Niha, ji bo şikestinên radiusa distal gelek rêbazên dermankirinê hene, wek mînak rastkirina bi gêçê, kêmkirina vekirî û rastkirina navxweyî, çarçovekirina derveyî, û hwd. Di nav wan de, rastkirina plakaya volar dikare bandorek têrkertir bi dest bixe, lê di wêjeyê de rapor hene ku tevliheviyên wê digihîjin %16. Lêbelê, heke plakaya pola bi rêkûpêk were hilbijartin, bûyerên tevliheviyan dikarin bi bandor werin kêm kirin. Ev gotar bi kurtasî taybetmendî, nîşan, kontraindîka û teknîkên cerrahî yên dermankirina plakaya volar a şikestinên radiusa distal kurteber dike.
1. Du avantajên sereke yên plakaya aliyê palmê hene
A. Ew dikare pêkhateya hêza çembûnê bêbandor bike. Sabîtkirin bi pêçên sabîtkirina goşeyî perçeya distal piştgirî dike û barê vediguhezîne şafta radyal (Wêne 1). Ew dikare piştgiriya subkondral bi bandortir bi dest bixe. Ev pergala plakeyê ne tenê dikare şikestinên nav-artîkal ên distal bi awayekî stabîl rast bike, lê di heman demê de dikare avahiya anatomîkî ya hestiyê subkondral a nav-artîkal bi rêya sabîtkirina "şiklê fanosê" ya peg/pûş bi bandor sererast bike. Ji bo piraniya celebên şikestinên radyusê yên distal, ev pergala banê aramiya zêdetir peyda dike ku dihêle seferberiya zû.
Wêne 1, a, piştî ji nû ve avakirina sê-alî ya şikestineke tîpîk a radyusa distal a perçebûyî, bala xwe bidin asta zexta piştê; b, kêmkirina virtual a şikestinê, divê kêmasî were rastkirin û ji hêla plakeyekê ve were piştgirîkirin; c, dîtina aliyî piştî rastkirina DVR, tîr veguhastina barê nîşan dide.
B. Bandorek kêmtir li ser tevnên nerm: Sazkirina plakaya volar hinekî li jêr xeta avjeniyê ye, li gorî plakaya dorsal, ev dikare acizbûna tendonê kêm bike, û cîhê berdest bêtir heye, ku dikare bi bandortir têkiliya rasterast a di navbera împlant û tendonê de dûr bixe. Wekî din, piraniya împlantan dikarin ji hêla pronator quadratus ve werin nixumandin.
2. Nîşane û kontraindîkayên ji bo dermankirina radiusa distal bi plakaya volar
a. Nîşane: Ji bo têkçûna kêmkirina girtî ya şikestinên derveyî-artîkal, şert û mercên jêrîn çêdibin, wekî goşeya piştê ji 20° mezintir, zexta piştê ji 5mm mezintir, kurtbûna radiusa distal ji 3mm mezintir, û cihguherîna perçeya şikestina distal ji 2mm mezintir; Cihguherîna şikestina navxweyî ji 2 mm mezintir e; ji ber dendika hestî ya kêm, hêsan e ku ji nû ve cihguherîn çêbibe, ji ber vê yekê ji bo kal û pîran nisbeten guncantir e.
b. Nerazîbûn: bikaranîna anesteziyên herêmî, nexweşiyên vegirtî yên herêmî an sîstemîk, rewşa çerm a nebaş li aliyê volar ê dest; girseya hestî û celebê şikestinê li cihê şikestinê, celebê şikestina piştê wek şikestina Barton, şikestina û jihevketina movika radyokarpal, şikestina pêvajoya Stîloîd a radyusê ya sade, şikestina avulsiyona piçûk a qiraxa volar.
Ji bo nexweşên bi birînên enerjiya bilind ên wekî şikestinên giran ên nav-artîkal an jî windabûna hestî ya giran, piraniya zanyar karanîna plakayên volar pêşniyar nakin, ji ber ku şikestinên distal ên weha meyla nekroza damarî dikin û zehmet e ku kêmkirina anatomîkî were bidestxistin. Ji bo nexweşên bi perçeyên şikestinên pirjimar û cihguherîna girîng û osteoporoza giran, bandorkirina plakaya volar dijwar e. Di şikestinên distal de dibe ku pirsgirêk bi piştgiriya subkondral re hebin, wekî ketina pêçan nav valahiya movikan. Wêjeyek vê dawiyê ragihand ku dema ku 42 bûyerên şikestinên nav-artîkal bi plakayên volar hatine dermankirin, tu pêçên movikan neketin nav valahiya movikan, ku bi giranî bi pozîsyona plakayan ve girêdayî bû.
