dûv re jî dermis û çerm tê girtin.
Rakirina neynûka intramedullary
Ma neynûkek intramedullar a tibial a ku bi nêzîkatiyek suprapatellar ve hatî rêve kirin dikare bi rêgezek bijîjkî ya cihêreng were rakirin nakokî dimîne.Nêzîkatiya herî gelemperî ji bo rakirina neynûkên intramedullary nêzîkatiya suprapatellar transarticular e.Ev teknîk bi kolandina kanala neynûka intramedullary a suprapatellar ve bi karanîna sondayek qulikê 5,5 mm, neynûkê derdixe holê.Dûv re amûra rakirina neynûkê bi kanalê ve tê rêve kirin, lê ev manevra dikare dijwar be.Nêzîkatiyên parapatellar û infrapatellar rêbazên alternatîf ên rakirina neynûkên intramedullary in.
Rîsk Metirsiyên neştergerî yên nêzîkatiya suprapatellar a li ser teknîka neynûka tibial intramedullary birîna bijîjkî ya patella û kartila talusa femoral, birîna bijîjkî ya strukturên din ên hundurîn, enfeksiyona movikan, û bermahiyên hundurîn-artikular in.Lêbelê, kêmbûna raporên dozên klînîkî yên têkildar heye.Nexweşên bi chondromalacia dê bêtir meyla birînên kartilajê yên bijîjkî bibin.Zirara bijîjkî ya li strukturên rûbera artikulê ya patellar û femoral ji bo bijîjkên ku vê nêzîkatiya neştergerî bikar tînin, nemaze nêzîkatiya transartîkular, xemek sereke ye.
Heya nuha, delîlên klînîkî yên statîstîkî li ser awantaj û dezawantajên teknîka neynûka tibial intramedullary ya nîv-dirêjkirî tune.
Dema şandinê: Oct-23-2023
