Heya nuha, cûrbecûr awayên dermankirinê ji bo şikestinên tîrêjê distal hene, wek rastkirina plaster, kêmkirina vekirî û rastkirina hundurîn, çarçoweya rastkirina derveyî, hwd. Di nav wan de, rastkirina plakaya volar dikare bandorek têrkertir bistîne, lê di wêjeyê de rapor hene. ku komplîkasyonên wê bi qasî 16%.Lêbelê, heke plakaya pola bi rêkûpêk were hilbijartin, dibe ku bûyera tevliheviyan bi bandor were kêm kirin.Ev kaxez bi kurtî taybetmendî, nîşan, berevajîkirin, û teknîkên neştergerî yên dermankirina plakaya volar a şikestinên radiusa dûr vedibêje.
1. Du avantajên sereke yên plakaya aliyê palmê hene
A.Ew dikare pêkhateya hêza guheztinê bêbandor bike.Fikskirina bi pêlên rastkirina goşeyî perçeya dûrî piştgirî dike û barkirinê vediguhezîne mîlîra radial (Hêjî. 1).Ew dikare piştgiriya subchondral bi bandortir bistîne.Ev pergala plakê ne tenê dikare bi îstîqrar şikestinên hundurîn-artikular ên distal rast bike, lê di heman demê de dikare bi xêzkirina "teşe-fanek" a peg / çerx bi bandorkerî strukturên anatomîkî yên hestiyê subkondral ên hundurîn-artikular jî sererast bike.Ji bo pir celebên şikestinên radiusê yên dûr, ev pergala banê aramiya zêde peyda dike ku destûrê dide seferberiya zû.
Wêneyê 1, a, piştî ji nû veavakirina sê-alî ya şikestinek tîrêjê ya tîrêjê ya hûrkirî ya tîpîk, bala xwe bidin dereceya pêçandina dorsalê;b, kêmkirina virtual ya şkestinê, pêdivî ye ku xeletî ji hêla plakek ve were rast kirin û piştgirî kirin;c, dîmena paşîn piştî rastkirina DVR-ê, tîr veguheztina barkirinê destnîşan dike.
B. Kêmtir bandorek li ser tevna nerm: rastkirina plakaya volar hinekî li binê xeta avê ye, li gorî plakaya dorsalê, ew dikare acizbûna tendonê kêm bike, û cîhê berdesttir heye, ku dikare bi bandortir ji implant û tendonê dûr bixe.têkiliya rasterast.Wekî din, piraniya implantan dikarin ji hêla pronator quadratus ve bêne girtin.
2. Nîşan û berevajî ji bo dermankirina radiusê dûr bi plakaya volar
a.Nîşan: Ji bo têkçûna kêmkirina girtî ya şikestinên der-artikular, şertên jêrîn çêdibin, wek angula dorsalê ji 20° mezintir, pêçandina dorsalê ji 5 mm mezintir, kurtbûna tîrêjê dûrî ji 3 mm mezintir, û jicîhkirina perçeya şkestina dûr a ji 3 mm mezintir. 2mm;Veguheztina şikestina hundurîn ji 2 mm mezintir e;ji ber kêmbûna kêmbûna hestiyê, ew hêsan e ku bibe sedema ji nû ve jicîhûwarkirinê, ji ber vê yekê ew ji bo kal û pîran re têkildar maqûltir e.
b.Contraindications: bikaranîna anesthetics herêmî, nexweşiyên enfeksiyonê yên herêmî an pergalî, rewşa xirab a çerm li ser milê volar ya destikê;Girseya hestî û celebê şikestinê li cihê şkestinê, celebê şkestina piştê, mîna şikestina Barton, şkestin û veqetîna movika radyocarpal, şkestina pêvajoya Styloidê ya radiusa hêsan, şikestinek piçûk a avulsîyonê ya marjînal.
Ji bo nexweşên bi birînên bi enerjiyê bilind ên mîna şikestinên hişk ên di nav-artikular de an jî windabûna hestî ya giran, pir zanyar karanîna lewheyên volar pêşniyar nakin, ji ber ku şikestinên weha yên dûrî mêldarê nekroza damaran in û bidestxistina kêmkirina anatomîkî dijwar e.Ji bo nexweşên bi pir perçeyên şikestinan û jicîhûwarkirina girîng û osteoporoza giran, plakaya volar dijwar e ku bandorker be.Dibe ku di şikestinên distal de bi piştgirîya subkondral re pirsgirêk hebin, wek mînak ketina pêlikê di nav valahîya hevbeş de.Wêjeyek vê dawîyê ragihand ku dema ku 42 bûyerên şikestinên hundurîn-artikular bi lewheyên volar têne derman kirin, ti pêlên artikuler neketine nav valahiya artikulê, ku bi gelemperî bi pozîsyona plakan ve girêdayî bû.