3. Jêhatîbûnên cerrahî
Piraniya bijîşkan ji bo şikestinên radiusa distal bi rê û teknîkên wekhev rastkirina plakaya volar bikar tînin. Lêbelê, ji bo ku bi bandor ji çêbûna tevliheviyên piştî emeliyatê dûr bikevin, teknîkek emeliyatê ya hêja hewce ye, mînakî, kêmkirin dikare bi sivikkirina zexta bloka şikestinê û vegerandina domdariya hestiyê kortikal were bidestxistin. Rastkirina demkî bi 2-3 têlên Kirschner dikare were bikar anîn. Di derbarê kîjan rêbazê de were bikar anîn, nivîskar PCR (flexor carpi radialis) pêşniyar dike da ku rêbaza volar dirêj bike.
a, Sazkirina demkî bi du têlên Kirschner, bala xwe bidinê ku meyla volar û rûyê movikan di vê demê de bi tevahî nehatine sererast kirin;
b, Têlek Kirschner plakayê demkî rast dike, di vê demê de bala xwe bidin rastkirina dawiya distal a radiusê (teknîka rastkirina perçeya şikestina distal), beşa proksîmal a plakayê ber bi şafta radyal ve tê kişandin da ku meyla volar vegerîne.
C, Rûyê movikan bi artroskopiyê tê sererastkirin, pêç/pîna kilîtkirina dûr tê danîn, û di dawiyê de nîvcoya proksîmal tê kêmkirin û sabît kirin.
Xalên serekerêbaza nêzîkbûnê: Birîna çermê dûr ji qata çermê destê dest dest pê dike, û dirêjahiya wê dikare li gorî celebê şikestinê were destnîşankirin. Tendona flexor carpi radialis û qalikê wê dûrî hestiyê karpal û bi qasî ku pêkan nêzîk tê veqetandin. Kêşandina tendona flexor carpi radialis ber bi aliyê ulnar ve demarê medyan û kompleksa tendona flexor diparêze. Cihê Parona tê eşkerekirin, pronator quadratus di navbera flexor hallucis longus (ulnar) û arteriya radyal (radial) de ye. Birîn li aliyê radyal ê pronator quadratus hate çêkirin, beşek ji bo ji nû ve avakirina paşê bi radius ve girêdayî hate hiştin. Kêşandina pronator quadratus ber bi aliyê ulnar ve goşeya volar ulnar a radiusê bi tevahî eşkere dike.
Ji bo celebên şikestinên tevlihev, tê pêşniyar kirin ku têketina dûr a masûlkeya brachioradialis were berdan, ku dikare kişandina wê ya li ser pêvajoya stîloîd a radyal bêbandor bike. Di vê demê de, qalikê volar ê beşa dorsal a yekem dikare were birîn da ku şikestina dûr were eşkerekirin. Pêvajoya stîloîd a alî ya radyal û radyal asteng bikin, şafta radyal bi hundur ve bizivirînin da ku ji cîhê şikestinê veqetin, û dûv re têlên Kirschner bikar bînin da ku bloka şikestina nav-artîkal kêm bikin. Ji bo şikestinên nav-artîkal ên tevlihev, artroskopî dikare were bikar anîn da ku alîkariya kêmkirin, nirxandin û mîhengkirina hûr a perçeyên şikestinê bike.
Piştî ku kêmkirin qediya, plakaya volar bi rêkûpêk tê danîn. Divê plaka nêzîkî çavkaniya avê be, divê pêvajoya ulnar bigire nav xwe, û dawiya proksîmal a plakayê bigihîje xala navîn a şafta radyal. Ger şertên jorîn neyên bicîhanîn, mezinahiya plakayê ne guncaw e, an jî kêmkirin ne têrker be, operasyon hîn jî ne bêkêmasî ye.
Gelek tevlihevî bi cihê ku plaka lê tê danîn ve girêdayî ne.Eger plaqe pir radyal were danîn, tevliheviyên têkildarî masûlkeya flexor hallucis longus meyildar in; eger plaqe pir nêzîkî xeta avê were danîn, dibe ku masûlkeya flexor digitorum profundus di xetereyê de be. Kêmkirina şikestina deformîteya cihguherîna volar dikare bi hêsanî bibe sedema ku plaqeya pola ber bi aliyê volar ve derkeve û rasterast bi tendona flexor re bikeve têkiliyê, ku di dawiyê de bibe sedema tendinîtît an tewra şikestinê.
Ji bo nexweşên osteoporozê, tê pêşniyar kirin ku plakaya avê bi qasî ku pêkan nêzîkî xeta avê be, lê ne li ser wê be.Têlên Kirschner dikarin ji bo rastkirina subkondralê ku herî nêzîkî ulnayê ye werin bikar anîn, û têlên Kirschner ên li kêleka hev û mix û pêçên kilîtkirî dikarin bi bandor rê li ber ji nû ve cihguherîna şikestinê bigirin.
Piştî ku plaka bi awayekî rast tê danîn, dawiya proksîmal bi pêçekê tê sabît kirin, û qulika ulnar a li dawiya dûr a plakayê bi têlek Kirschner demkî tê sabît kirin. Fluoroskopiya nav-operasyonê Dîtina anteroposterîor, dîtina alî, bilindahiya movika destan 30° dîtina alî, ji bo diyarkirina kêmkirina şikestinê û pozîsyona sabîtkirina navxweyî. Ger pozîsyona plakayê têrker be, lê têla Kirschner di movikê de be, ev ê bibe sedema başbûna nebaş a meyla volar, ku dikare bi vesazkirina plakayê bi rêya "teknîka sabîtkirina şikestina dûr" were çareser kirin (Wêne 2, b).
Eger bi şikestinên pişt û ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) re be û di dema girtinê de bi tevahî neyê kêmkirin, sê teknîkên jêrîn dikarin werin bikar anîn:
1. Dawîya proksîmal a radiusê pronasyon bikin da ku ew ji cihê şikestinê dûr bimîne, û şikestina fossa lunate bi rêya dirêjkirina PCRê ber bi karpusê ve bizivirînin;
2. Ji bo eşkerekirina perçeya şikestinê li aliyê piştê yê beşên 4 û 5an birînek piçûk çêbikin, û bi pêçan di qulika herî ulnar a plakayê de rast bikin.
3. Fiksasyona perkutan a girtî an jî bi destwerdana kêm bi alîkariya artroskopiyê.
Piştî ku kêmkirina têrker be û plakaya bi awayekî rast were danîn, rastkirina dawîn nisbeten hêsan e. Ger têla Kirschner a ulnar a proksîmal bi awayekî rast were danîn û di valahiya movikan de pêç tune bin, kêmkirina anatomîk dikare were bidestxistin.
Ezmûna hilbijartina pêçanJi ber perçebûna giran a hestiyê korteksa piştê, pîvandina dirêjahiya pêçê dibe ku bi rastî dijwar be. Pêçên ku pir dirêj in dikarin bibin sedema acizbûna tendonê, û pêçên ku pir kurt in nikarin perçeya piştê piştgirî bikin û rast bikin. Ji ber vê sedemê, nivîskar pêşniyar dike ku pêçên kilîtkirî yên bi têl û pêçên kilîtkirî yên piralî di pêvajoya stîloîda radyal û qulika herî ulnar de werin bikar anîn, û pêçên kilîtkirî yên çîpê yên cilkirî di pozîsyonên mayî de werin bikar anîn. Bikaranîna serê qalind acizbûna tendonê dûr dixe, her çend derketina piştê jî were bikar anîn. Ji bo rastkirina plakaya hevgirtî ya proksîmal, du pêçên hevgirtî + pêçek asayî (ku di nav elîpsê de tê danîn) dikarin ji bo rastkirinê werin bikar anîn.
4. Kurteya nivîsa tevahî:
Sazkirina plakaya neynûkê ya kilîtkirina volar a şikestinên radiusa distal dikare bandorek klînîkî ya baş bi dest bixe, ku bi giranî bi hilbijartina nîşanan û jêhatîyên cerrahî yên bêhempa ve girêdayî ye. Bikaranîna vê rêbazê dikare pêşbîniya fonksiyonel a zû ya çêtir bi dest bixe, lê di fonksiyon û performansa wênekirinê ya paşîn de bi rêbazên din re cûdahî tune, rêjeya tevliheviyên piştî emeliyatê dişibihe hev, û kêmbûn di sazkirina derveyî, sazkirina têla Kirschner a perkutan, û sazkirina gêçê de winda dibe, enfeksiyonên rêça derziyê gelemperîtir in; û pirsgirêkên tendonên dirêjkirinê di pergalên sazkirina plakaya radiusa distal de gelemperîtir in. Ji bo nexweşên bi osteoporozê, plakaya volar hîn jî bijartina yekem e.
Dema weşandinê: 12ê Kanûna Pêşîn a 2022an