3. Karûbarên cerrahî
Pir bijîjk ji bo şikestinên radiusê yên dûr bi rê û teknîkên mîna hev rastkirina plakaya volar bikar tînin.Lêbelê, ji bo ku bi bandor ji rûdana komplîkasyonên piştî emeliyatê dûr nekevin, teknolojiyek neştergerî ya hêja hewce ye, mînakî, kêmbûn dikare bi serbestberdana kompresyona bloka şikestinê û vegerandina domdariya hestiyê kortikal were bidestxistin.Bi 2-3 têlên Kirschner re rastkirina demkî dikare were bikar anîn.Di derbarê kîjan rêbazê de bikar bînin, nivîskar PCR (flexor carpi radialis) pêşniyar dike ku nêzîkbûna volar dirêj bike.
a, Sazkirina demkî bi du têlên Kirschner, bala xwe bidin ku meyldariya volar û rûbera artikuler di vê demê de bi tevahî nayê vegerandin;
b, têlek Kirschner bi demkî plakê rast dike, di vê demê de bala xwe bidin rastkirina dawiya dûr a tîrêjê (teknîka rastkirina perçeya şikestî ya dûr), beşa nêzîk a plakê ber bi şaxê radial ve tê kişandin da ku meyla volar vegere. .
C, Di bin arthroscopiyê de rûbera artikulê baş tê çespandin, pêça/pina girtina dûr tê danîn, û tîrêjê nêzîk di dawiyê de tê kêmkirin û sabît kirin.
xalên serekeNêzîkbûnê: Birîna çermê dûr ji qata çermê destikê dest pê dike, û dirêjahiya wê dikare li gorî celebê şkestinê were destnîşankirin.Tendona flexor carpi radialis û qalikê wê ji hestiyê karpalê dûr û bi qasî ku mimkun dibe nêzik têne veqetandin.Kişandina tendona flexor carpi radialis ber bi alîyê ulnar ve, nerva navîn û kompleksa tendona flexor diparêze.Cihê Parona derdikeve holê, bi pronator quadratus di navbera flexor hallucis longus (ulnar) û damariya radial (radial) de ye.Birînek li aliyê radîkal ê pronator quadratus hate çêkirin, ji bo ji nû ve avakirina paşîn perçeyek bi radiusê ve hişt.Kişandina pronator quadratus ber bi alîyê ulnar ve bi tevahî goşeya ulnar a tîrêjê ya volar eşkere dike.
Ji bo celebên şikestinên tevlihev, tê pêşniyar kirin ku ketina dûr a masûlkeya brachioradialis were berdan, ku dikare kişandina wê li ser pêvajoya styloidê ya radial bêbandor bike.Di vê demê de, qalikê volar yê beşa dorsalê ya yekem dikare were qut kirin da ku şikestina dûrî eşkere bike Pêvajoya styloidê ya radîkal û ya radîkal bloke bike, bi hundurê mîlîra radîkalê bizivirîne da ku ji cîhê şkestinê veqete, û dûv re têlên Kirschner bikar bînin da ku hundurê kêm bikin. -Bloka şikestina artikular.Ji bo şikestinên tevlihev ên hundurîn-artikular, arthroscopy dikare were bikar anîn da ku alîkariya kêmkirin, nirxandin û başkirina perçeyên şikestinê bike.
Piştî ku kêmkirin qediya, plakaya volar bi rêkûpêk tê danîn.Pêdivî ye ku plak tenê nêzî ava avê be, pêdivî ye ku pêvajoya ulnar veşêre, û dawiya nêzîk a plakê divê bigihîje nîvê şaxê radial.Ger şert û mercên jorîn neyên bicihanîn, mezinahiya plakaya ne guncan e, an kêmkirin ne têrker e, operasyon hîn jî ne bêkêmasî ye.
Gelek tevlihevî bi cîhê ku plakaya lê tê danîn re gelek têkildar in.Ger plakaya pir radîkal were danîn, tevliheviyên bi flexor hallucis longus ve girêdayî ne;heke plak pir nêzikî xeta avê were danîn, dibe ku flexor digitorum profundus di xetereyê de be.Kêmkirina şikestinê ya ji deformasyona jicîhûwarkirina volar re dibe ku bi hêsanî bibe sedem ku plakaya pola ber bi aliyê volar ve derkeve û rasterast bi tendona flexorê re têkilî dayne, di dawiyê de bibe sedema tendinitis an tewra jî perçebûnê.
Ji bo nexweşên osteoporotîk, tê pêşniyar kirin ku plakaya bi qasî ku pêkan nêzî xeta avê be, lê ne li seranserê wê be..Têlên Kirschner dikarin werin bikar anîn da ku şûşeya herî nêzîk a ulna rast bikin, û têlên Kirschner-ê yên kêlek-alî û neynûk û pêlên kilîtkirî dikarin bi bandor pêşî li şikestinê ji nûvecîhandinê bigirin.
Piştî ku plak bi rêkûpêk tê danîn, dawiya nêzîk bi pêçekê tê rast kirin, û qulika ulnar ya li dawiya dûr a plakê bi demkî bi têlek Kirschner ve tê rast kirin.Dîtina anteroposterior fluoroscopy intraoperatîf, nihêrîna paşîn, bilindbûna movika destikê 30° nerîna paşîn, ji bo destnîşankirina kêmkirina şikestinê û pozîsyona rastkirina hundurîn.Ger pozîsyona plakê têrker be, lê têla Kirschner di nav hev de be, ew ê bibe sedema nebaşbûna meyla volar, ku dikare bi veavakirina plakê bi riya "teknîka rastkirina şikestina dûr" were çareser kirin (Hêjîrê 2, b).
Ger ew bi şikestinên dorsal û ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) ve were girêdan û di bin girtîbûnê de bi tevahî neyê kêm kirin, sê teknîkên jêrîn dikarin werin bikar anîn:
1. Dawiya nêzîkê tîrêjê binav bikin da ku ew ji cîhê şikestinê dûr bixin, û şikestina fossa lunate bi riya nêzîkbûna dirêjkirina PCR ve ber bi karpusê ve bikşînin;
2. Ji bo ku perçeya şikestinê eşkere bike, li aliyê piştê yê beşa 4-emîn û 5-an de birînek piçûk çêkin, û wê bi pêçan di qulika herî ulnar a plakê de rast bikin.
3. Bi arîkariya arthroscopiyê fîksasyonek perkutane ya girtî an hindik dagîrker.
Piştî ku kêmkirin têrker e û plak bi rêkûpêk tê danîn, rastkirina paşîn bi hêsanî hêsan e.Ger têla ulnar Kirschner ya proximal rast were bicîh kirin û di valahîya hevbeş de ti pîçek tune be, kêmkirina anatomîkî dikare were bidestxistin.
Tecrubeya hilbijartina Screw: Ji ber qutbûna giran a hestiyê kortikê yê piştê, dibe ku dirêjahiya pîvazê bi duristî were pîvandin.Pêlên ku pir dirêj in dibe ku bibe sedema acizbûna tendonê, û pêlên ku pir kurt in nikanin perçeya dorsalê piştgirî û rast bikin.Ji ber vê yekê, nivîskar pêşniyar dike ku di pêvajoya styloidê ya radial û qulika herî ulnar de pêlên kilîtkirî û pêlên girtina piralî bikar bînin, û di pozîsyonên mayî de pêlên qefilandina çîpên polandî bikar bînin.Bi kar anîna tîpek berteng ji acizbûna tendonê dûr dikeve, her çend dergeha dorsal were bikar anîn.Ji bo rastkirina plakaya hevgirtî ya nêzîk, du pêlên hevgirtî + yek pêçek asayî (di nav elîpsê de tê danîn) dikarin ji bo rastkirinê werin bikar anîn.
4. Kurteya tevaya nivîsê:
Rastkirina plakaya neynûkê ya kilîtkirî ya şikestinên tîrêjê dûrî dikare bigihîje bandorek klînîkî ya baş, ku bi piranî bi hilbijartina nîşanan û jêhatîbûna neştergerî ya hêja ve girêdayî ye.Bi karanîna vê rêbazê dikare pêşbîniya fonksiyonê ya destpêkê çêtir bibe, lê di fonksiyona paşîn û performansa wênekêşiyê de bi rêbazên din re cûdahî tune, bûyera tevliheviyên piştî emeliyatê bi heman rengî ye, û kêmbûn di rastkirina derveyî, rastkirina têlên Kirschner perkutane, û rastkirina plasterê de winda dibe. , enfeksiyonên rêça derziyê pirtir in;û pirsgirêkên tendona dirêjker di pergalên rastkirina plakaya radiusa dûr de pirtir in.Ji bo nexweşên bi osteoporozê, plakaya volar hîn jî bijareya yekem e.
Dema şandinê: Dec-12-2022
